Метод перкуссионной болезненности в подложечной области (симптом Менделя) рассматривается многими авторами как важный дифференциально-диагностический признак язвенной болезни.

При язвенной болезни часто отмечается спазм толсто­го кишечника. По ходу толстого кишечника пальпируется тяжевидное уплотнение, иногда умеренно болезненное, особенно по ходу сигмовидной кишки. Для язвенной болезни характерен симптом Подзоло-ва — болезненность в области пупка. В связи с перепол­нением кишечника кровью и ее разложением может иметь место метеоризм, задержка стула и газов.

Лабораторные исследования. Обычно у больных после кровопотери имеет место снижение гемог­лобина и снижение числа эритроцитов. Надо учитывать, что в первые часы кровотечения эти исследования не отражают истинной кровопотери в связи с компенсатор­ными механизмами, препятствующими разводнению кро­ви тканевой жидкостью. В первые 12—20 часов гемогло­бин и количество эритроцитов выше, чем через 24—48 ча­сов даже при остановке кровотечения, ибо мы исследуем качественный состав оставшейся крови. В первые часы кровотечения наиболее важны показатели гемодинамики и общего состояния больного. Однако при поступлении больного с желудочным кровотечением исследования ко­личества эритроцитов и гемоглобина должны быть про­ведены для того, чтобы иметь в последующем возмож­ность сравнивать эти показатели в динамике. При обильных, особенно повторных, кровотечениях гемоглобин падает до 15—20 единиц.Более показательны исследования гематокрита (отно­шение объема плазмы к объему эритроцитов). Норма у при анемиях это число уменьшается.

Важным исследованием является определение удель­ного веса крови. Снижение удельного веса крови проис­ходит пропорционально величине потерянной крови.

По формуле У=37 (1,064 —с?) определяют величину кровопотери. V — величина кровопотери в литрах, d — удельный вес крови.

Удельный вес можно определить медно-купоросным способом, когда делается несколько разведении в пробир­ках с различным удельным весом и в них капают капли крови. Лучше удельный вес определить на аналитических весах, взвешивая определенное количество крови в пиннометре

Во избежание ошибочных заключений о степени кро­вопотери, а также для решения вопроса об остановке кровотечения необходимы повторные исследования гемог­лобина, эритроцитов, гематокрита и удельного веса.крови.

О степени кровопотери можно судить по уровню моче­вины в крови, который повышается вскоре после начав­шегося кровотечения (через 2—4 часа). Повышение со­держания мочевины выше 100 мг% указывает на обиль­ное желудочно-кишечное кровотечение.

В последние годы предложен метод определения коли­чества теряемой крови при желудочно-кишечных крово­течениях при помощи радиоактивного хрома (Сг51). Однако использование этого метода более рационально для выявления скрытых кровотечений, а не обильных.

Для определения скрытых кровопотерь, которые мо­гут иметь место после массивных кровотечений, в клини­ческой практике используется реакция Грегереена реакция кала на скрытую кровь). Многие клиницисты счи­тают эту реакцию очень чувствительной, якобы она явля­ется положительной при кровотечении из десен, при гельминтозах.

Однако заслуживают внимания на этот счет исследо­вания А. А Крылова (1962). При введении через зонд в желудок 10 мл крови реакция остается отрицательной. Он указывает, что опасения врачей по поводу употребле­ния в пищу мяса перед исследованием кала на скрытую кровь преувеличены. Исследования показали, что у rap а к- тически здоровых людей при ежедневном употреблении в пищу до 500 граммов мяса в виде паровых котлет, фри­каделей и отварного мяса реакция кала на скрытую кровь остается отрицательной, но в то же время установ­лено, что положительную реакцию на скрытую крозь да­ет употребление в,пищу жареного мяса, колбас, ветчины, помидоров, яблок, орехов, слив, бананов и ананасов.

Азотемия — постоянный спутник обильных желудоч­ных кровотечений 50—60 мг% и выше. В развитии азоте­мии имеет значение пониженная фильтрация почек з свя­зи с падением давления.

У ряда больных после кровопотери наблюдается ги­пергликемия, связанная с гиперадренемией, тоже как реакция на снижение артериального давления.

При кровотечении наблюдаются существенные сдвиги в свертывающей и антисвертывающей системе. Сверты­ваемость резко возрастает, что может сопровождаться внутрисосудистой коагуляцией и образованием тромбов. Но следует иметь в виду, что в ответ на повышение свер­тываемости крови рефлекторно повышается активность фибринолитических ферментов и запасы коагулирующих веществ в крови быстро истощаются, вследствие чего усиливается геморрагия. сдвигом влево. Чем обильнее кровотечение, тем выше лейкоцитоз. Он назы­вается постгеморрагичееким лейкоцитозом. Иногда имеет место увеличение тромбоцитов, может повышаться СОЭ. При тяжелых кровотечениях в ближайшие дни может наблюдаться повышение температуры как результат аутоинтоксикации, разлагающейся в кишечнике крови. По тяжести кровотечения делят на три группы: уме­ренное кровотечение, кровотечение средней тяжести и тя­желое кровотечение. Кровотечение счита­ется умеренным, если рвота кофейной гущей была одно­кратной, имеется легкая бледность кожных покровов, пульс несколько учащен или нормален, удовлетворитель­ных качеств, артериальное давление в пределах нормы, гемоглобин 50—60%. Кровотечение средней тяжести — рвота с кровью неоднократная в течение короткого вре­мени, наступает состояние шока, больной бледен, пульс слабого наполнения, до 100 ударов в минуту, была поте­ря сознания, артериальное давление 80—90 мм рт. с

у больных после кровопотери наблюдается умеренный лейкоцитоз — до 10000 со случае, когда имеет место резкая бледность кожных покровов, синюшность, одыш­ка, пульс определяется с трудом, 110—140 ударов в ми­нуту, кровотечение не останавливается, артериальное давление в пределах 80 мм рт. столба, гемоглобин ниже 40%.

Дифференциальная диагностика острых гастродуоденальных кровотечений — один из трудных разделов неотложной хирургии. Диагноз может быть простым, когда больной долго лечится по поводу язвен­ной болезни желудка и 12-перстной кишки и имеются рентгенологические данные, и очень сложным — при бес­симптомном течении болезни или стертой клинической картине, при так называемых «немых язвах».

В настоящее время насчитывается более 100 заболе­ваний и патологических состояний, при которых могут наблюдаться обильные желудочные кровотечения (см. схему).

Но наиболее часто, у 70% больных, поступающих с желудочным кровотечением, причиной оказывается язвен­ная болезнь желудка или 12-перстной кишки. На втором месте по частоте заболеваний, осложняющихся желудоч­ным кровотечением, следует поставить рак желудка — 15% и только 15% остается на долю большого количест­ва заболеваний, которые могут осложняться желудочным кровотечением. 3% из них падает на другие заболевания пищевода и желудка.

Большую группу (6%) составляют внежелудочные за­болевания. На первое место из них надо поставить пор­тальную гипертензию — 2,5%. 1,5% дает гипертоническая болезнь и 2% — заболевания крови.

В 2% случаев желудочные кровотечения могут дать такие заболевания, как тромбофлебитическая сплеиоме-галия, авитаминоз «С», табетический криз, грыжи пище­водного отверстия, прорыв аневризмы аорты в пищевод и желудок, лучевая болезнь, геморрагическая лихорадка, желчнокаменная болезнь, ожоги пищевода, опухоли пи­щевода, дивертикулы пищевода, аутоинтоксикация (холемия, уремия), пищевые отравления, опухоли мозга, ми-лиарный туберкулез, медикаментозная интоксикация (аспирин, кортикоиды, антикоагулянты), абсцессы сосед­них с желудком органов, заворот большого сальника, сепсис, сирингомиэлия, аллергия и другие заболевания. Желудочное кровотечение может наступить после операции «а спинном и головном мозге, на печени и жел-чевыводящей системе. Симулируют желудочное кровоте­чение, кровотечение легочное, носовое, кровотечение из десен.