Диспансеризация здоровых детей в поликлинике.

Диспансеризация или система регулярных наблюдений за детьми является основой здравоохранения. Под диспансеризацией в педиатрии понимается стройная система организационных и лечебных мероприятий, осуществляемых медицинскими работниками, заключающаяся в систематическом наблюдении за здоровыми детьми с проведением соответствующих профилактических мероприятий, обеспечи­вающих оптимальное развитие ребенка и предупреждение заболеваний.

В случае возникновения острого заболевания диспансерный период наблюдения предусматривает лечение больного малыша до полного выздоровления. При хронических формах патологии осуществляется активное динамическое наблюдение с целью профилактики обострений и оздоровле­ния маленького пациента.

Весь комплекс профилактических мероприятий на участке совместно с педиатром осуществляют участковая медицинская сестра, медсестра кабинета здорового ребенка и медсестра прививочного кабинета. В дис­пансеризации здоровых детей принимают участие врачи-специалисты и лаборанты.

Диспансерное наблюдение за неорганизованными детьми после окон­чания периода новорожденности участковый педиатр осуществляет на профилактических приемах.

Дети посещают детскую поликлинику в строго регламентированные сроки:

— на первом году жизни — ежемесячно, а дети из групп риска должны осматриваться чаще;

— на втором году жизни — один раз в квартал;

— на третьем году — один раз в 6 месяцев;

— на четвертом, пятом, шестом годах жизни — один раз в год в месяц своего рождения.

Основная задача педиатра при профилактическом осмотре — опре­делить уровень здоровья и развития, выявить наличие отклонений в со­стоянии здоровья у ребенка, назначить корректирующие мероприятия.

Когда малыш только с роддома.

Перед профилактическим осмотром в поликлинике ребенка на дому посещает медсестра и выясняет, как выполнялись рекомендации педи­атра, наличие жалоб у матери, характер и особенности вскармливания ребенка. При осмотре обращается внимание на цвет кожи и слизистых, физиологические отправления, оценивается нервно-психическое разви­тие ребенка, особенности его поведения.

Медсестра дает советы по уходу, вскармливанию, обучает мать эле­ментам массажа, гимнастики, закаливания, оформляет свой патронаж в истории развития и приглашает мать на прием к педи­атру. Во время каждого профилактического осмотра педиатр должен уточ­нить анамнез, проанализировать данные о перенесенных заболеваниях, изменения во вскармливании, социальных условиях за период с преды­дущего осмотра, выявить жалобы. На приеме ребенку проводятся антро­пометрические измерения (масса тела, длина, окружность головы и гру­ди). Уровень и гармоничность физического развития оценивается по центильным таблицам.

По данным патронажа медсестры и из беседы с родителями, соглас­но показателям нервно-психического развития, выстав­ляется группа НПР, и оценивается поведение ребенка. После объективного осмотра врач выставляет диагноз: «здоров», «угро­жаемый по какой либо патологии» (группа риска), или «болен» (диагноз), а также указывает группу здоровья с первой по пятую, группу риска.

На приеме матери даются рекомендации по режиму, по рациональ­ному вскармливанию, виду закаливающих процедур и воспитания ребен­ка. Кроме того, ребенку может быть назначен курс витамина Д, препара­ты железа и др. Решается вопрос о проведении профилактических приви­вок, а при наличии противопоказаний оформляется медицинский отвод. С родителями проводится санитарно-просветительная работа. Все дан­ные вносятся в историю развития в виде унифицированных записей

Группы детей, подлежащих профилактическим осмотрам:

q Дети до 7-летнего возраста, не посещающие детские дошкольные учреждения

q Дети, посещающие детские дошкольные учреждения

q Школьники

Углубленные профилактические осмотры в соответствии с декретированными возрастными группами:

1. Перед поступлением в дошкольное учреждение

2. За год до поступления в школу

3. Перед поступлением в школу

4. Конец первого года обучения

5. Переход к предметному обучению

6. Пубертатный период

7. Перед окончанием школы

Этапы проведения профилактического осмотра:

I этап – доврачебный – скрининг и лабораторное обследование

II этап – педиатр – с анализом скрининг-теста, лабораторного обследования, распределением детей по группам здоровья.

III этап – врачи – специалисты (невролог, оториноларинголог, офтальмолог, хирург – ортопед, стоматолог, логопед)

Диспансеризация подростков включает:

1. Досмотр врачами – специалистами: детским урологом-андрологом (мальчиков), детским эндокринологом.

2 Профилактический осмотр школьников, учащихся: педиатром, оториноларингологом, офтальмологом, детским хирургом, врачом-стоматологом (зубным врачом), неврологом, акушером-гинекологом (девочек); по показаниям: ортопедом, логопедом, психиатром.

Лабораторные исследования: определение гемоглобина, подсчет лейкоцитов, эритроцитов, СОЭ, свободный тироксин и тиреотропный гормон (по показаниям).

Последовательность диспансеризации подростков

1. Осмотр подростков врачами –специалистами и педиатром.

2. Внесение данных диспансеризации в медицинскую карту ребенка.

3. Разработка индивидуальных программ профилактических мероприятий, дополнительного обследования и лечения (амбулаторного, стационарного, восстановительного).

ОСМОТР ДЕТЕЙ ВРАЧАМИ-СПЕЦИАЛИСТАМИ И ЛАБОРАТОРНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

На первом году жизни здоровый ребенок должен быть осмотрен:

- в 1 месяц — ортопедом, невропатологом;

 -к 3 месяцу — офтальмологом, хирургом, отоларингологом,

 -в 9 месяцев стоматологом;

дети из групп риска осматриваются специалистами в более ранние сроки. Эти же специа­листы осматривают ребенка и в годовалом возрасте.

В возрасте 3-х меся­цев (по показаниям раньше) проводят общий анализ крови и мочи. В возрасте 1 года эти исследования проводят повторно, дополняя их ис­следованием кала на яйца глистов.

На втором году жизни кроме педиатра ребенка осматривает стомато­лог. В возрасте трех лет — все вышеперечисленные специалисты, а с четырех лет по показаниям — логопед и психиатр. Кроме того, у детей с 4-летнего возраста определяется острота слуха, зрения, проводится плантография (выявляют плоскостопие), измеряется АД.