Травма груди - повреждение кожных покровов, реберного каркаса, внутренних органов грудной клетки.

Травма груди может возникнуть и от прямого удара и от сдавления. При ДТП наиболее частые механизмы травмы - удары о рулевое колесо или сдавление грудной клетки рулевым колесом (фото 118); боковые удары, переезд колесом автомобиля (рис. 58). Другие причины - падение с высоты, падение на пострадавшего массивного груза, сдавление фрагментами деформированного автомобиля. Внутренние органы травмируются как за счет прямого механического воздействия на грудную клетку, приводящего к переломам реберного каркаса, так и костными отломками ребер.

Виды травм груди

1. Закрытые:

· ушиб мягких тканей грудной клетки;

· закрытые переломы ребер;

· ушибы сердца и легких;

· разрыв легких.

2. Открытые:

· ранения мягких тканей грудной клетки;

· открытые переломы ребер;

· ранения сердца и легких.

Основные признаки травм груди

Видимые повреждения грудной клетки: раны, кровоподтеки.

Кожные покровы бледные; синюшность губ, ушей, кончика носа, кончиков пальцев.

Боль в поврежденной области, усиливающаяся при дыхании.

Учащение дыхания и пульса.

Нарушение симметричности дыхательных движений -поврежденная сторона грудной клетки обычно отстает при дыхании.

Переломы и ушибы ребер

При травме ребер в месте травмы отмечается боль, усиливающаяся при ощупывании, дыхании, кашле; кровоподтеки в этой области. Следует помнить, что ушибы ребер столь же болезненны, как и переломы, и точный диагноз будет поставлен лишь в лечебном учреждении. Переломы одного - двух ребер без повреждения органов грудной клетки и кровеносных сосудов обычно не представляют опасности для жизни.

Наиболее опасны множественные переломы ребер, которые нарушают каркасность грудной клетки (рис. 95) и ведут к тому, что при дыхании «разбитая» часть груди втягивается внутрь и вдоха не происходит. Нарастает тяжелая дыхательная недостаточность.

Ранения легких Понятие о гемо- и пневмотораксе

При повреждениях легких воздух и кровь из поврежденных сосудов поступают в плевральную полость и начинают сдавливать легкое. При больших скоплениях наступает полное спадение поврежденного легкого и смещение сердца, крупных сосудов и неповрежденного легкого в здоровую сторону. Скопление крови в плевральной (грудной) полости называется гемоторакс. Кровопотеря при этом может достигать 2 литров, а сдавление скопившейся кровью сердца и крупных сосудов еще больше отягощают состояние пострадавшего.

Скопление в плевральной полости воздуха называется пневмоторакс. Пневмоторакс может быть открытым (плевральная полость сообщается с внешней средой через рану) или закрытым, когда в грудную полость воздух поступает из поврежденного легкого.

 

Если при ранении грудной клетки возникает открытый пневмоторакс, легкое на поврежденной стороне спадается (рис.59). Состояние пострадавшего обычно тяжелое: синюшный оттенок кожи, частый и слабый пульс, при дыхании слышен шум воздуха в ране. Возможно появление в окружности раны припухлости, при ощупывании которой ощущается хруст, напоминающий скрип снега -«крепитация»: это значит, что воздух попал под кожу с образованием подкожной эмфиземы. Несомненным признаком ранения легкого является появление в ране пузырьков воздуха на выдохе и подсасывание воздуха через рану на вдохе. Пострадавший принимает характерную позу - сидя с опорой на руки или вертикальные поверхности, часто с наклоном в поврежденную сторону (фото 119).

Если сломанными ребрами повреждено легкое, а раны кожных покровов нет - развивается напряженный пневмоторакс: воздух создает высокое давление в грудной полости, смещая легкие, сердце и крупные сосуды в сторону, противоположную травме (рис. 60). Ухудшение состояния наступает очень быстро, подкожная эмфизема может распространяться от лица до паха, приводя к одутловатости лица и шеи, цвет которых быстро становится синюшным (фото 120).

 

Алгоритм первой помощи