Бланк экзаменационного билета №9

Вопросы этики и деонтологии в профессиональной деятельности врача-онколога.

Медицинская деонтология – наука о врачебном долге. Общение с онкологическим больным без соблюдения правил деонтологии недопустимо. Основой является принцип максимальной пользы для больного. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ:

1Каждый больной подлежит лечению

2 Отношения между пациентом и врачом должны строиться на принципах терпимости , взаимопонимания и соблюдения прав и основных свобод каждой из сторон

3 диагностические процедуры и лечебную помощь следует осуществлять максимально щадя психику больного 4 Пациент имеет право на исчерпывающую информацию о состоянии своего здоровья , диагнозе, прогнозе, и плане лечебных мероприятий.

5Отношения с пациентом строятся на основе взаимного доверия и взаимной ответственности .

Излечение рака не излечивает от страха перед рецедивом опухоли . Реабилитация излеченного включает не только медикаментозное, но и психологическое воздействие.

Неизлеченный онкобольной подлежит паллиативной и симптоматической терапии

Врач не имеет права разглашать сведения об онкологическом больном посторонним лицам , исключение делается для родственников и наиболее близких больному людей при отсутствии возражений с его стороны.

Указывать даже ориентировочного срока продолжительности жизни не стоит Больной имеет право ознакомиться с историей болезни и получить все сведения о своем заболевании только от лечащего врача.

Диагностика рака гортани. Алгоритм диагностических процедур для определения стадии заболевания.

Анамнез

При сборе анамнеза обращают внимание на скрининг этиопатогенетических факторов развития заболевания, частоту рецидивов. Важен анамнез голосового расстройства (характер нарушения голосовой функции, его давность, потребность пациента в голосовых нагрузках), так как это позволяет не только провести начальную дифференциальную диагностику заболевания и определить его давность, но и построить правильную систему этапного голосовосстановительного лечения.

Физикальное исследование

При физикальном исследовании больного хроническим ларингитом следует обращать внимание на наружные контуры шеи и гортани, подвижность скелета гортани пальпаторно и при глотании, участие мышц шеи в фонации. При напряженной фонации отчетливо видно напряжение наружных мышц шеи. Оцениваются регионарные лимфоузлы, их увеличение может свидетельствовать о перерождении предракового процесса. В плане оценки голосовой функции кроме субъективной оценки качества голоса оценивают качество артикуляции и индивидуальные особенности речи.

При диагностике используются следующие процедуры: Непрямая ларингоскопия, внешний осмотр и пальпация. Фиброларингоскопия. Данный метод является одним из основных методов в диагностике рака горла. При проведении этой процедуры есть возможность осмотреть все отделы гортани в большом разрешении и без "слепых зон".

Инструмент вводится в гортань легко и безопасно, есть возможность взять биопсию для цитологического исследования. Ко всему прочему, есть возможность визуализации подскладочного отдела и выполнения высококачественной фотосъемки.

Морфологическое исследование (гистологическое, цитологическое) материала полученного при биопсии, пункции и соскобах. Компьютерная томография (КТ) гортани. Используется для оценки состояний хрящей гортани, которые нельзя увидеть при ларингоскопии. Также этот метод дает дополнительную информацию о вестибулярном отделе гортани и гортаноглотке.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот метод позволяет оценить состояние голосовых складок, подскладочного отдела, просвета гортанных желудочков, черпалонадгортанных складок, грушевидных синусов. Рентгенография легких. Используется в случае подозрения на отдаленные метастазы.

Ультразвуковое исследование печени и лимфоузлов шеи. Используется в случае подозрения на отдаленные и регионарные метастазы. При наличии увеличенных регионарных лимфоузлов — пункция их для цитологического подтверждения. Все эти методы позволяют однозначно поставить диагноз и назначить подходящее лечение.