Методы диагностики и дифференциальной диагностики рака щитовидной железы.

Клинический минимум обследования при подозрении на рак щитовидной железы, кроме опроса и физикального обследования, включает пункцию прощупываемого узла, ультразвуковое и радиоизотопное исследование, рентгенологическое обследование легких.

Пункция щитовидной железы или увеличенных лимфатических узлов позволяет установить окончательный диагноз у 55— 90 % больных. У большинства больных удается на основании цитологического исследования решить вопрос о гистологическом строении опухоли. Пункцию выполняют тонкой иглой. Вращательных движений иглой не делают. Пунктат аспирируют. Важное диагностическое значение имеет пункция увеличенных шейных лимфатических узлов. Она позволяет диагностировать непальпируемый рак щитовидной железы, исключить лимфогранулематоз, туберкулез и другие заболевания.

Радиоизотопное сканирование основано на избирательном поглощении радиоактивного йода и ряда других радиоактивных элементов нормальной тканью щитовидной железы. В опухолевой ткани йод накапливается в меньшем количестве, что проявляется «дефектом» накопления изотопа в том или ином участке органа. Сканирование позволяет обнаружить опухоли щитовидной железы диаметром более 1,0— 1,5 см.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы в последние годы начали широко использовать в клинической практике. С его помощью можно обнаружить маленькие непальпируемые опухоли и регионарные шейные метастазы.

Эхография дает возможность выявить узлы менее 1 см в диаметре, которые при раке чаще, чем при доброкачественных образованиях, имеют неровные контуры и неоднородную внутреннюю структуру. Иногда удается увидеть прорастание за пределы капсулы или очаги кальцификации опухоли. Исследование является методом выбора при определении объема узлов или размера всей щитовидной железы.

С целью выяснения распространенности опухоли выполняют КТ щитовидной железы, эндоскопический осмотр верхних дыхательных и пищепроводящих путей, рентгенографию органов грудной клетки, сцинтиграфию скелета. Этот метод хорош для выявления скрытого рака щитовидной железы.

Кроме перечисленных методов обследования, для установления диагноза применяют пневмотиреоидографию, компьютерную томографию, артериографию, тиреолимфографию, термографию и др. Эти методы обычно используют для уточняющей диагностики в условиях стационара. Несмотря на широкий арсенал диагностических исследований, распознавание рака щитовидной железы в начальной стадии І остается очень сложной задачей. Это дает основание выполнять обязательное срочное гистологическое исследование у больных, оперированных по поводу узлового зоба или других заболеваний щитовидной железы.