Последовательность появления половых признаков у мальчиков в зависимости от возраста

 

Возраст, годы	Половые признаки
9-10 10-11 11-12 12-13 13-14	Начало роста яичек и полового члена Активность простаты, рост гортани Значительный рост яичек и полового члена. Рост во­лос на лобке женского типа Быстрый рост яичек и полового члена, узлообразное уплотнение околососковой области. Начало измене­ния голоса

227

Продолжение таблицы

 

Возраст, годы	Половые признаки
14-15 15-16 16-17 17-21	Рост волос в подмышечных впадинах, дальнейшее из­менение голоса, появление волос на лице, дальней­ший рост яичек, пигментация мошонки, первая эяку­ляция Созревание спермиев Оволосение лобка (мужского типа). Рост волос по все­му телу, появление сперматозоидов Остановка роста скелета

Как преждевременное следует расценивать половое созрева­ние в случае появления выраженных его признаков у мальчиков до 10 лет, как позднее — в отсутствие указанных признаков в 14 — 15 лет.

Молочные железы Оволосение лобка Первая менструация

Ускорение роста

Яички Половой член

Молочные железы Оволосение лобка

Мутация голоса Ускорение роста

10                12                14                16

Возраст, годы

Рис. 49. Половое развитие мальчиков и девочек (схема) 228

* Половое развитие девочек

Формирование половой зрелости девочки делится на три этапа: 1) препубертатный, характеризующийся соматическим ростом и началом развития женского морфологического типа; 2) пубертат­ный, в котором появляются вторичные половые признаки и мен­струальные циклы; 3) постпубертатный, когда менструальные циклы становятся овуляторными и регулярными.

Собственно пубертатный период продолжается 2—4 года — от начала развития молочных желез (телархе) до появления менст­руальных циклов (менархе). По сроку возникновения менархе в физиологических условиях пубертатный период у девочек колеб­лется в широком возрастном диапазоне (6—14 лет). На время полового созревания влияет ряд факторов, в том числе: 1) гене­тические, так как имеется высокодостоверная статистическая кор­реляция возраста менархе и типов менструальных циклов девочек и матерей; 2) географические — менархе появляется раньше в зонах низкой, чем высокой широты; 3) социально-экономичес­кие — у населения высокого социально-экономического уровня средний возраст менархе меньше.

Существует корреляция средних возрастных показателей, мор-фоанатомических изменений и признаков пубертатного развития. В возрасте 9—10 лет у девочек отмечается рост костей таза, округ­ление ягодиц, рост сосков. В 10—11 лет начинается рост молочных желез и волос на лобке. В возрасте 11—12 лет происходит рост наружных и внутренних половых органов, изменяется эпителий влагалища. В 12—15 лет отмечаются пигментация сосков, увеличе­ние молочных желез. Возраст13—14 лет характеризуется* ростом волос в подмышечных впадинах, началом менструаций, которые в течение несколько лет могут быть без овуляции. В 14—15 лет возможна самая ранняя нормальная беременность. В 15 — 16 лет менструации принимают регулярный характер. Рост скелета оста­навливается.

При рождении яичники имеют массу 0,2 г. Постепенно она увеличивается, достигая в возрасте 10 лет 2 г, а к периоду полово­го созревания примерно 7 г. Гистологически не выявляются скоп­ления незрелых яиц, из которых освобождаются примордиальные яйца и окруженные эпителием примордиальные фолликулы. При рождении число яиц в обоих яичниках составляет около 50 000, в 10 лет - 25 000, в 14 лет - 16 000, в 18 лет - 5000-7000. Яйца гибнут в примордиальных фолликулах или на одной из стадий развития граафова пузырька. В желтом теле образуется прогесте­рон, метаболическим продуктом которого является выявляемый в моче прегнандиол. При нормальном менструальном цикле в его

229

первой половине в крови повышается содержание эстрогена и про­исходит пролиферация слизистой оболочки матки. Прегнандиол в это время выделяется в незначительном количестве (0,5 мг в сут­ки). Через 12—14 дней наступает овуляция, продукция эстрогена временно снижается, но затем вновь повышается. В то же время начинают функционировать желтое тело и выделяемый им проге­стерон. Под воздействием прогестерона слизистая оболочка мат­ки, находившаяся до этого времени под влиянием эстрогенов, переходит в стадию, позволяющую яйцу привиться. Выделение прегнандиол а с мочой увеличивается, достигая 5-10 мг. Если не наступает оплодотворение яйца, то желтое тело угасает, а про­дукция прогестерона прекращается. Рыхлая слизистая оболочка от­деляется, и наступает менструация.

Наблюдать с самого начала регулярный двухфазный цикл мен­струаций удается очень редко. В большинстве случаев вначале имеет место так называемый ановуляционный цикл, когда дозревающий фолликул полностью не созревает и не изгоняет яйца, так что жел­тое тело не образуется или угасает, не повышая содержания проге­стерона в крови. В таких случаях на эндометрии сильно выраженной бывает лишь стадия пролиферации, которая нередко может выз­вать сильное кровотечение (девичья метроррагия) (рис. 50).

Девственная плева под влиянием эстрогена утолщается. Ее края, которые до начала менструации острые, становятся волнистыми и бахромчатыми. Края девственной плевы начинают соприкасать­ся, в результате чего возникает слегка возвышающееся гребне­видное образование, закрывающее влагалище, так что становится невозможным производить осмотр его стенок, что можно было делать до начала менструаций в состоянии покоя половых органов. Слизистая оболочка девственной плевы и входа во влагалище очень рыхлая, темно-розового цвета и сильно увлажненная, что свиде­тельствует о гормональной активности.

Оволосение в области лобка и половых органов развивается примерно так же, как и у мальчиков (см. ниже). Оволосение под­мышечных впадин выражено менее интенсивно, грудь и живот лишены волосяного покрова.

Под влиянием эстрогенов после начала менструаций измене­ния происходят и во влагалище. В слизистой оболочке влагалища насчитывается иногда до 42 слоев эпителиальных клеток, кото­рые делят на пять групп: базальные, парабазальные, промежуточ­ные, субэпителиальные и эпителиальные. В зависимости от зрело­сти клеток начинается десквамация верхних слоев эпителия. Данный процесс сказывается и на повышении влагалищной секреции, так как цервикальные железы начинают усиленно вырабатывать слизь. В это время в клетках эпителия содержится много гликогена, а в мазках слизистой оболочки определяется в большом количестве

230

Як

Овуляция

Q О О- <Э О»

Эстрогены

 

 

Первая

менстру­ация

Пролиферативная фаза

Преобладание влияния парасим­патических нервов

Секреторная фаза

Преобладание влияния симпа­тических нервов

Первая

менстру­ация

эазальная температура

36,5 °С

37,0 °С

Рис. 50. Менструальный цикл (схема)

палочка Дедерлейна. В препубертатном периоде, т.е. перед нача­лом менструаций, в мазках с слизистой оболочкой влагалища еще обнаруживаются лейкоциты, которые отсутствуют у взрослой жен­щины. Дело в том, что в препубертатный период слизистая обо­лочка влагалища еще не настолько зрелая, чтобы содержать все

231

слои эпителиальных клеток. Через тонкий и недостаточно зре­лый слой слизистой оболочки лейкоциты легче выходят на по­верхность. Влагалищная часть шейки матки коническая, наруж­ный зев — в виде поперечной щели. В некоторых случаях в области этого отверстия наблюдается переход многослойного плоского эпи­телия в цилиндрический железистый эпителий, что выражается в изменении окраски слизистой оболочки: розовый цвет сменяется ярко-красным (это ошибочно расценивают как врожденную эро­зию). К этому времени слизистая оболочка образует складки.

Масса матки у новорожденной приблизительно 4 г. Затем на­ступает ее инволюция, длящаяся примерно 14 дней, в результа­те чего масса матки уменьшается до 2 г. Вплоть до препубертат-ного периода матка остается в такой инфантильной стадии развития, после чего тело матки увеличивается и она начинает приобретать пубертатную форму, напоминающую песочные часы. Матка остается выпрямленной. В процессе дальнейшего роста тела матки она принимает форму, типичную для матки взрослой жен­щины (рис. 51).

В связи с тем что тонус фиксирующих матку круглых связок повышается, она переходит в положение антеверсия—флексия. В результате одновременно удлиняется задний свод влагалища.

На этом заканчивается развитие половых органов, и девушка способна зачать и выносить здоровый плод. Девушка достигает этой фазы развития приблизительно в возрасте 18—19 лет.

Рис. 51. Изменение формы матки в течение жизни женщины (схема) 232

Увеличение молочной железы у девушек происходит скорее за счет мощного разрастания соединительной, а не железистой тка­ни. В первой фазе развития околососковый кружок приподнимает­ся и приобретает куполообразную форму, окрашиваясь в розовый или коричневый цвет (стадия бутона). У блондинок околососко­вый кружок бывает розовым, у брюнеток — коричневым. В резуль­тате интенсивного отложения жира и разрастания железистой ткани

сосок приобретает отчетливо выраженную форму и становится сильно пигментированным. Он выступает над околососковым круж­ком, повышается его способность выпрямляться, постепенно за­канчивается развитие девичьей молочной железы.

Критерием созревания половой функции служат установивший­ся двухфазовый менструальный цикл и формирование таких по­ловых признаков, как молочная железа, скелет женского типа, оволосение на лобке и в подмышечных впадинах и др. Щель вуль­вы, которая у ребенка направлена вверх, после наступления по­ловой зрелости ориентирована книзу. Развиваются мштые половые губы, прикрывающие вход во влагалище. Формируются эректиль-ная система клитора и большие железы преддверия влагалища (бартолиновы), матка и трубы, причем слизистые оболочки пос­ледних двух приобретают вид слизистых оболочек у взрослых жен­щин в исходной, а затем и в средней стадиях пролиферации мен­струального цикла.

Как преждевременное следует расценивать половое созрева­ние в случае появления выраженных его признаков у девочек до 8 лет, как позднее — в отсутствие указанных признаков у дево­чек 11—13 лет.

Последовательность возникновения половых признаков у де­вочек в зависимости от возраста показана в табл. 34.

Таблица 34