Последовательность появления половых признаков у девочек

 

Возраст, годы

Половые признаки

9-10 10-11 11-12 12-13 13-14

Рост костей таза, округление ягодиц, незначитель­ное приподнятие сосков Куполообразное приподнятие молочной железы (так называемая стадия бугона). Появление волос на лобке Изменения эпителия влагалища, увеличение внутрен­них и наружных половых органов Развитие железистой ткани молочных желез и приле­гающих к околососковому кружку участков: около­сосковая область, однако, продолжает преобладать, образуя на вершине молочной железы заостренный конус. Пигментация сосков. Щелочная реакция влага­лищного секрета переходит в сильнокислую. Первые менструации Рост волос в подмышечных впадинах. Менструации в большинстве случаев нерегулярные

233

Продолжение таблицы

 

Возраст, годы	Половые признаки
14-15 15-16 16-17	Резкие изменения формы ягодиц и таза. Возможна беременность Угри, более низкий голос, регулярные менструации Обычно остановка роста скелета

Механизм регуляции полового развития

Начало полового созревания обусловлено рядом факторов и нормально наступает в возрасте 9 — 10 лет. У разных индивидуумов пубертатный период наступает в различное время, что обуслов­ливается генетическим влиянием, расой, окружающей средой, питанием и т.п. Импульсом начала полового созревания может быть определенная степень биологического созревания всего орга­низма. Наиболее наглядным подтверждением этого является то обстоятельство, что в начале пубертатного периода у всех инди­видуумов выявляется одинаковый «костный возраст».

В результате воздействия гипоталамических «пусковых механиз­мов» из передней доли гипофиза выделяются гормоны, стимули­рующие отдельные периферические эндокринные железы, в осо­бенности яички и яичники, которые в данный период достигают такой степени зрелости, что в состоянии отвечать на эти импуль­сы дальнейшим развитием своих тканей и продукцией специфи­ческих половых гормонов, андрогенов и эстрогенов. В детском воз­расте, когда половые железы находятся в состоянии покоя, в крови каждого индивидуума одновременно, но в незначительном коли­честве содержатся оба гормона. Преобладание специфического для данного пола гормона весьма незначительно. Содержание его рез­ко повышается лишь в пубертатном возрасте. При этом в крови повышается, но в значительно меньшей степени содержание вто­рого полового гормона. Оба гормона выполняют точно опреде­ленную функцию, так что любое нарушение взаимосвязи и взаи­модействия обоих гормонов обусловливает развитие расстройств различного характера.

Механизм эндокринных влияний в период созревания в упро­щенной форме показан на схеме 2.

У индивидуумов мужского пола ФСГ содействует росту яичек, а ЛГ (ГСИК) стимулирует интерстициальные клетки Лейдига в яичке, которые вырабатывают мужские половые гормоны — ан-дрогены. Из общего количества андрогенов, циркулирующих в организме, в яичниках образуется 1/3; остальные 2/3 являются

234

ФСГ

Яички

цнс

_____ ^Li

лг

Гипофиз (передняя доля)

Т_1

Другие гормоны

X

Надпочечники

Канальцы

Клетки Лейдига

TW

Андрогены

2/3

Эстрогены

 

Костный возраст

Половое развитие

1

Длина тела

Схема 2. Механизм эндокринных влияний в пубертатном периоде

у мальчиков

продуктом надпочечников, в которых они образуются в резуль­тате стимулирующего действия АК.ТГ. Андрогены играют важную роль в процессе окостенения и исчезновения эпифизарных ще­лей, обусловливая таким образом «костный возраст» индивидуу­мов. Затем эти гормоны вызывают вторичные половые признаки, т.е. развитие и увеличение размеров полового члена, мошонки и предстательной железы, оволосение лобка и подмышечных впа­дин, рост волос на лице, понижение голоса (мутацию) и, нако­нец, сперматогенез и оволосение мужского типа. Андрогены ока­зывают влияние на секрецию сальных и апокринных желез (развитие угрей), обмен белков, рост, мышечную силу. Парал­лельно с повышением содержания гормона в крови возрастает и мышечная сила (примерно до 35 лет), а при понижении его уров­ня мышечная сила резко уменьшается. С наступлением пубертат­ного периода уменьшается влияние соматотропного гормона и на рост ребенка начинают влиять главным образом андрогены. В моче определяются не андрогены, а продукты их обмена — 17-кетосте-роиды (рис. 52).

У девочек в отличие от мальчиков половое развитие регулиру­ется эстрогенами, выделяемыми яичниками, и андрогенами, ис­точником которых является кора надпочечников (схема 3). Эстро­гены регулируют развитие сосков, обусловливают расширение костей таза, развитие малых половых губ, влагалища и матки,

235

оказывают влияние на распределение подкожной жировой клет­чатки и вызывают половое влечение. Во взаимодействии с осталь­ными гормонами эстрогены дают возможность развиться граафо-ву пузырьку и обеспечивают нормальное функционирование половой системы.

s 2

i

а Ч

н

О а

10 12 14 16 18   20 Возраст, годы

Рис. 52. Выделение 17-кетостероидов

Андрогены обусловливают у женщины оволосение лобка и под­мышечных впадин, развитие больших половых губ и клитора, со­действуют появлению себореи и угрей.

Андрогены и эстрогены находятся в определенной пропорции и оказывают совместное действие на организм. Естественно, что иногда во время полового созревания временно может уменьшиться продукция одного из этих гормонов, в связи с чем преобладает действие второго гормона. Так, гиперсекреция андрогенов при запаздывании продукции эстрогенов может обусловить у девочек временную вирилизацию, т.е. более интенсивное оволосение лоб­ка и подмышечных впадин, больший рост и более интенсивное развитие мускулатуры, появление угрей и т.д. У мальчиков вре­менное повышение продукции эстрогенов может обусловить вре­менно фазу феминизации, которая выражается в увеличении од­ной или обеих молочных желез, изменении психики и т.д.

236

^

цнс

Гипофиз (передняя доля)

ФСГ Т

ЛГ

 

Другие гормоны

т

 

Яички

Надпочечники

Граафов фоликул

Желтое тело

(кора)

Ф

Проге-     ' «■     стерон

Эс

грогены

Анд]

югень

i

Костньп возраст

1

Длина тела

Половое развитие

^

Сосок         ' Оволосение лоб-Молочные    ка и подмышеч-железы       , ныхямок Малые поло-. Большие поло­вые губы     | вые губы Матка         1 Клитор Влагалище  1 Себорейные угри Кости таза

расширены

Схема 3. Механизм эндокринных влияний в пубертатном периоде

у девочек

Определение степени полового развития

Биологическую степень зрелости подростка оценивают путем определения стадии развития вторичных половых признаков. Для оценки полового развития существуют схемы.

Большинство авторов проводят оценку полового развития по 5-балльной системе. В повседневной практике профилактических

237

осмотров часто пользуются упрощенной классификацией — так называемой AMP (A — axilla, M — mamma, p — pubes), позволя­ющей определить оволосение подмышечной впадины, лобка и развитие молочной железы.

Показатели развития гениталий (5-балльная система):

1 балл — препубертатный период. Яички, мошонка и половой член почти такой же величины, как и в детстве.

2 балла — увеличение мошонки и яичек. Покраснение кожи мошонки и изменение ее рельефа. Половой член не увеличивается или увеличивается незначительно.

3 балла — увеличение полового члена главным образом в длину. Дальнейшее увеличение яичек и мошонки.

4 балла — дальнейший рост полового члена, обусловленный увеличением его объема и развитием головки. Дальнейший рост яичек и мошонки, усиление пигментации кожи мошонки.

5 баллов — форма и величина половых органов, как у взросло­го мужчины (рис. 53).

W

W

Рис. 53. Стадии развития наружных половых органов у мальчиков

Степень оволосения лобка применительно к мальчикам и де­вочкам оценивают по пятибалльной системе.

1 балл — на лобке еще нет волосяного покрова.

2 балла — редкий покров, состоящий из длинных прямых, иногда слегка волнистых и несильно пигментированных волос. Волосы вырастают главным образом у корня полового члена или вдоль больших срамных губ.

238

3 балла — волосяной покров становится более темным и кур­чавым. Редкие волосы окружают переднюю спайку срамных губ и корень полового члена.

4 балла — волосы похожи на волосяной покров у взрослых, но покрывают значительно меньшую поверхность. Волосяной покров еще не распространяется на внутреннюю поверхность бедер.

5 баллов -г волосяной покров, как у взрослых (женский тип с горизонтальной линией), волосы разрастаются и на внутренней поверхности бедер, не прорастая, однако, кверху (рис. 54).

Рис. 54. Стадии оволосения лобка у мальчиков и девочек

Приблизительно у 80 % мужчин и у 10 % женщин волосяной покров лобка распространяется до пупка (мужской тип оволосе­ния). В таком случае оволосение относят к VI стадии развития во­лосяного покрова (примерно в возрасте 25 лет). В характере оволо­сения подмышечных впадин у мальчиков и девочек нет большого различия. Развитие оволосения в этой области также оценивают по 5-балльной системе:

1 балл — в подмышечных впадинах еще нет волос.

2 балла — появление отдельных прямых волос в подмышечных впадинах.

3 балла — редкое оволосение подмышечных впадин.

4 балла — легкая курчавость волос.

5 баллов — более густое оволосение. Волосы курчавые, пигмен­тация передней складки.

Показатели развития молочных желез у девушек представлены на рис. 55.

239

 

 

 

 

 

 

240

Рис. 55. Стадии развития молочных желез у девушек

Некоторые авторы стараются определять степень полового раз­вития на основании нескольких показателей, но решающим оста­ется состояние основного показателя, в большинстве случаев по­ловых органов. Вспомогательными показателями полового развития считаются у матьчиков коническая форма молочной железы, у девочек — начало менструаций. У мальчиков такая форма молоч­ной железы соответствует III стадии полового развития, а у деву­шек начало месячных соответствует IV стадии (табл. 35).

Таблица 35