Острые состояния, вызывающие нарушения сознания

Обморок - кратковременная внезапная потеря сознания с быстрым, полным самостоятельным восстановлением нормального состояния через несколько секунд или минут.

При обмороке потеря сознания происходит только в вертикальном положении, а восстановление сознания, как правило, в горизонтальном положении.

Обморок может возникнуть в условиях острого или хронического стресса: душное помещение, длительное стояние, психоэмоциональное напряжение, переутомление, интенсивная боль.

Обмороки развиваются чаще у детей, пожилых людей; при обезвоживании организма после упорной рвоты или поноса; после приема лекарств, снижающих артериальное давление или мочегонных средств.

Жалобы перед потерей сознания: чувство дурноты, потемнение в глазах, мелькание мушек перед глазами, звон в ушах, головокружение, тошнота, потливость, дискомфорт в верхних отделах живота, учащение дыхания, общая слабость.

При осмотре: Бледность кожи, холодные влажные конечности, расслабление мышц, снижение артериального давления, урежение пульса, редкое поверхностное дыхание.

Первая помощь

Убедитесь, что это не остановка сердца! Проверьте наличие дыхания, при его отсутствии в течение 10 секунд - немедленное начало реанимации.

Запрокиньте голову пострадавшего назад, чтобы не нарушалась проходимость дыхательных путей.

Расстегните стесняющую одежду, особенно, если она сдавливает шею и обеспечьте доступ свежего воздуха.

Поднимите ноги пострадавшего на 30 - 45 см для улучшения притока крови к мозгу (рис. 66).

Избегайте пользоваться нашатырным спиртом!

Немедленно вызывайте скорую медицинскую помощь, если у пострадавшего:

· ранее были обмороки;

· в течение 5 минут не восстанавливается сознание;

· возраст более 40 лет.

Острые состояния, вызывающие нарушения сознания

Острое нарушение мозгового кровообращения - инсульт

Инсульт развивается во время физической или эмоциональной нагрузки, нередко на фоне артериальной гипертонии.

Признаки При осмотре: внезапно заболевший человек лежит, иногда безуспешно пытаясь встать, может быть в состоянии оглушения или без сознания. Больной может не понимать обращенную к нему речь, а его собственная речь может быть бессмысленной или отсутствовать. Часто кожные покровы багровые, влажные, глаза красные, «налитые кровью». Дыхание частое, но может быть и урежение дыхания, вплоть до его остановки, пульс учащается или урежается. Зрачки расширены, но могут быть и разной ширины, «плавающие» глазные яблоки. Судороги или непроизвольные движения конечностей. Может быть паралич или асимметрия лица, слюнотечение, тошнота, рвота.

Первая помощь

Рис. 67

Не пытайтесь поить больного или принуждать проглотить какие-либо таблетки, если он без сознания!

Срочно вызвать скорую медицинскую помощь.

Уложить больного в стабильное боковое положение (при рвоте, слюнотечении) с возвышенной верхней половиной тела (рис. 67).

Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей.

Следить за дыханием и пульсом, быть готовым к началу реанимации.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма (от греч. asthma - удушье) - заболевание, характеризующееся повторяющимися приступами удушья вследствие спазма бронхов и отёка их слизистой оболочки.

Признаки приступа удушья при бронхиальной астме

Приступ удушья, одышки или кашля, чаще в ночное время.

Шумное дыхание, слышимое на расстоянии.

Ощущение тяжести в грудной клетке, кашель.

Прерывистая речь, иногда - лишь отдельными фразами или словами.

Синюшность шеи, лица, губ.

Вынужденное, полусидячее или сидячее положение.

Первая помощь

Вызовите скорую медицинскую помощь.

Успокойте больного.

Обеспечьте приток свежего воздуха.

Придайте больному удобное для дыхания (полусидячее) положение (рис. 68).

Согрейте ноги больного доступным способом.

Контролируйте сознание и дыхание.

При потере сознания - стабильное боковое положение.

При исчезновении дыхания начните сердечно-легочную реанимацию.

Рис. 68

Больные бронхиальной астмой обычно имеют с собой специальный лекарственный ингалятор. Помогите больному найти его и принять назначенную врачом дозу препарата.

Острые состояния, сопровождающиеся болью в груди

Сердечный приступ (стенокардия, инфаркт миокарда)

При инфаркте происходит гибель участка сердечной мышцы, возникающая вследствие ухудшения или полного прекращения кровоснабжения мышцы сердца. Смерть при инфаркте миокарда может наступить в первые часы заболевания.

Признаки инфаркта миокарда Боль за грудиной - интенсивная, сжимающая, давящая, раздирающая, жгучая. Обычно боль отдает в левое плечо, руку, лопатку. Могут быть нарушения сознания, дыхания, нарушения ритма сердца.

Первая помощь

Вызвать скорую медицинскую помощь.

Для снятия эмоционального напряжения, сопровождающего приступ, или являющегося его причиной, большое значение имеет чуткое и доброжелательное отношение к больному.

Придать пострадавшему то положение, при котором он чувствует себя наиболее комфортно: удобно усадить, если ему трудно дышать в положении «лежа» (рис. 69) или уложить в «противошоковое положение», если больной бледен, испытывает слабость, головокружение, плохо прощупывается пульс на запястье (рис.70).

Обеспечить доступ воздуха, расстегнуть стесняющую одежду.

Не оставлять больного одного, следить за общим состоянием, пульсом, дыханием.

Быть готовым к проведению сердечно-легочной реанимации.

Рис.69 Рис.70

Больной стенокардией по рекомендации лечащего врача обычно имеет при себе нитроглицерин. Помогите ему принять препарат следующим образом:

· дать 1 таблетку нитроглицерина под язык, если боль сохраняется, через 5 минут повторный прием 1 таблетки нитроглицерина под язык.

Острые аллергические реакции

Аллергия - повышенная чувствительность организма к определенному веществу (аллергену). Она проявляется в разных формах, от крапивницы до анафилактического шока и отека Квинке.

Крапивница - проявление пищевой и лекарственной аллергии. Из пищи имеют значение яйца, арахис, соя, молоко, пшеница, кура, рыба, орехи. Из лекарств - антибиотики, аспирин, новокаин.

Основной признак - появление на коже зудящих волдырей, напоминающих ожоги крапивой. Высыпание продолжается 1-2 часа, затем волдыри бесследно исчезают. Высыпания могут сопровождаться недомоганием, головной болью, лихорадкой.

Отек Квинке отличается от крапивницы глубиной поражения кожи. Большие отеки чаще бывают в местах с рыхлой клетчаткой -на губах, веках, щеках, слизистой рта. Обычно они бесследно исчезают через несколько часов (до 2-3 суток). Отек Квинке в области шеи и гортани опасен нарушениями дыхания.

Анафилактический шок может наступить при введении лекарств, при укусах насекомых. Время развития - от нескольких секунд или минут до двух часов после контакта с аллергеном.

Признаки анафилактического шока

Резкая боль, отёк и краснота в месте укуса насекомого или инъекции лекарственного препарата.

Сильный зуд, быстро распространяющийся по всей коже.

Резкая бледность лица, синюшность губ и кончиков пальцев.

Резкое падение артериального давления, ведущее к потере сознания или обмороку.

При приёме аллергена внутрь первым признаком может быть резкая боль в животе, тошнота и рвота, отёк полости рта.

Шоку может сопутствовать отёк гортани, спазм бронхов и голосовой щели, приводящие к резкому затруднению дыхания.

Первая помощь

Вызовите скорую медицинскую помощь, успокойте больного.

Обеспечьте приток свежего воздуха.

При затруднении дыхания - полусидячее положение.

При резкой бледности, обмороке, слабости или исчезновении пульса придайте больному противошоковую позицию.

При потере сознания проверьте дыхание.

При отсутствии «признаков жизни» начните сердечно-легочную реанимацию.

Судорожный синдром

Эпилепсия - распространенное заболевание, наблюдающееся во всех странах мира. Судорожный припадок больной эпилепсией нередко предчувствует за несколько часов или дней. При этом у него появляется головная боль, раздражительность, неустойчивость настроения.

Припадок начинается с длительного сокращения мышц, переходящего в ритмичные мышечные подергивания. Лицо больного искажено, посиневшее, нередко он прикусывает язык. Отмечаются учащение пульса, дыхания, расширение зрачков, отсутствует зрачковая реакция на свет, повышается температура тела, усиливается потоотделение. Затем наступает общее расслабление мышц, но сознание остается нарушенным. Возвращение сознания происходит постепенно с элементами дезориентации. Обычно после припадка появляется головная боль и сонливость, сам припадок больной не помнит. Припадок продолжается от нескольких минут до получаса. Примерно в 2-3 % случаев эпилепсии развивается эпилептический статус, который начинается внезапно и характеризуется серией припадков (более 5-6 в час), в промежутках между которыми сознание не восстанавливается.

Первая помощь

Рис.71

Вызвать скорую медицинскую помощь, точно описав картину приступа.

Профилактика черепно-мозговой травмы - мягкое удержание головы пострадавшего при судорогах.

Нельзя грубо удерживать больного, нельзя разжимать его челюсти какими-либо предметами - травмы зубов от этого бывают чаще, чем прикусывание языка!

Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду.

После приступа придать больному устойчивое боковое положение, чтобы избежать вдыхания слюны, рвотных масс (рис.71).

Острые отравления

Отравление это химическая травма, возникающая при попадании в организм ядовитых веществ различного происхождения.

Яд - химическое соединение, способное вызвать нарушение жизненно важных функций и создать опасность для жизни.

Пути проникновения яда

Через полости (ротовую, носовую, наружные слуховые проходы, прямую кишку, влагалище) - полостные отравления.

Через дыхательные пути - ингаляционные отравления.

Через неповрежденные кожные покровы - чрезкожные или перкутанные отравления.

Через поврежденные кожные покровы (раны, инъекции; укусы ядовитых насекомых и животных) - инъекционные отравления.

Классификация ядов

Промышленные яды - топливо, растворители, красители, хладагенты, кислоты и щелочи, химические реагенты, углеводороды, соединения фтора, хлора, серы и др.

Ядохимикаты (в с/х) - пестициды, инсектициды.

Лекарственные препараты.

Бытовые химикаты - средства санитарии, пищевые добавки, средства ухода за одеждой, мебелью, автомобилем, косметические средства.

Биологические яды - растительные, животные.