Реализация программы родовых сертификатов.

Программа родовых сертификатов начала действовать в России с 1 декабря 2006 года. Ее основной целью было создание материальной заинтересованности персонала медицинских учреждений в оказании высококачественной акушерско- гинекологической помощи беременным женщинам и роженицам. Кроме того, она должна была сформировать равный доступ к квалифицированной медицинской помощи для различных категорий беременных пациенток. Для этого были установлены два ключевых принципа программы: 1. возможность женщин выбирать врача, у которого они будут наблюдаться в течение беременности, а также возможность выбирать роддом, где они хотят рожать; 2. введение дополнительных выплат медицинским учреждениям (женским консультациям и роддомам) за каждую беременную/родильницу, состоящую на учете в данном учреждении.

 В совокупности эти меры были направлены на то, чтобы медицинские учреждения начали «бороться» за клиентов, повышая уровень своей работы и заботясь о каждой пациентке.

 Сданной программе, беременным женщинам, являющимся гражданами РФ или же имеющим разрешение на временное проживание на территории нашей страны, при сроке беременности 30 недель (в случае многоплодной беременности - с 28 недель) и более, выдается родовой сертификат. Он оформляется в женской консультации по месту жительства. Беременная должна состоять на учёте и непрерывно наблюдаться в этой консультации не менее 12 недель – это является обязательным условием выдачи родового сертификата. Данный сертификат гарантирует женщине получение бесплатной квалифицированной медицинской услуги в размере, установленном государственными стандартами. За услуги, которые не входят в этот стандарт (например, если женщина во время родов хочет находиться в одноместной палате) ей нужно платить дополнительно. Сам родовой сертификат состоит из трех частей. • Талон № 1, предназначен для оплаты услуг в женских консультациях. Женская консультация получает 3000 рублей • Талон № 2, предназначен для оплаты в родильных домах. По нему роддом получает 6000 рублей • Талону №3 (с 2007 года), предназначен для оплаты услуг детской поликлиники по диспансерному наблюдению ребенка в первый год жизни. Таким образом, программа родовых сертификатов представляет собой пример организации медицинской помощи, при которой «деньги следуют за пациентом», а не выделяются в плановом порядке лечебно-профилактическому учреждению, как это было в советское время. Применение данных норм в деятельности лечебно- профилактического учреждения позволяет улучшить его материально- техническую базу. Также благодаря действию постановлений о родовом сертификате снижаются затраты беременных пациенток на получение медицинской помощи (за счет бесплатного предоставления им ряда необходимых лекарств). Важным является тот факт, что женская консультация, как организация, действительно становится финансово заинтересованной в привлечении к себе новых клиентов.

Таким образом, программа, направленная на установление рыночного механизма в организации помощи беременным, привела к еще большей бюрократизации профессиональной деятельности акушеров-гинекологов. Обилие «бумажной» работы, связанной с ведением беременных, в свою очередь, сделало процесс оказания помощи будущим матерям еще более трудоемким и увеличило время, затрачиваемое специалистом на прием таких пациенток. В результате в каждом конкретном случае врач «взвешивает» свою общую нагрузку (зачастую чрезмерную), собственные затраты (силы и время) на предоставление услуг будущей матери и потенциальную выгоду (доплату в 1 В ходе проведения исследования также использовались материалы проекта гендерной программы ЕУСПб «Гендерное устройство частной жизни в российских регионах», поддержанного Фондом Форда (рук. Здравомыслова Е, Темкина А). 11 размере 300-400 рублей за весь срок работы с конкретной пациенткой). Таким образом, право женщины на выбор предпочитаемого ей специалиста реализуется по усмотрению самого врача. Если акушер-гинеколог и так ведет достаточное число беременных (не слишком много, чтобы не срывать выполнение плана, но и не слишком мало, чтобы получать существенную «сертификатную» прибавку к зарплате), он/она может отказать в постановке на учет будущей матери, не проживающей на подведомственной данному учреждению территории.