Осложнения рака желудка. Клиника, диагностика, основные принципы лечения

Осложнения: кровотечение, прободение, пенетрация, стеноз.

РАК ЖЕДУДКА, ОСЛОЖНЕННЫЙ КРОВОТЕЧЕНИЕМ.

Кровотечения чаще возникают при раковой опухоли: расположенные в антральном отделе и области тела желудка

Этиопатогенез чаще наблюдаются в III-IV стадии. Кровотечение возникает в результате распада или изъязвления опухоли или разрыва кровеносного сосуда, пораженного опухолью. В других случаях деструкция опухоли и развитие гнойного и воспалительного процессов ведут к тромбированию и аррозии питающих ее сосудов. Более часто осложняются кровотечением язвенные формы рака. Чаще кровоточат опухоли желудка, расположенные в теле и антральном отделе, значительно реже кровотечение возникает при опухолях кардии.

Клиника

Кровотечение может быть скрытым и диагностироваться лишь при исследовании кала на скрытую \лавным и нередко единственным симптомом кровотечения является кровавая рвота - дегтеобразный стул,

Диагностика: эндоскопия

Лечение холод на живот, голод, хлористый кальции, викасол, , гемотрансфузии, переливание кровезаменителей. При гастроскопии можно добиться гемостаза путем охлаждения места кровотечения хлорэтилом или углекислым газом, прицельного орошения источника кровотечения гемостатическими средствами. В отдельных случаях кровотечение останавливается путем электрокоагуляции

Прободение опухоли желудка - сравнительно частое осложнение, требующее неотложного хирургического вмешательства.

Наиболее часто происходит прободение в свободную брюшную полость с развитием гнойного и нередко гнилостного перитонита.. При дальнейшем развитии воспаления гнойный процесс распространяется в свободную брюшную полость: развивается разлитой перитонит Перфорации чаще встречаются при локализации опухоли на задней стенке желудка. Перфорация рака желудка может сопровождаться кровотечением, что затрудняет диагностику и несомненно ухудшает прогноз возникшего осложнения.

Клиника

Для острой формы прободения характерно внезапное появление резких болей,отчетливо выражены признаки прободения: резкое напряжение передней брюшной стенки. положительный симптом Щеткина-Блюмберга, разлитая болезненность по всему животу, симптом исчезновения печеночной тупостиикота, тошнота, рвота, повышение температуры тела, озноб.

В запущенных случаях злокачественного процесса типичная картина перфорации полого органа может отсутствовать, Диагностика прободного рака желудка затруднена.

Характерным симптомом прободного рака желудка служит наличие свободного газа в брюшной полости, которое выражается в исчезновении печеночной тупости.Объективным методом обнаружения свободного газа в брюшной полости является рентгенологическое исследование на левом боку, лапороскопия

Лечение: Выбор объема оперативного вмеиательства при прободном раке желудка зависит от стадии злокачественного процесса. Операцией выбора при прободном раке желудка следует считать субтстальную резекцию желудка.

Стеноз

Стенозом чаще всего осложняются опухоли желудка, локализующиеся в пилорическом отделе и кардии.

Различают три стадии стеноза выходного отдела желудка.

В начальной стадии (компенсированный стеноз) наряду с умеренным сужением выхода из желудка имеет место гипертрофия мускулатуры желудка.. В следующей стадии (субкомпенсированный стеноз) сужение выхода из желудка прогрессирует, желудок растягивается, стенка его начинает атрофироваться, отмечаются явления застоя пищи в желудке. заключительная стадия (декомпенсированный стеноз) проявляется почти полной непроходимостью привратника, резким растяжением желудка и атрофией его стенки.

Клиника: чувством переполнения в подложечной области после приема пищи, урчанием в животе, отрыжкой воздухом или пищей.Сужение привратника может достичь крайней степени наступает резкое похудание, переходящее в кахексии. С рвотными массами больной теряет большое количество

Натощак определяется

"шум плеска".

Нередко между пупком и мечевидным отростком справа от позвоночника пальпируется плотная безболезненная опухоль

Оперативное лечение

радикальной операции, паллиативной резекции желудка, симптоматической

РАК ЖЕЛУДКА, ПРОРАСТАВШИЙ В СОСЕДНИЕ ОРГАНЫ:

Прорастание опухоли может происходить одновременно в несколько органов, в результате чего образуется раковый конгломерат.

При прорастании рака желудка различают три его разновидности:

I) брюшные спайки.

2)ложное прорастание рака. 3) истинное прорастание.

Спайки брюшины при раке бывают в виде нитей или пленок и плоскостных спаек. Спайки в виде нитей около опухоли образуются у больных, перенесших какой-либо воспалительный процесс в соседних тканях или органах. Ложное прорастание рака может быть в двух вариантах: на месте опухоли наступает врастание артерий из соседнего органа при явлениях явно нарушенного питания карциномы: при втором около желудка образуется воспалительный инфильтрат .Истинное прорастание рака наблюдается в III и особенно в IV стадии, происходите в брыжеечные образования желудка, в соседние органы