Предраковые заболевания и предраковые изменения при раке желудка, их роль в ранней диагностике заболевания.

Предраковые заболевания желудка:аденоматозные полипы, хронический атрофический гастрит, кишечная метаплазия желудка, хронический гастрит типа В (с наличием Helicobacterpylori), ксантомы желудка (доброкачественное образование желудка), синдром Пейтца–Егерса (наследственное заболевание, при котором повышается риск образования полипов в желудочно-кишечном тракте), болезнь Менетрие (переразвитие слизистой оболочки желудка с последующим развитием в ней аденом и кист), состояние после резекции желудка.

В 1978 г. комитет экспертов ВОЗ по изучению предракажелудка рекомендовал выделять предраковые состояния(факультативный предрак) и предраковые изменения -дисплазия (облигатный предрак).

• Облигатный предрак — стадия ранней онкологическойпатологии, которая рано или поздно трансформируетсяв рак. Эти изменения требуют радикального лечения.

• Факультативный предрак вовсе не обязательноперейдет в злокачественную опухоль, он требуетвнимательного наблюдения за собой, но не лечения.

 

Предраковые заболевания (факультативный предрак)

• инфекция H.pylori

• хронический атрофический гастрит

• перницинозная анемия/аутоиммунный гастрит

• болезнь Менетрие

• культя желудка/оперированный желудок

 

Предраковые изменения (облигатный предрак)

• Кишечная метаплазия

• Аденома/Дисплазия

• полипы и полипоз

• язвенная болезнь желудка

 

При развитии рака желудочный эпителий проходит следующие стадии: нормальный эпителий

· поверхностный гастрит

· атрофический гастрит

· тонкокишечная метаплазия

· толстокишечная метаплазия

· дисплазия I, II степени (изменения слабо выражены и потенциально обратимы)

· дисплазия III степени (постоянные необратимые изменения, рак insitu)

· рак.

 

Пути улучшения ранней диагностики, профилактика рака: организация скрининг-обследований групп риска; регулярные профилактические осмотры; онконастороженность врачей первичного звена.

 

Наилучшей первичной профилактикой рака желудка является правильное питание и соблюдение онкопрофилактической диеты. Очень важно своевременное выявление и лечение хронического атрофического гастрита, язвы, полипов, хеликобактериоза. В настоящее время только фиброгастроскопия является эффективным методом профилактики рака желудка. Больным с повышенным онкологическим риском по раку желудка рекомендуется проходить фиброгастроскопию 1-2 раза в год. Регулярная ФГДС позволяет своевременно выявить злокачественную опухоль и провести лечение.

Рак молочной железы. Современные данные о заболеваемости, смертности, запущенности, динамика изменений этих показателей. Факторы риска рака молочной железы.

Злокачественные новообразования являются одной из основных причин смерти и инвалидизации населения развитых, а в последние годы и развивающихся стран. Экономические потери связаны со значительными затратами на социальное обеспечение и страхование в связи с высокой стоимостью лечения, профилактических и реабилитационных мероприятий, длительной, часто необратимой утратой трудоспособности. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения России в 2017 г. рак молочной железы составлял 21,1%. Кумулятивный риск развития рака молочной железы с 2007 по 2017 увеличился с 4,81 до 6,02. Среди женщин наиболее социально активной категории (в возрасте от 20 до 59 лет) рак молочной железы в 2017 г. был диагностирован в 30818 случаев, что составило 43,7% от общего числа впервые диагностированных случаев (70569). В 2017 г. число пациентов, у которых были диагностированы I-II стадии заболевания составили 69,9%.

 

Распространенность болезни

В настоящее время наблюдается стремительный рост числа заболевших. Статистика утверждает, что в развитых странах примерно каждая десятая женщина сталкивается с раком молочной железы. Ежегодно только в России злокачественные опухоли в данном органе обнаруживаются у 50 тысяч женщин. А во всем мире это число превышает миллион. И статистика по выживаемости также пока что неутешительна. Почти половина случаев заболевания у женщин оканчивается летальным исходом.

 

Группы факторов риска.

 

1. Гормональные факторы:

а) эндогенные - гиперэстрогенемия в результате:

· - особенностей менструального цикла (раннее менархе до 12 лет; поздняя менопауза после 55 лет)

· - детородной функции (нерожавшие, 1-ые роды после 30 лет; аборты до 18 лет и после 30 лет)

· - особенностей лактации (гипо- и агалактия)

· - особенностей половой жизни (ее отсутствие, позднее начало, фригидность, механические способы контрацепции)

 

б) экзогенные:

· - заместительная терапия гормонами в пред- и постменопаузе сроком более 5 лет

· - длительный прием комбинированных оральных контрацептивов: более 4 лет до первых родов, более 15 лет в любом возрасте

 

2. Факторы образа жизни и окружающей среды

· - географическое расположение и питание (высококалорийная диета, избыточное потребление жиров, малая физическая активность)

· - злоупотребление алкоголя (увеличивают риск на 30%)

· - курение (до 16 лет – увеличивает риск в 2 раза

· - радиация (облучение) и травмы молочных желез

 

3. эндокринно-метаболические нарушения: ожирение, атеросклероз, заболевания надпочечников и щитовидной железы

 

4. индивидуальный анамнез:

· - возраст старше 40 лет

· - ранее перенесенный рак молочной железы или рак яичников

 

5. Предшествующие заболевания молочных желез

· - атипическая гиперплазия молочных желез

· - пролиферирующие заболевания

 

6. Семейный анамнез: генетические факторы:

· - наличие у ближайших родственников рака молочной железы, рака яичника, колоректального рака

· - связь с наследственными синдромами (Cowden, BLOOM)

· - мутации генов BRCA-1; BRCA-2

Ситуационная задача

 

У больного старческого возраста на фоне длительно существующего хронического воспалительного заболевания имеется клиническая картина, характерная для рака прямой кишки. Пальцевое исследование прямой кишки ректороманоскопия фиброколоноскопия для исключения первично-множественного характера поражения, ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная томография брюшной полости и малого таза для уточнения распространённости опухоли и определения наличия увеличенных и подозрительных в отношении их метастатического поражения лимфатических узлов, а также возможных метастазов в печени и забрюшинном лимфатическом коллекторе, рентгеновской компьютерной томографии органов грудной клетки. Комбинированное лечение рака прямой кишки подразумевает использование 2 методов лечения: лучевого и хирургического. Лучевая терапия может проводиться как до операции, так и после. Суммарная очаговая доза на очаг при использовании ДГТ или линейных ускорителей составляет от 40 до 50 ГР, может иметь стандартное или крупное фракционирование. Обязательно в зону облучения должны попадать зоны возможного метастазирования. Предоперационное лучевое лечение направлено на уменьшение размеров опухоли, повышение вероятности её резектабельности, уменьшение вероятности послеоперационных осложнений, снижение вероятности появления рецидивов. К общим относятся тошнота, потеря аппетита, понос. К местным: нарушение мочеиспускания с чувством жжения, боли в прямой кишке, сухость влагалища и выделения из него, возможно возникновение профузного кровотечения из прямой кишки.

 

 

Билет 25