Признаки перелома костей таза

Рис. 53. Множественные переломы таза с разрушением тазового кольца.

Боль в области таза, в нижних отделах живота, в области лобка, в области тазобедренного сустава или в промежности.

Боль усиливается при надавливании на кости таза, при движении ногой.

Кровоподтеки в нижних отделах живота, промежности.

При осмотре может быть заметна асимметрия или видимая деформация таза.

Признаки шока при массивном внутреннем кровотечении.

Пострадавший может принять вынужденное положение на спине с разведенными коленями или положение на здоровом боку.

Первая помощь

Вызвать скорую медицинскую помощь.

Обеспечить собственную безопасность при оказании помощи.

Оценить сознание, дыхание и пульс.

Осмотреть пострадавшего по общим правилам, чтобы исключить другие повреждения.

Стабилизировать шейный отдел позвоночника воротником, пока травма шеи достоверно не исключена.

Уложить пострадавшего на спину с валиком высотой около 30 см под полусогнутыми в коленях ногами (А).

Перевязать таз (Б) подручным материалом, чтобы уменьшить степень смещения отломков (фото 108).

Контролировать состояние пострадавшего до приезда скорой медицинской помощи.

Если пульс на запястье определяется с трудом (шок!) – поднять ножной конец импровизированных носилок на 30 - 45 см, тепло укрыть пострадавшего.

При самостоятельной транспортировке (когда скорую медицинскую помощь вызвать невозможно) мягкая фиксация коленных суставов и стоп (В) плюс надежная фиксация пострадавшего к импровизированным носилкам.

Фото 108

Внимание! Грубое или многократное перекладывание пострадавшего может привести к вторичному смещению костных отломков, усилению кровотечения или повреждению органов таза.

ТРАВМА ПОЗВОНОЧНИКА

Основные причины травм позвоночника - автотравма, падение с высоты на ягодицы или на прямые ноги, удары по спине или шее массивными предметами, травма шеи при нырянии в неглубоких водоемах.

Шейный отдел

Перелом «палача» возникает при резком торможении с ударом головой о лобовое стекло (рис. 54).

Переломы нижних шейных позвонков чаще всего происходят при резком сгибании шеи.

Рис. 54

Хлыстообразный перелом - при резком разгибании головы за спинку кресла во время заднего удара (рис. 55).

Пострадавший жалуется на боли в затылке, при повороте головы, ограничение движений головы и шеи, болезненность поврежденного позвонка, напряжение мышц шеи.

Рис. 55 Пояснично-грудной отдел (рис. 56)

Рис. 56

Боль в области поврежденного позвонка, сильная, сразу после травмы.

Боли усиливаются в положении сидя и исчезают в положении лежа.

При осмотре - деформация линии позвоночника, иногда - видимая рана.

Отросток поврежденного позвонка может выпячиваться, болезненен при ощупывании.

Мышцы в области травмы напряжены.

Боли в животе (задержка мочи, вздутие кишечника).

Повреждение спинного мозга:

· сразу после травмы возникает спинальный шок, который может проявиться значительным снижением артериального давления;

· полный паралич конечностей ниже места повреждения;

· нарушения чувствительности ниже места повреждения;

· задержка мочи и кишечного содержимого;

· нарушение терморегуляции, ведущее к переохлаждению;

· сдавление спинного мозга может произойти сразу во время травмы, но может развиваться и постепенно.

Алгоритм первой помощи

Первая помощь

Если не требуется извлечение пострадавшего из автомобиля до прибытия скорой медицинской помощи, обязательно стабилизировать шею воротником или удерживать руками (фото 109) При необходимости извлечения из автомобиля, по возможности, сделать это на щите или доске (фото ПО)

При необходимости быстрого извлечения применить захват с обязательной фиксацией шеи (фото 111)

При отсутствии сознания освободить дыхательные пути «тройным приемом», голову не запрокидывать (фото 112) Поддерживать проходимость дыхательных путей у пострадавших без сознания введением воздуховода (рис. 57)

Фото 111, Фото 112

Первая помощь

Стабилизация шеи воротником импровизированным воротником (фото 113, П4).

Перекладывание с 4-5 помощниками, не меняя начального положения тела, если это возможно (фото 115).

 

Фото 115

Лучшее положение - на спине, на твердой поверхности. Если пострадавшего нужно повернуть на спину, плотно прижмите к ней щит и поверните пострадавшего вместе со щитом (фото 116). Постоянный контроль пульса, дыхания и сознания. Искусственное дыхание по показаниям.

Не допускать переохлаждения: тепло укрыть даже при плюсовой температуре. В исключительных случаях (нет щита, досок) допускается переноска пострадавшего на животе (фото 117).

Фото 117

ТРАВМА ГОЛОВЫ

Виды черепномозговой травмы

Сотрясение головного мозга.

Ушиб головного мозга.

Сдавление головного мозга.

Сотрясение головного мозга

В основе лежит рефлекторный спазм сосудов головного мозга без его повреждения. Временное прекращение мозгового кровотока ведет к недолгой потере сознания (до 30 минут) и утрате памяти на события, предшествовавшие травме. Придя в сознание, пострадавший жалуется на головную боль, головокружение, тошноту, однократную рвоту, шум в ушах, потливость, нарушение сна. Эти признаки называются общемозговыми. При осмотре отмечается бледность кожных покровов, слезотечение, дрожание пальцев вытянутых рук, пошатывание при закрытых глазах.

Ушиб головного мозга

В отличие от сотрясения при ушибе головного мозга происходит повреждение мозговой ткани. Ушиб - более тяжелое повреждение головного мозга, более выражены все общемозговые признаки, длительная потеря сознания (до суток и более). Частое сочетание с переломами костей черепа.

Сдавление головного мозга

Чаще всего головной мозг сдавливается излившейся под твердую мозговую оболочку кровью (внутричерепная гематома), реже костными отломками при вдавленном переломе.

В момент травмы пострадавший теряет сознание, затем оно восстанавливается. Этот «светлый промежуток» может длиться от минут до суток. В это время пострадавший предъявляет общемозговые жалобы (сдавлению часто сопутствует ушиб мозга). Возможно возбуждение, беспокойство, затем наступает апатия и повторная потеря сознания. При сдавлении мозга происходит сужение зрачка на стороне гематомы, затем его расширение. На противоположной стороне тела возникают параличи руки, ноги или всей половины туловища. Пульс становится редким. Повышается артериальное давление. Нарастают нарушения дыхания.

При осмотре обычно удается оценить не вид, а лишь степень тяжести травмы и определить открытая она или закрытая.