Предраковые процессы. Облигатный и факультативный предрак. Стадии возникновения рака. Методы морфологической диагностики предраковых процессов

В морфогенезе опухолей выделяют следующие стадии:

1. Стадия предопухоли (дистрофические, атрофические процессы, склероз, гиперплазия, метаплазия, дисплазия)

Предраковые состояния делят на:

· облигатные - завершается развитием рака (полипоз толстой кишки, нейрофиброматоз);

· факультативные

2. Стадия неинвазивной опухоли (рак на месте)

3. Стадия инвазивной опухоли

4. Стадия метастазирования

 

Методы морфологической диагностики предраковых процессов:

· цитологический;

· гистологический;

· иммуногистохимия (выявление тканеспецифичных белков)

· молекулярно-генетический анализ

 

 

Опухоли передней доли гипофиза

По гистологическому строению в аденогипофизе выделяют

1. аденому (доброкач)

· по тинкториальным свойствам: хромофобные, эозинофильные, базофильным

· по характеру гормональной активности: гормонально-активные (соматотропная (эозинофильная), пролактиновая (хромофобная или эозинофильная), аденома из клеток, секретирующих АКТГ (хромофобная или базофильная), аденома из клеток, секретирующих ТТГ (хромофобная или базофильная), аденома из клеток, секретирующих фолликулостимулирующий гормон (хромофобная))

2. рак (злокач)

 

 

Опухоли коркового слоя и мозгового вещества надпочечников.

	Доброкачественные	Злокачественные
Из коркового слоя	Адренокортикальные аденомы · светлоклеточная (клетки со светлой цитоплазой, содержащие липиды)- гиперальдостеронизм (синдром Конна) · темноклеточная (темные мелкие клетки, содержащие липофусцин) - проявляется андрогенной активностью, появляются признаки омужествления, реже синдром Кушинга · смешанная - гиперкортицизм (Синдром Кушинга) Гломерулезоклеточная аденома (из пенистых клеток, не содержащих липиды) - избыточная продукция минералкортикоидов	Адренокортикальный рак
Из мозгового вещества	Феохромоцитома (из клеток со светлой цитоплазмой - хромафинные) - продукция катехоламинов	Злокачественная феохромоцитома - отличается выраженным клеточным атипизмом

Опухоли щитовидной железы.

1. Аденома

· фолликулярная (по строению близка к щитовидной железе - из фолликулов)- из А и В-клеток

· солидная - из С-клеток

· папиллярная - кистозные образования с ветвящимися сосочковыми структурами

2. Рак

· фолликулярный

· солидный рак с амилоидозом стромы (связан с С-клетками)

· папиллярный

· недифференцированный (беспорядочно расположенные клетки различных размеров)

Опухоли молочной железы

1. Фиброаденома (доброкач) - имеет вид узла с четкими границами, то есть растет экспансивно. Консистенция его плотная. Выражен тканевой атипизм: железы не строят долек, они разного диаметра и формы. Строма представлена плотной волокнистой соединительной тканью с небольшим количеством щелевидных сосудов (в нормальной молочной железе строма представлена нежноволокнистой, рыхлой соединительной тканью, ее мало, обилие жировой клетчатки).

Различают периканаликулярную и интраканаликулярную фиброаденому.

· Периканаликулярная фиброаденома характеризуется концентрическим разрастанием соединительной ткани вокруг базальной мембраны протоков. Просвет протоков сужен, но сохранен.

· Интраканаликулярная фиброаденома характеризуется удлинением железистых протоков, впячиванием в их просвет пучков коллагеновых волокон, которые расположены перпендикулярно базальной мембране протока, вследствие чего просвет протока становится щелевидным.

· Иногда в грудной железе может развиваться листовидная фиброаденома.

Листовидная фиброаденома (интраканаликулярная фиброаденома с клеточной стромой) Макроскопически узел дольчатого строения с характерным сетевидным рисунком, напоминающим структуру листа (отсюда и название). Видны щелевидные и кистозные полости, очаги некроза и кровоизлияний.

Микроскопически имеет вид интраканаликулярной или смешанной фиброаденомы нередко с кистозно расширенными протоками, в просвет которых обращены полиповидные соединительнотканные выросты, покрытые одним или несколькими слоями кубического эпителия. Строма многоклеточная с выраженным полиморфизмом клеток, встречаются фигуры митоза, очаги кровоизлияний и некроза.

 

2. Рак

· неинфильтрирующий дольковый рак (рак на месте - солидный и железистый варианты)

· неинфильтрирующий внутрипротоковый рак (сосочковый - заполняет расширенные просветы, не выходит за пределы/

угревидный - мультицентричный, но ограничивается одним сегментом железы. Внутрипротоковые разрастания некротизируются, массы опухоли выдавливаются при разрезе в виде белесоватых пробок/

криброзный - имеет вид решетки из-за образования просветов на месте погибших клеток)

· болезнь Педжета (имеет строение скирра, угревидного или криброзного рака)

Характеризуется

- экзематозным поражением соска и ареола

- наличием крупных светлы клеток в эпидермисе соска и ареолы (клеток Педжета)

- раковым поражением протоков молочной железы

 

Опухоли яичников.

I. Доброкачественные

1. Цистоаденомы - эпителиальная опухоль

Макроскопически они имеют вид кисты. Размеры опухоли различны — от нескольких мм до нескольких десятков см. Капсула опухоли представлена плотной волокнистой соединительной тканью. Выстилающий внутреннюю стенку эпителий чаще всего однорядный кубический или уплощенный, реже — цилиндрический. Различают кисты:

—однокамерные (однополостные);
—многокамерные (многополостные).

В зависимости от состояния внутренней выстилки кисты бывают:

—гладкостенные;
—сосочковые, или папиллярные (сосочковые выпячивания эпителиальной выстилки внутрь полости).

Различают истинные сосочки и ложные. Истинные сосочки — это эпителиальные выпячивания, имеющие строму. Ложные — представлены пролиферирующим эпителием. Сосочкообразование — это показатель интенсивности пролиферативных процессов в эпителии цистоаденомы. Это морфологически неблагоприятный признак, который свидетельствует о возможности малигнизации опухоли.

По характеру содержимого кисты делят на:

—серозные;
—муцинозные, которые вырабатывают слизь (муцин).

 

2. Текома - опухоль стромы

— гормонально-неактивная - состоит из переплетающихся пучков веретенообразных клеток

— гормонально-активная - опухолевые клетки накапливают липиды, становятся светлыми

 

3. Гранулезоклеточная опухоль (фолликулома) - представляет собой узел с бугристой поверхностью, на разрезе серо-желтая, с очагами кровоизлияния. Клетки (мелкие, базофильное ядро, тонкий ободок цитоплазмы) образуют трабекулярные и аденоматозные структуры. Гормонально-активна

 

 

II. Злокачесвтенные

 

1. Цистаденокарцинома - опухоль из эпителиальной ткани. Выделяют:

—серозные;
—муцинозные

2. Злокачественная текома - клеточный атипизм, полиморфизм клеток, гормональная активность проявляется редко

3. Злокачественная гранулезоклеточная опухоль (рак) - клетки утрачивают мономорфизм, сохраняют способность к выработке эстрагенов

4. Дисгерминома - имеет вид крупного узла. Построена из крупных клеток с центрально расположенным ядром, они образуют альвеолярные скопления, отграниченные прослойками соединительной ткани, содержащей множество лимфоцитов

Опухоли тела матки.

1. Деструирующий (злокачественный) пузырный занос - характеризуется врастанием ворсин хориона в вены матки и малого таза. Ворсины хориона имеют небольшие размеры в пролиферирующем трофобласте преобладают синцитиальные клетки. Может трансформироваться в хорионэпителиому

 

2. Хорионэпителиома (хорионкарцинома) - злокачественная опухоль трофобласта, развивающаяся из остатков последа после аборта, трубной беременности, родом, при пузырном заносе. Имеет вид пестрого губчатого узла. Состоит из: светлых эпителиальных клеток Лангханса, среди которых много гигантских клеток синцития. Гормонально-активна (синтез гонадотропина)

Опухоли яичек.

1. Семинома (дисгерминома) - герминогенная злокачественная опухоль (из незрелых половых клеток). Представлена скоплением светлых клеток, содержащих гликоген. Строма из волокнистой соединительной ткани с обширными инфильтратами из лимфоцитов, плазмоцитов, иногда эозтнофилов.

2. Опухоли гонадной стромы - опухоль из клеток Лейдига/ опухоль из клеток Сертоли

Опухоли почек.

1. Аденомы (доброкачественные)

· темноклеточная (базофильная) - может иметь тубулярное, солидное строение или цистопапилломы.

· светлоклеточная (гипернефроидная) - из крупных светлых клеток, богатых липидами

· ацидофильная - может иметь тубулярное, солидное, папиллярное строение

 

2. Почечно-клеточный рак

· светлоклеточный - имеет вид узла мягкой и пестрой ткани. Раковые клетки образуют альвеолы и дольки, железистые и сосочковые структуры, разделенные скудной стромой с синусоидными сосудами

· зернистоклеточный

· железистый - аденокарцинома

· саркомоподобный

· смешанно-клеточный

Опухоли кожи.

 

1. Сирингоаденома - доброкачественная опухоль из протоков потовых желез. Сосочковая форма - образование сосочков, покрытых двухслойным эпителием. Тубулярная форма - беспорядочное расположение тубул, высталанных двухслойным эпителием

2. Гидраденома - доброкачественная опухоль из секреторного эпителия потовых желез с сосояковыми выростами эпителья.

3. Трихоэпителиома - доброкачественная опухоль из волосяных фолликулов

4. Базально-клеточный рак (базалиома) - опухоль с метнодеструирующим ростом. Имеет вид бляшки или глубокой язвы (чаще на лице). Построена из мелких темных веретенообразных клеток, лишенных межклеточных мостиков.

5. Рак (потовых желез, сальных желез, волосяных фолликкулов)