Ситуационная задача 69 (к003521)

 

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

 

Основная часть

В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент 45 лет. Жалобы: на невозможность пользоваться съемным протезом на нижней челюсти, нарушение дикции.

Анамнез заболевания: 2 года назад проводилось лечение по поводу осложненного кариеса 1.7; 1.5; 2.4; 2.6; и протезирование мостовидными протезами на верхней челюсти и съемным пластиночным протезом на нижней челюсти.

Объективно при осмотре:

Зубная формула

 

О

K

Ф

K

K

Ф

K

О

О

О

О

О

О

О

О

О

О

О

О

О

О

О

О

На нижней челюсти отсутствуют все зубы. В боковых участках резкая атрофия альвеолярного гребня, слизистые тяжи прикреплены к вершине гребня. Во фронтальном участке альвеолярный гребень выражен, поверхность гладкая. Слизистая без видимой патологии. На верхней челюсти металлокерамические мостовидные протезы с опорой на

 

1.7 -1.5; 2.4 -2.6; соответствуют клиническим требованиям. 1.8; 2.8 отсутствуют.

Вопросы

 

Поставьте диагноз.

Ответ: Частичная вторичная адентия в/ч. Полная вторичная адентия н/ч

 

2.Варианты ортопедического лечения.

Ответ: изготовление ЧСПП на в/ч и ПСПП на н/ч

 

3.Способы улучшения фиксации протезов на беззубой челюсти. – Ответ:

--- Физическая ретенция: за счёт создания вакуума.

Анатомическая ретенция зависит от выраженности естественных образований полости рта и их локализации на протезном ложе или его границе, которые могут ограничить свободу движения протеза во время функции. К таким анатомическим образованиям относятся: свод твердого неба, альвеолярные гребни верхней и альвеолярной части нижней челюстей, верхнечелюстные бугры, подъязычное пространство и др.В съемных протезах роль стабилизаторов выполняют вестибулярные и оральные скаты базиса протеза и образуемый ими краевой замыкающий клапан

---В настоящее время к механическим методам фиксации можно в какой-то степени отнести крепление протеза при помощи штифтов, поднадкостничныхи внутрикостных имплантатов.

Ранее предлагались отталкивающие пружины (Фошар).

--Адгезивные порошки, гели, крема, прокладки, кондиционеры

--- Биофизический метод фиксации основан на создании разреженного пространства под всем базисом протеза, и клапан переносится на границу протезного ложа. Вакуум под такими протезами возникает лишь во время их функционирования, поэтому данный метод иногда называют функциональной присасываемостью.

--- Магнитные фиксаторы: (магниты из самарий-кобальта) межчелюстные отталкивающие, внутричелюстные притягивающие

При ортопедическом лечении на нижней челюсти необходимо учитывать подвижность и размеры языка, сделав ложе в базисе протеза в области жевательной группы зубов с язычной стороны и тем самым создать условия для механического удержания протеза. Язык, размещаясь в пространстве между краем протеза и искусственными зубами, препятствует смещению протеза и способствует предотвращению попадания воздуха под него, т.е. сохраняет замыкающий клапан

 

4.Дополнительные метод обследования при проведении методики имплантации.

Ответ:

· Компьютерная томография (методика трёхмерного рентгенографического анализа);

· Общий анализ крови;

· Биохимические анализы крови (глюкоза, холестерол, триглицериды, АлАТ, АсАТ);

· Исследование системы гемостаза (АЧТВ, протромбин, фибриноген и др.);

· Анализы на гормоны, онкомаркёры;

· Анализ на ВИЧ, Сифилис, HBsAg (Гепатит В) anti-HCV (Гепатит С).