Опухоли нервной системы и оболочек мозга.

Опухоли ЦНС:

1) Нейроэктодермальные:

· Астроцитарные опухоли:

Исходная клетка: астроцит, астробласт. Доброкачественные: астроцитома- наблюдается в молодом возрасте, локализуется во всех отделах мозга. Диамерт 5-10 см, на разрезе однородный вид, иногда встречаются кисты, бедна сосудами, растет медленно. Различают три формы: фибриллярную, протоплазматическую и фибриллярно- протоплазматическую.

Злокачественные: астробластома- характеризуется клеточным полиморфизмом, быстрым ростом, некрозами, метастазами по ликворным путям. Встречается редко.

· Олигодендроглиальные опухоли:

Исходная клетка: олигодендрошлиоцит, олигодендробласт. Доброкачественная: олигодендроглиома- имеет вид очага однородной серо- розовой ткани, характерны мелкие кисты и отложения извести.

Злокачественная: олигодендроглиобластома- отличается клеточным полиморфизмом, обилием патологических митозов и появлением очагов некроза.

· Эпендимальные опухоли и опухоли хориоидного эпителия:

Исходная клетка: эпендимоцит, эпендимобласт, хориоидэпителий. Доброкачественные: эпендимома- глиома, связанная с эпендимой желудочков мозга.Имеет вид узла с кистами и очагами некрозов.

Хориоидная папиллома- папиллома из сосудистого сплетения мозга. Имеет вид ворсинчатого узла в полости желудочков мозга.

Злокачественные: эпендимобластома- злокачественный вариант эпендимомы. Отличается клеточным атипизмом, быстрым ростом, инфильтрацией окружающих тканей и метастазами по ликворным путям.

Хориоидкарцинома- имеет вид узла, располагается в желудочках, связана с сосудистыми сплетениями. Встречается редко.

· Нейрональные опухоли:

Исходная клетка: ганглионейроцит, ганглионейробласт. Доброкачественные: ганглионеврома (ганглиоцитома)- редкая опухоль, локализуется в области дна 3 желудочка, реже в полушариях большого мозга.

Злокачественная: нейробластома- редкая высокозлокачественная опухоль, встречается у детей.

Ганглионейробластома- злокачественный аналог ганглионевромы, отличается клеточным полиморфизмом.

· Низкодифференцированные и эмбриональные опухоли:

Исходная клетка: медуллобласт, глиобласт. Только злокачественные: медуллобластома- построена из самых незрелых клеток, поэтому отличается особой злокачественностью, частая локализация- червь мозжечка, встречается преимущественно у детей.

Глиобластома- вторая по частоте опухоль после астроцитомы. Локализуется в белом веществе любых отделов головного мозга. Чаще в возрасте 40-60 лет. Имеет мягкую консистенцию, на разрезе пестрый вид,в связи с наличием очагов кровоизлияний и некрозов, границы нечеткие. Метастазы развиваются только в пределах головного мозга. Опухоль быстро растет и может привести к смерти больного в течении нескольких месяцев.

2) Менингососудистые опухоли:

Исходные клетки: менингоэпителий. Доброкачественная: менингиома- состоит из клеток мягкой мозговой оболочки. Имеет вид плотного узла, связанного с твердой, реже мягкой оболочкой, построена из эндотелиоподобных клеток тесно прилежащих друг к другу и образующих гнездные скопления.

Злокачественная: менингеальная саркома- аналог доброкачественной.

Опухоли вегетативной нервной системы:

Исходная клетка: симпатогонии. Только злокачественные: симпатобластома- крайне злокачественная опухоль, встречается обычно у маленьких детей. Ганглионейробластома (описана ранее).

Исходные клетки: ганглионейробласт, ганглионейроцит, клетки нехромаффинных параганглиев.

Доброкачественные: ганглионеврома (описана ранее). Доброкачественная нехромаффинная параганглиома (гломусная опухоль, хемодектома)- морфологически сходна с апудомами, способна синтезировать серотонин, реже АКТГ. Может достигать больших размеров, особенно забрюшинная. Характерно альвеолярное, трабекулярное строение с большим количеством сосудов.

Злокачественные: злокачественная нехромаффинная параганглиома (хемодектома).

Опухоли периферической нервной системы:

Исходная клетка: леммоцит (шванновская клетка). Доброкачественные: неврилеммома (шваннома)построена из веретеноподобных клеток, с палочковидными ядрами.

Нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена)- системное заболевание, характеризуется развитием множественных нейрофибром, которые нередко сочетаются с различными пороками развития. Различают периферическую и центральную формы.

Злокачественные: злокачественна невриллемома (нейрогенная саркома).

Тератомы, виды: гистиоидные, органоидные, организмоидные. Примеры.

Тератома- опухоль из эмбриональных недифференцированных половых клеток, возникающая при нарушении их миграции в период морфогенеза половых желез зародыша. Нарушение морфогенеза тканевого зачатка на любом этапе развития зародыша, потеря им связи с окружающими растущими тканями, приводит к тому что этот зачаток лишается гуморальных и рефлекторных влияний, которые в норме регулируют координированный рост и пропорциональное развитие тканей. Чаще развивается у женщин- в яичниках, у мужчик- в яичках, детей- в крестцово-копчиковом отделе. Тератома может быть зрелой и незрелой. О незрелости свидетельствует наличие в опухоли тканей, определение типа которых затруднено. Чаще такая опухоль имеет злокачественное течение. В зрелой тератоме отчетливо прослеживаются элементы свойственных человеку тканей: нервной, мышечной, соединительной или жировой, может содержать ткани зубов, ногтей, волос.

Являются зрелыми доброкачественными опухолями, однако могут малигнизироваться, тогда развивается злокачественная истинная опухоль- тератобластома.

Виды: 1) гистиоидные- тератомы. Представленные одним типом ткани (ангиомы или меланоцитарные невусы)

2) органоидные- тератомы, образованные тканями, характерными для одного органа (дермоидная киста яичника)

3) организмоидные- тератомы, построенные из разных тканей, типичных для двух или более органов (например, большинство крестцово- копчиковых тератом.)

Болезни системы крови.

Классификация анемий.

Анемии (малокровие)- группа заболеваний и состояний, характеризующихся уменьшением общего количества гемоглобина или снижением чиста эритроцитов в единице объеме крови.

Классификация:

1) Анемии, вследствие кровопотери (постгеморрагические). Бывают острые постгеморрагические (после массивных кровотечений из сосудов желудка при язвенной болезни. Из язвы тонкой кишки при брюшном тифе, при разрыве маточной трубы, разъедании ветви легочной артерии при туберкулезе, разрыве аневризмы аорты или ранении ее стенки и крупных сосудов.) и хронические постгеморрагические (когда происходит медленная, но длительная потеря крови, при небольших кровотечениях из распадающейся опухоли, кровоточащей язвы желудка, геморроидальных вен кишечника, из полости матки, при геморрагическом синдроме, гемофилии и т.д.)

2) Анемии, вследствие нарушения кровообразования (дефицитные анемии):

· Железодефицитные (при недостаточном поступлении железа с пищей, при повышенных запросах организма у беременных и кормящих, при некоторых инфекционных заболеваниях, при резорбционной недостаточности, после резекции желудка или кишечника, такие анемии называют- гипохромные)

· Вследствие недостатка В12/ фолиевой кислоты, наблюдается извращение эритропоэза- мегалобластические гиперхромные анемии. Эндогенная недостаточность вследствие нарушения образования внутреннего фактора Касла и нарушенной ассимиляции пищевого витамина В12- пернициозная анемия (Аддисона- Бирмера). Экзогенная причина недостаточность витамина в пище (при вскармливании ребенка козьим молоком)

· Гипо- и апластические анемии вследствие глубокого угнетения кроветворения. Эндогенные причины: наследственная семейная апластическая анемия (Фанкони) и гипопластическая анемия (Эрлиха). Экзогенные причины: лучевая радиация, токсические вещества (лекарственные препараты, такие как цитостатики). Также возникают на фоне замещения костного мозга лейкозными клетками, метастазами злокачественного рака, остеосклерозе.)

3) Анемии, вследствие повышенного кроверазрушения (гемолитические) при них процессы кроверазрушения преобладают над кровообразованием. Выделяют:

· Обусловленные внутрисосудистым гемолизом, например при действии гемолитических ядов, тяжелые ожоги. Малярия, сепсис, переливание несовместимой группы крови, при иммунопатологических процессах.

· Обусловленные преимущественно внесосудистым (внутриклеточным) гемолизом. Их делят на: эритроцитопатии ( наследственный микросфероцитоз и овалоцитоз, дефект структуры мембраны эритроцитов обуславливает их нестойкость и гемолиз); эритроцитоферментопатии (при нарушении активности ферментов эритроцитов. В основном глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы основной фермент ПФП); гемоглобинопатии ( связаны с нарушением синтеза гемоглобина и его цепей α,β талассемии, что ведет к появлению аномального гемоглобина- S серповидно- клеточная анемия).