Методы диагностики лимфогранулематоза. Очередность методов исследования.

Диагностика ЛГМ.

Диагноз лимфогранулематоза можно выставить только на основании гистологического исследования после биопсии лимфатического узла. Морфологический диагноз лимфогранулематоза считается несомненным, если он подтвержден тремя морфологами. Биопсию предпочтительно выполнять на шее, надключичной области, подчелюстной зоне. Здесь справедлив принцип -чем выше, тем лучше. Для этого выбираются лимфатические узлы не более 3 см в наибольшем измерении. Взятие для биопсии подмыщечных или паховых узлов показано в случае, если надключичные и

Обязательные методы исследования для больных с подозрением на ЛГМ:

1. Анамнез заболевания

2. Осмотр больного с регистрацией всех зон поражения и размеров опухолевых образований

3. Общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов

 4. Общий анализ мочи

5. Биохимические исследования - общий белок крови, фракции белка, трансаминаз, билирубин, креатинин, мочевина, фосфотазы, фибриноген, сахар

 6. Рентгенография органов грудной клетки с томографией средостения и определением соотношения наибольшего диаметра медиастинальных масс к размеру грудной клетки (менее 0, 33)

 7. Ультразвуковое исследование печени, селезенки, забрюшинных, мезентериальных лимфатических узлов и/или компьютерная томография

8. Трепанбиопсия или стернальная пункция с подсчетом миелограммы

 9. Осмотр ЛОР-органов

10. Исследование органов ЖКТ, рентгенография, фиброгастроскопия.

3. Современные принципы лечения рака.

Лечение рака гортани Киберножом

Разрушение ракового узла с помощью радиохирургической установки Кибернож относится к радикальным методам, так как его результаты сопоставимы с результатами обычной операции. Радиохирургические облучение не только высокоэффективно, бескровно и безболезненно, но и в абсолютном большинстве случаев позволяет сохранить функциональность голосового аппарата, естественный характер дыхания и проглатывания пищи.

Как правило, после удаления Киберножом высокодифференцированных опухолей не требуется использование других методов. Если же установка применяется для лечения рака гортани 3 степени, радиохирургия может дополняться химиотерапией и/или тагретной терапией.

Дистанционная и контактная лучевая терапия (ЛТ)

В начале заболевания данные методы могут быть выбраны в качестве моно-лечения. Если рак обнаружен на продвинутой стадии и/или если при биопсии определена высокая степень злокачественности опухолевых клеток, ЛТ дополняется химиотерапией. Кроме того, лучевая терапия достаточно часто комбинируется с хирургией.

Хирургия

Наименее травмирующим методом является иссечение опухолевого узла во время эндоскопии с помощью лазера или специального хирургического инструмента. Однако эта малоинвазивная щадящая процедура выполняется только на ранней стадии заболевания.В последние годы в Российской Федерации отмечается тенденция к стойкому и быстрому росту заболеваемости раком гортани. За последние 10 лет этот показатель увеличился на 20%. При этом более половины случаев диагнозов устанавливается на продвинутых стадиях. В этих случаях обычно показана ларингоэктомия.

Операция по удалению голосового аппарата.

Пораженный опухолью голосовой аппарат может быть удален полностью или частично. При полном удалении человек теряет способность дышать и говорить естественным образом, поэтому в процессе такой операции формируется стома – искусственное отверстие для дыхания. Впоследствии с помощью различных способов восстанавливается функция речи.

В последние годы в Российской Федерации отмечается тенденция к стойкому и быстрому росту заболеваемости раком гортани. За последние 10 лет этот показатель увеличился на 20%. При этом более половины случаев диагнозов устанавливается на продвинутых стадиях. В этих случаях обычно показана ларингоэктомия.

Удаление лимфоузлов (шейная диссекция).

 На поздних стадиях больному показано хирургическое удаление пораженных раком шейных лимфоузлов.

Химиотерапия (ХТ)

Химиолечение входит в стандартные схемы терапии на поздних стадиях. Назначение некоторых видов ХТ перед курсом ЛТ (неоадъювантная химиотерапия) увеличивает эффективность облучения за счет повышения чувствительности раковых клеток к действию радиации.

Таргетная терапия

Таргетная или целевая терапия обычно назначается в комплексе с ХТ и ЛТ. Для этих целей используется препарат Цетуксимаб, обладающий целенаправленным угнетающим действием на клетки опухоли.

Ситуационная задача

С учётом длительного анамнеза заболевания, медленного роста опухоли, характерной макроскопической картины – наличие образования в виде папулы с изъязвлением (узелково-язвенная форма), отсутствия метастатического поражения лимфатических узлов, можно предположить базальноклеточный рак кожи лба.

Дерматоскопия для получения более чёткой макроскопической картины опухоли, соскоб с поверхности опухоли с цитологическим исследованием.

Основным методом лечения базалиомы является хирургический. Необходимо иссечь опухоль, отступая 5 мм от видимого края. При сложностях, обусловленных, главным образом, локализацией опухоли (лицо, спинка носа, веки и пр.)альтернативой может быть криодеструкция, лазерная деструкция, фотодинамическая терапия. Лучевое лечение (короткофокусная рентгеновская или ДГТ) применяется в составе комбинированного лечения при запущенных формах заболевания, а также в адьювантном режиме для профилактики рецидивов. Могут быть применены местно мази с химиопрепаратами (фторурацил)

Билет 17

Вопрос 1

.Диагностические возможности , эффективность и показания к использованию эндоскопических методов исследования в онкологии .

Эндоскопическое исследование это ведущий метод ранней диагностики злокачественных опухолей, которые поражают полые органы.

высокую информативность, относительная безопасность и простота выполнения..

Эндоскопические исследования можно разделить:

1. По видам исследований:

эзофагоскопия;

гастроскопия;

дуоденоскопия;

эзофагогастродуоденоскопия;

эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ) ;

ретроградная панкреатохолангиоскопия;

интестиноскопия;

колоноскопия ;

ректороманоскопия;

лапароскопия

сочетанная гастролапароскопия и колоиолапароскопия;

сочетанная эзофагоскопия и бронхоскопия;

холедохоскопия;

эндоскопические исследования через свищи и дренажи;

эндоскопическая сонография.

2. По срокам проведения:

плановые;

экстренные;

срочные;

отсроченные.

3. По цели и характеру исследования:

диагностические;

лечебные:

В онкологии эндоскопическое исследование позволяет решать различные задачи:

- поиск и обнаружение предраковых состояний слизистых оболочек полых органов с выделением больных, которым необходимо регулярное наблюдение у врача или эндоскопическое лечение опухоли

- диагностика малых и «скрытых» форм рака

- диагностика первично-множественных опухолей

- дифдиагностика злокачественных и доброкачественных опухолей

- уточнение того, насколько местно распространилась опухоль

- оценка эффективности лечения

Забор материала для морфологического исследования;. Прицельная биопсия выполняется при помощи специальных биопсийных щипцов (фарцепт) из наиболее подозрительных на опухоль участков для гистологического исследования. . Brush-биопсия — забор (соскоб) материала для цитологического исследования с помощью специальной щетки - широко применяется при бронхоскопии.

Пункционная биопсия — осуществляется при помощи специальной иглы на конце катетера, вводимого через биопсийный канал эндоскопа.
Клиническими показаниями для проведения эндоскопического исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта являются:

1. Болевой абдоминальный синдром.

2. Синдром желудочной и/или кишечной диспепсии.

3. Хронические воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта в анамнезе.

4. Дисфагия неясного генеза.

5. Подпеченочная (механическая) желтуха.

6. Синдром нервно-эмоциональных расстройств.

7. Синдром нарушенного всасывания с упадком питания.

8. Подозрение на опухоль пищеварительного тракта.

9. Стриктуры пищевода.

10. Необходимость длительного или постоянного приема пациентом лекарственных средств, способных повреждать слизистую оболочку.

11. Инородные тела пищевода, желудка, кишечника.

 

Вопрос 2

Основные клинические проявления рака легкого в зависимости от клинико-анатомической формы роста опухоли.. При центральном раке легкого опухолевый узел, увеличиваясь, вызывает раздражение слизистой оболочки бронха, нарушение бронхиальной проходимости и вентиляции сегмента, доли или всего легкого в виде гиповентиляции и ателектаза, со смещением или без смещения средостения. Прорастая нервные стволы, плевру, опухоль вызывает болевой синдром и нарушение иннервации соответствующего нерва а также картину вовлечения плевры в неопластический процесс. Метастазирование приводит к появлению вторичных симптомов со стороны пораженных органов и систем. Периферический рак легкого в начальных стадиях протекает бессимптомно, так как паренхима легкого не имеет болевых окончаний. Увеличиваясь, опухоль прорастает плевру, соседние анатомические структуры, крупные бронхи и становится клинически похожей на ЦРЛ. В центре опухоли может возникнуть распад и кровотечение. Атипичные формы РЛ чаще всего манифестируют своими отдаленными метастазами или симптомами, очень схожими с таковыми при других заболеваниях. Таким образом, клинические проявления РЛ зависят от формы роста, стадии опухоли, степени нарушения бронхиальной проходимости, других осложнений основного процесса (распад, кровотечение, параканкрозная пневмония, метастазирование в лимфатические узлы и отдаленные органы). Общепринято деление симптомов опухолевого процесса на общие, местные и симптомы, связанные с отдаленным метастазированием и осложнениями При РЛ наблюдаются следующие местные симптомы: кашель, кровохарканье, выделение мокроты, осиплость голоса, сдавление верхней полой вены, симптомы, связанные с прорастанием в соседние органы и нарушением бронхиальной проходимости. К местным симптомам можно также отнести смещение средостения и связанные с ним перегибы сосудов сердца, бронхов, нарушения ритма работы сердца и легких. При экссудативных плевритах нарушается также вентиляция легких из-за сдавления паренхимы жидкостью. Общие симптомы — это интоксикация и паранеопластический синдром, одышка, слабость, повышение температуры тела, потеря веса. Слабость, недомогание, небольшое повышение температуры тела — нередко единственные симптомы болезни. С другой стороны, больные раком легкого не всегда успевают похудеть на этапе диагностических мероприятий. Наоборот, при «толковом лечении» — снятии интоксикации, проведении антибиотикотерапии — больным становится лучше, у них появляется аппетит, они даже несколько прибавляют в весе. В таких случаях диагноз РЛ может быть необоснованно отвергнут. При РЛ паранеопластический синдром выражается в нарушении обмена кальция в костях скелета (синдром Пьера Мари—Бамбергера), появлении кожной сыпи, дерматита, изменении кончиков пальцев по типу «барабанных палочек», что свидетельствует об эндогенной, гормональной этиологии и регуляции указанных изменений. Симптомы, связанные с метастазированием и осложнениями РЛ, тесно переплетаются с общими и местными. Но прежде всего это метастазы в жизненно важные органы и ткани — печень, кости, головной мозг, и связанные с ними проявления, вплоть до патологического перелома, полиорганной недостаточности. Осложнения РЛ, в основном, связаны с нарушением бронхиальной проходимости, ателектазом, распадом легочной ткани и развитием тяжелых профузных легочных кровотечений

Вопрос 3.Современные методы лечения колоректального рака. Показания и противопоказания к их использованию.

Хирургическое вмешательство

На ранних стадиях проводятся малотравматичные операции лапароскопическим и эндоскопическим способом. На более поздних стадиях онкологам приходится частично удалять толстую кишку, соединяя здоровые участки между собой. Если соединить их не получается, то выполняется остомия. Стома в брюшной полости создается на время или постоянно.

Иногда во время операции пациенту удаляют лимфатические узлы. На поздних стадиях онкологического процесса хирургическая помощь направлена на облегчение состояния пациентов, устранение закупорки просвета, уменьшение кровотечения.

HIPEC

HIPEC-терапия – инновационный метод химиотерапии. Он назначается в тех случаях, когда опухоль толстой кишки затронула слизистую брюшной полости. Терапия высокодозная, сначала препараты нагревают до нужной температуры, а затем вводят их непосредственно в брюшину.

Гипертермическая химиотерапия воздействует локально на злокачественные клетки, разрушая их, не затрагивая соседние здоровые ткани.

Таргетная терапия

Инновационный метод основанный на применении специфических медикаментозных средств.Его особенность заключается в том, что лекарственный препарат подбирается под конкретного пациента и блокирует аномалии, характерные для злокачественных клеток, уничтожая их. Такая терапия часто назначается в комплексе с химиотерапией на поздних стадиях заболевания.

Радиочастотная термоабляция