Противомикозные средства. Классификация. Показания к применению. Побочные эффекты.

n Противогрибковые препараты, или антимикотики, представляют собой достаточно обширный класс разнообразных химических соединений, как природного происхождения, так и полученных путем химического синтеза, которые обладают специфической активностью в отношении патогенных грибов. В зависимости от химической структуры они разделяются на несколько групп, отличающихся по особенностям спектра активности, фармакокинетике и клиническому применению при различных грибковых инфекциях (микозах).

Классификация по назначению:

Препараты для лечения дерматомикозов:

- азолы (для местного применения –клотримазол, миконазол; для системного – кетоконазол, интраконазол)

-антибиотики (гризеофульвин)

- кислоты(салициловая, бензойная);

-красители(брилиантовый зеленый, метиленовыйц синий, фукорцин);

-препараты йода(раствор йода спиртовый, калия йодид);

-антисептики разных химических групп(ундециленовая кислота, микосептин, тербинафин/ ламизил/, нафтифин, тольнафтат, циклопирокс, нитрофунгин)

Препараты для лечения кандидамикозов:

-азолы (для местного лечения – клотримазол, миконазол, для системного –кетоконазол)

-полиеновые антибиотики(нистатин, леворин, микогептин, местно –амфотерицин В);

- антисептики(декамин, циклопирокс, ваготил)

Препараты для лечения системных микозов: полиеновые антибиотики(амфотерицин В, амфоглюкамин, микогептин), азолы для системного применения(кетоконазол, флуконазол, инраконазол)

Классификация АЗОЛОВ:

1 Производные имидазола:

-I генерация(только местно с частотой 2-3 раза в сутки, курс -2-6 недель): клотримазол, миконазол, изоконазол, амиказол, бтфоназол;

- I Iгенерация(местно, курс 3-4 дня):эконазол, тиоконазол;

-III генерация (как для местного, так и системной терапии, 1 раз в сутки):кетоконазол(низорал), сульконазол, оксиконазол;

2 Производные триазола: флуконазол(дифлюкан), интраконазол, фторконазол, терконазол(фунгистат)

Полиеновые антибиотики

Амфотерицин В, микогептин; местно и внутрь-нистатин, леворин

Механизм действия: фунгицидное –вследствие связывания с эргостеролом грибковой мембраны

Нежелательные эффекты: нистатин – аллергия, гастроинтестинальные расстройства; амфотерицин В- озноб, тошнота., рвота, головная боль, гипотензия, флебиты, а также- нефро -, гепато-, нейротоксичность, гематологические реакции, нарушение электролитного обмена.

Нежелательные действия противогрибковых азолов:

- гастроинтестинальные: рвота, срыгивания, тошнота, диаре;

-нефротоксичность –отеки

- аллергические и дерматологические реакции(алопеция, кожный зуд)

-нейротоксичнгость – головная боль, головокружение, сонливость, нейропатия, фотофобия

-эндокринные –гинекомастия, олигоспермия.

Назначение:

Препараты для лечения кандидамикозов.

Нистатин – Применяется для лечения и профилактики заболеваний, вызванных дрожжеподобными грибами рода Candida: кандидамикозы слизистых оболочек (рта, влагалища и др.), кожи и внутренних органов, при лечении антибиотиками.

Побочные эффекты: тошнота, рвота, повышение температуры тела, озноб.

Леворин – тоже антибиотик, при приеме внутрьвозможны тошнота, кожный зуд, дерматит, послабление стула.

Клотримазол –Имеет широкий спектр действия: кандидамикозы, дерматомикозы, действует на стафилококки и стрептококки. Применяется только местно приповерхностных микозах, урогенитальном кандидозе в виде мазей, растворов, интравагинальных таблеток. Противопоказан при беременности.

Флуконазол – имеет широкое применение также при системных миозах.

Препараты для лечения дерматомикозов

Гризеофульвин – по происхождению это антибиотик, действует на все виды дерматомицетов. При кандидамикозе неэффективен. Избирательно накапливается в коже, ногтях и волосах. Побочные эффекты: головная боль, головокружение, дезориентация, лейкопения.

Клотримазол – см. выше.

Кетоконазол – действует на дерматомикозы и системные микозы. Назначается внутрь 1 раз в день. При длительном приеме может быть угнетение кроветворения.

Нитрофунгин – лимонно-желтая жидкость, применяется наружно 2-3 раза в день.

Препараты для лечения системных микозов

Амфотерицин Б – при введении через рот практически не всасывается. Эффективен при в/в, но токсичен и применяется только в стационаре.