Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
Топ:
Техника безопасности при работе на пароконвектомате: К обслуживанию пароконвектомата допускаются лица, прошедшие технический минимум по эксплуатации оборудования...
Когда производится ограждение поезда, остановившегося на перегоне: Во всех случаях немедленно должно быть ограждено место препятствия для движения поездов на смежном пути двухпутного...
Процедура выполнения команд. Рабочий цикл процессора: Функционирование процессора в основном состоит из повторяющихся рабочих циклов, каждый из которых соответствует...
Интересное:
Наиболее распространенные виды рака: Раковая опухоль — это самостоятельное новообразование, которое может возникнуть и от повышенного давления...
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Средства для ингаляционного наркоза: Наркоз наступает в результате вдыхания (ингаляции) средств, которое осуществляют или с помощью маски...
Дисциплины:
2020-05-10 | 126 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Подобные инфузии улучшают течение острого панкреатита и особенно холецисто-панкреатнта, но при деструктивных формах панкреатита не могут сыграть решающей роли в терапии заболевания, поскольку вводимые растворы могут попадать к поджелудочной железе только ретроградно. Действие их его, другие отмечают, что при перитоните и жирной брюшной стенке определить опосредованно через печень. Попытки подвести наиболее концентрированные растворы непосредственно к пораженной поджелудочной железе привели к предложению Ю. М. Лубенского проводить для лечения острого панкреатита длительные внут-риа^рдальные инфузии через канюлиррванную, по Сельдингеру, аорту. При этом конец зонда "помещается на Уровне 10—12 грудных позвонков, несколько выше устья чревной артерии. Инфузии проводят от 2 до 14 суток. В сэстав инфузата входят растворы глюкозы и витамины, антибиотики, антифсрмснтные препараты (трасилол, контрикал) и гормоны коры надпочечников. При этом необходимо, чтобы ампула с лекарственными, веществами находилась на высоте 1,5 м над уровнем больного, чтобы преодолеть давление крови в аорте. Применение этой методики в нашей клинике у больных, в том числе у 16 в сочетании с локальной гипотермией желудка, позволило считать этот метод полезным в терапии острого панкреатита.
При острых деструктивных панкреатитах довольночасто у больных наблюдаются интоксикационные психозы. Патогенез этой интоксикации, протекает в два этапа, причем первый носит характер ферментативной интоксикации, а второй зависит от всасываниявкровь продуктов протеолитического и липолитического некроза и продуктов гнойного воспаления. Для лечения интоксикационных психозов в нашей клинике широко применяется метод управляемой гемодилюции. Практически осуществление управляемой гемодилюции проводится в первые часы после начала психоза. Больному капельно внутривенно вводится 1500—2000 мл раствора Рингер — Локка и раствора глюкозы 5%. После этого через час — полтора капельно же, но со значительно большей скоростью вводят раствор маннитола 15%. Доза его 1 —1,5 г на килограмм веса больного. Можно применять и лазикс. Через 3—4 часа после форсированного диуреза, как правило, состояние больного улучшается и его лечение продолжается обычными общепринятыми способами. Если же после управляемой гемодилюции не наступает достаточного улучшения состояния больного, то ее можно повторить к исходу суток. Методика консервативного лечения острого панкреатита дает эффект у большинства больных и ее следует применять у всех больных в начале лечения. В 10—20% случаев возникают показания для оперативного вмешательства. Среди наших больных оперативному лечению подверглись 80 человек (26,7%). Показания к оперативному вмешательству при остром панкреатите: 1) явления перитонита; 2) признаки гнойного расплавления Поджелудочнои железы (образование абсцесса); 3) холецисто-Панкреатит при безрезультатности консервативной терапии; 4) ферментативный холецистит; 5) неуверенность в диагнозе при клинике острого хирургического заболевания верхнего этажа брюшной полости; 6) некоторые осложнения острого панкреатита в отдаленные сроки после начала заболевания (кисты, свищи).
|
Большинство авторов для доступа к поджелудочной железе применяют верхнюю срединную лапаротомию, осуществляемую под наркозом. Из существующих доступов к железе наиболее прост и удобен доступ через желудочно-поперечноободочную связку.
Операционная диагностика острого панкреатита достаточно разработана. Большинство ученых считают наличие прозрачного геморрагического экссудата в брюшной полости патогномоничным признаком острого панкреатита. При этом необходимо учитывать, что в ранних стадиях осуществляется развития процесса экссудат может находиться только в полости сальниковой сумки.
|
Еще более убедительным признаком считается обнаружение наличия беловатых (стеариновых) пятен стеато-некрозов на брюшине, покрывающей железу, сальнике и прилежащих петлях кишечника. Степень их выраженности и количество зависят от тяжести процесса, но обнаружение хотя бы нескольких таких пятен делает диагноз бесспорным.
Сама поджелудочная железа выглядит различно при различных формах панкреатита. При отечных формах она гиперемирована. Брюшина, покрывающая ее, имеет желеобразный вид из-за отека. При геморрагическом панкреонекрозе железа увеличена в объеме. Она плотна и инфильтрована кровью. При гнойном панкреатите часть железы или вся она представляют собой либо черную, маркую, ползущую под пальцами массу, либо беловато-желтоватого цвета омертвевшие участки железы.
Операционное действие, предпринимаемое хирургом, при остром панкреатите зависит от формы его и распространенности процесса. При остром отеке железы достаточно бывает удалить из брюшной полости экссудат, канюлировать сосуд для последующего инфузионного лечения и провести блокаду железы раствором новокаина, 0,25% антибиотиками, антиферментами и кортикостероидами. Последние, как обладающие выраженным противовоспалительным и противоотечным эффектом, дают хорошие результаты и при местном применении в случаях отека железы. Операция заканчивается введением микроирригатора для введения лекарственных веществ в послеоперационном периоде и ушиванием брюшной стенки.
|
|
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!