Профилактика артериальных тромбозов

8. Дисменорея НПВС применяют при первичной дисменорее для купирования болевого синдрома, связанного с повышением тонуса матки вследствие гиперпродукции ПГ-F2a. Помимо анальгезирующего действия НПВС уменьшают объём кровопотери.

 

Нежелательные реакции

1) почки

I. Путём блокады синтеза ПГ-Е2 и простациклинов в почках НПВС вызывают сужение сосудов и ухудшение почечного кровотока.

II. НПВС могут оказывать прямое воздействие на паренхиму почек, вызывая интерстициальный нефрит (так называемая "анальгетическая нефропатия"). Наиболее опасным и в этом отношении являются фенацетин, бутадион, анальгин, индометацин, ибупрофен.

2) Гематоксичность ( Развитие гипохромной микроцитарной анемии, гемолитической анемии, тромбоцитопении производные пиразолона, индометацина и АСК. Отмена препарата приводит к нормализации гемограммы в течение 1-2 недель).

3) Коагулопатия (НПВС тормозят агрегацию тромбоцитов и оказывают умеренный антикоагулянтный эффект за счёт торможения образования протромбина в печени. В результате могут развиваться кровотечения, чаще из желудочно-кишечного тракта).

4) Гепатотоксичность (Более часто эти осложнения развиваются при использовании фенилбутазона, сулиндака и диклофенака натрия; крайне редко - при лечении толметином, меклофенамовой и мефенамовой кислотами).

5) Нейросенсорная сфера (Чаще отмечаются при использовании НПВС, хорошо проникающих через ГЭБ (в 1-6%, а при использовании индометацина - до 10% случаев). В основном они проявляются головокружением, головными болями, чувством утомления и расстройствами сна. Для индометацина характерно развитие ретинопатии и кератопатии (отложение препарата в сетчатке и роговице). Длительный прием ибупрофена может привести к развитию неврита зрительного нерва. Нарушения психики могут проявляться в виде галлюцинаций, спутанности сознания (до 1,5-4% случаев на фоне приема индометацина), что связано с высокой степенью проникновения препарата в ЦНС. Возможно транзиторное снижение остроты слуха при приёме АСК, индометацина, ибупрофена и препаратов группы пиразолона.)

6) Аллергия (при терапии НПВС убывает: диклофенак > напроксен > пироксикам > ибупрофен > индометацин > кетопрофен)

7) Бронхоспазм (Как правило, развивается у больных бронхиальной астмой и чаще при приёме АСК)

8) Тератогенность (АСК (особенно в первом триместре беременности) приводит к развитию расщепления верхнего неба у плода (8-14 случаев на 100 наблюдений).

9) Мутагенность, канцерогенность (Описаны случаи развития острого лейкоза у 0,8% больных, принимавших в течение 6-12 месяцев бутадион в суточной дозе более 0,45г. Частые и серьезные осложнения привели к запрету на применение в ряде стран флуфенамовой кислоты, индопрофена, беноксапрофена, зомакса, оксифенбутазона, изоксикама).

10) Пролонгация беременности и замедление родов (Данный эффект связан с тем, что простагландины (ПГ-Е2 и ПГ-F2a) стимулируют миометрий)

11) Нарушение катаболизма хрящевой ткани

Показания к применению в стоматологии:

Противовоспалительная терапия с купированием болевого синдрома слабой и средней интенсивности.

• Кариес и его осложнения:

_ острые и обострившиеся пульпиты и периодонтиты; во время и после эндодонтических вмешательств.

• Заболевания пародонта:

острые и обострившиеся гингивиты;

_ генерализованный пародонтит; постоперационный период после пародонтологических операций, на этапах имплантации;

_ острый язвенный гингивит.

• Заболевания слизистой оболочки полости

рта (СОПР):

_ язвенно_некротические повреждения СОПР;

_ воспалительные заболевания СОПР;

_ травматические повреждения СОПР;

_ герпетические поражения СОПР.

• В нейростоматологии.

Артриты при синдромеШегрена

• В челюстно+лицевой хирургии.

Спектр применяемых в настоящее время в медицинской практике лекарственных препаратов, созданных на основе НПВС, чрезвычайно широк: кислота ацетилсалициловая (аспирин), диклофенак- натрий (вольтарен, диклобене, наклофен, ортофен и др.), ибупрофен (бруфен, долгит, нурофен и др.), индометацин (метиндол), кетопрофен (артрозилен, артрум, быструмгель, кетоналфастум гель, ОКИ), кеторолак (адолор, долак, кеталгин, кетанов, кеторол), лорноксикам (ксефокам), мелоксикам (мовалис), напроксен (алив, налгезин), пирокси- кам (пироксифер, финальгель, эразон) и др. Эти препараты выпускаются в различных лекарственных формах для системного и местного применения.

Противовоспалительные средства местного действия. Механизмы действия. Применение в стоматологии. Использование препаратов кальция и витаминов в комплексной терапии воспалительных процессов челюстно-лицевой области.

При местном назначении НПВС создаются терапевтические концентрации препарата в мягких тканях, непосредственно под местом нанесения, а в общий кровоток поступают лишь незначительные его количества, что позволяет свести к минимуму системные неблагоприятные эффекты. Учитывая это, многие НПВС выпускаются в виде лекарственных форм для местного применения. Их назначение является существенным дополнением к системно назначаемым НПВС, поскольку позволяет снизить дозу последних, а в ряде случаев вообще обойтись без них, и таким образом существенно уменьшить неблагоприятные действия. В то же время не следует забывать, что и при таком методе терапии могут наблюдаться локальные (дерматит) и реже системные (астма, цитопении, нарушения функции печени и почек) побочные реакции. Поэтому лекарственные формы для локальной терапии (мази, гели, кремы) противопоказаны больным с гиперчувствительностью к соответствующим НПВС в анамнезе, а при нарушении функции почек их следует применять с осторожностью.

В последние годы разработаны специальные требования для НПВС, применяемых локально:

· местно применяемый препарат должен быть эффективен при подлежащей лечению патологии,

· не должен вызывать местных токсических и аллергических реакций,

· должен достигать ткани-мишени,

· концентрация препарата в сыворотке крови не должна достигать уровня, приводящего к зависимым от дозы неблагоприятным эффектам,

· метаболизм и выведение препарата должно быть таким же, как при системном применении.

Таким образом, местная терапия соответствующими лекарственными формами НПВС (мази, кремы, гели) является не только разумным дополнением к системно назначаемым анальгетическим и противовоспалительным препаратам, позволяющим уменьшить их количество благодаря большей биодоступности препарата в очаге воспаления, а в ряде случаев вообще обойтись без них. Наряду с экономией средств это может способствовать улучшению общей переносимости терапии. Местную терапию в ряде случаев можно рассматривать как эффективную альтернативу особенно для пациентов с высоким риском развития осложнений,

Левокабастин

n Левокабастин (гистимет) используется в виде глазных капель для лечения гистаминозависимого аллергического конъюнктивита или в виде спрея при аллергическом рините. При местном применении в системный кровоток попадает в незначительном количестве и не оказывает нежелательных воздействий на центральную нервную и сердечно-сосудистую системы.

 

Азеластин

n Азеластин (аллергодил) — высокоэффективное средство для лечения аллергического ринита и коньюнктивита. Применяемый в виде назального спрея и глазных капель, азеластин практически лишен системного действия.

n Другое топическое антигистаминное средство — бамипин (совентол) в виде геля предназначен для использования при аллергических поражениях кожи, сопровождающихся зудом, при укусах насекомых, ожогах медуз, обморожениях, солнечных ожогах, а также термических ожогах легкой степени.