Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...
История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
Топ:
Техника безопасности при работе на пароконвектомате: К обслуживанию пароконвектомата допускаются лица, прошедшие технический минимум по эксплуатации оборудования...
Процедура выполнения команд. Рабочий цикл процессора: Функционирование процессора в основном состоит из повторяющихся рабочих циклов, каждый из которых соответствует...
Интересное:
Уполаживание и террасирование склонов: Если глубина оврага более 5 м необходимо устройство берм. Варианты использования оврагов для градостроительных целей...
Лечение прогрессирующих форм рака: Одним из наиболее важных достижений экспериментальной химиотерапии опухолей, начатой в 60-х и реализованной в 70-х годах, является...
Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы: Характерных симптомов рака желудка не существует. Выраженные симптомы появляются, когда опухоль...
Дисциплины:
2020-05-10 | 126 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Если ущемление наступило только что, то возможно введение антиспастических средств и помещение больного в теплую ванну — грыжа может самостоятельно вправиться. Но и в этом случае, так же как и во всех случаях ущемленной грыжи, больной должен быть срочно передан хирургу для оперативного лечения.
Дифференциальная диагностика ущемленных грыж кажется на "первый взгляд весьма простойСчитая эту операцию менее травматической, ее начинают предлагать и при кровоточащих язвах. На самом же деле она иногда представляет определенные трудности. Во-первых, за ущемленную грыжу принимают неущемленную или, что опаснее, наоборот, ущемленную грыжу считают неущемленной, чаще невправимой. В дифференциальном диагнозе помогают анамнестические данные (вправлявшаяся ранее грыжа перестала вправляться, появились сильные боли, симптомы непроходнмости) объективное исследование (напряжение грыжевого мешка, мышечная защита в области грыжевых ворот и отсутствие кашлевого толчка).
Во-вторых, диагноз ущемленной грыжи ставится правильно, но ошибаются в локализации ее. Особенно часто это имеет место в отношении паховых и бедренных грыж у тучных женщин. Следует помнить, что паховые грыжи располагаются выше пупартовой связки, а бедренные ниже ее. При прощупывании лонного бугорка бедренная грыжа располагается латеральнее его, а паховая — меди-альнее. Наконец, ущемленную грыжу необходимо дифференцировать с другими заболеваниями. Чаще всего это относится к паховым и бедренным грыжам. Острый паховый лимфаденит, орхит, водянка семенного канатика, заворот яичка могут послужить причиной ошибочного диагноза. Тщательное обследование больного с учетом анамнеза помотает в диагнозе. При бедренных грыжах следует помнить о локализации в области овальной ямки Розевмюллеровского лимфоузла, варикозно расширенной вены и возможности нахождения в этой же зоне натечного абсцесса при спондилите нижнегрудного отдела позвоночника, когда гнойник спускается вниз по передней поверхности большой поясничной мышцы. Нам приходилось встречаться с фактами ошибочных оперативных вмешательств при натечных абсцессах на почве туберкулезного спондилита, производившихся с диагнозом ущемленной бедренноомертвевшие петли кишечника. Такие больные погибали от перитонита, инфекции или кровотечений из пересеченных крупных сосудистых стволов.
|
При оперативном вмешательстве по поводу ущемленной грыжи следует соблюдать определенные правила, поскольку техника операций отличается от таковой при свободных грыжах брюшной стенки.
Оперативное вмешательство осуществляется преимущественно под местным обезболиванием. У детей оно производится под наркозом. Если к моменту операции или во время производства местной анестезии грыжа вправилась, то хирург должен предпринять лапаротомию с целью ревизии органов брюшной полости на предмет выявления некротизированных органов. Опасность такого вмешательства ничтожно мала, и она весьма компенсируется возможностями потери больного от перитонита из-за невыявленной вправившейся петли кишечника, подвергшейся некрозу.
При любой локализации ущемленной грыжи в отличие от оперативного вмешательства при свободной грыже сначала производится обнажение грыжевого мешка без рассечения ущемляющего кольца. При паховой грыже это косой разрез параллельно пупартовой связке. При бедренной — это разрез вертикальный над грыжевым выпячиванием. При пупочной — поперечный разрез на уровне пупка. После выделения грыжевого мешка последний вскрывается. Предварительно следует отгородить окружающие ткани марлевыми салфетками во избежание инфицирования их «грыжевой водой», изливающейся из грыжевого мешка. После вскрытия грыжевого мешка и удаления серозного выпота (грыжевой воды) ущемленные органы фиксируют и производят/рассечение ущемляющего кольца. При паховой грыже это рассечение апоневроза наружной косой мышцы живога или внутреннего пахового кольца. При бедренной грыже производится рассечение Джимбернатовой связки кнутри от грыжевого мешка. Другие направления рассечения грыжевого кольца при бедренной грыже недопустимы, так как кзади от мешка лежит лонная кость, кнаружи— бедренная вена, а кпереди в зоне паховой связки могут находиться аномально расположенные сосуды, при пересечении которых возникает тяжелое и трудноостанавливаемое кровотечение.При пупочной грыже рассекают в поперечном направо лении пупочное кольцо.
|
После рассечения ущемляющего кольца производят ревизию ущемленных органов. При этом необходимо помнить о возможностях пристеночного (рихтеровского) ущемления петель кишечника и ретроградного ущемления их (грыжи Литтре).
Помимо этих в общем-то не очень частых форм ущемления, грудных для распознавания, необходимо иметь в виду, чго в зоне ущемления на петлях кишечника нередко бывает странгуляционная борозда и в этой зоне могут быть расстройства кровообращения кишечной стенки, могущие привести впоследствии к некрозу кишки и развитию перитонита. В связи с этим при малейших сомнениях в жизнеспособности кишки следует либо перитонировать сомнительные участки в зоне страягуляционной борозды серозно-мышечными швами, либо прибегнуть к резекции кишки.
Жизнеспособность ущемленной кишки определяется по следующим признакам. Жизнеспособная кишка розового цвета, живо перистальтирует. Сосуды ее пульсируют хорошо иьне наблюдается в сосудах брыжейки венозного стаза.
В случае нежизнеспособности ущемленной петли кишечника следует произвести резекцию его в пределах здоровых тканей по тем же принципам, как это делается при острой кишечной непроходимости.
В запущенных случаях ущемления, которые в настоящее время встречаются довольно редко, когда развивается флегмона мягких тканей в области грыжевого мешка, оперативное вмешательство значительно усложняется. Осуществлять его лучше под наркозом. Операция начинается с нижней срединной лапаротомии. Во время ревизии устанавливается, какой орган ущемлен. Если это сальник, то производится резекция его. Если это ущемленная кишечная петля, то производится резекция ее с восстановлением проходимости по кишечной трубке анастомозом «онец в конец.
Пересеченные концы кишки, идущие к грыжевому кольцу, ушивают наглухо. После этого брюшную полость осушивают и брюшную стенку ушивают наглухо. Делается рассечение тканей над грыжевым выпячиванием. Вскрывают грыжевой мешок, удаляют из него гной. Омертвевшие петли кишечника убирают со стороны раны. В грыжевое отверстие вставляют тампон.
|
|
Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!