Анализ на Helicobacterpylori

 

25. Ребенок 12 лет, на приеме у педиатра с мамой. Жалобы на интенсивные боли в центре живота, возникающие утром натощак, отчего мальчик просыпается и принимает вынужденную позу - на правом боку с приведенными к животу ногами. После приема жидкости или пищи боли стихают, но появляются вновь через 30-40 минут. Кроме того беспокоят тошнота, горечь во рту. В связи с желанием уменьшить боль в животе стал больше кушать, масса тела при том не возросла.

Из анамнеза: болен в течение года. Наследственный анамнез отягощен: у отца язвенная болезнь луковицы ДПК с кровотечением, стаж более 20 лет.

При осмотре: рост 180 см, масса 65 кг. Астенического телосложения. Кожа бледно-розового цвета, гипергидроз, стойкий красный дермографизм. Выражены симптомы хронической интоксикации: тени под глазами, явление фолликулярного гиперкератоза. Зев спокоен, язык густо обложен белым налетом, миндалины гипертрофированы (2 степени). Тоны сердца ясные, ритмичные, АД 128/78 мм. рт. ст. Живот активно напряжен, пальпация затруднена из-за болевых ощущений, эпицентр которых – пилородуоденальная зона. Стул 1-2 раза в сутки. Мочеиспускание не нарушено.

Общий анализ крови: Нb - 132 г/л; Эр - 4,4xl0¹²/л; Ц.п. - 0,9; Лейк -7,3х10⁹/л; э-4%, п/я - 3%, с/я - 47%, л - 38%, м - 8%; СОЭ - 5 мм/час.

Эзофагогастродуоденоскопия - слизистая оболочка желудка яркая, гиперемирована, большое количество желудочного сока натощак, привратник сомкнут. Слизистая оболочка ДПК диффузно гиперемирована, на задней стенке луковицы ДПК язва с подрытыми краями, покрыта фибрином, размером 0,8 х 1 см.

Дыхательный тест на выявление H. pylori – положительный (++).

Препаратом базисной терапии при данном заболевании является:

Де-нол

26. Пациент 14 лет доставлен в стационар по скорой помощи. Жалобы: около 6 часов назад появились резкая слабость, холодный пот, дважды была рвота типа «кофейной гущи». До момента госпитализации трижды был жидкий стул черного цвета.

Из анамнеза: страдает хроническим гастродуоденитом с 9 - летнего возраста. Наследственность отягощена: у дедушки по отцу и у отца язвенная болезнь. Дедушка умер от прободной язвы желудка. Ребенок наблюдается и лечится в поликлинике по месту жительства. За последний год наблюдается ухудшение состояния. Стал более раздражительным, сон беспокойный, появилась отчетливая сезонность обострений. В последние 2 недели беспокоят интенсивные приступообразные боли в эпигастрии и пилородуоденальной области, с иррадиацией в спину, ночные, натощак, поздние; иногда возникает рвота.

Осмотр: состояние тяжелое за счет болевого синдрома, при пальпации живота мышечный дефанс. Положительный симптом Менделя.

Фибродуоденоскопия: выраженные воспалительные изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. На слизистой оболочке луковицы определяется кровоточащий дефект овальной формы размером 1,5 см в диаметре, окруженный воспалительным валом с четкими краями.

 

Какой препарат необходимо ввести пациенту в качестве неотложной терапии?

Аминокапроновую кислоту

 

27. Девочка 16 лет, поступила в стационар с жалобами на приступы болей в правом подреберье, носящих режущий, раздирающий характер. Боли иррадиируют в область правого плеча и шеи. Больная беспокойна, не находит положения, облегчающего боли.

Из анамнеза: накануне вечером употребила в пищу гамбургер и сладкие газированные напитки. Приступ возник ночью. Ранее отмечались умеренные ноющие боли в правом подреберье, тошнота и горечь во рту при погрешностях в диете. Не обследовалась. Подобный приступ возник впервые.

Осмотр: астенического телосложения. Кожа бледно-розового цвета, выраженный гипергидроз, стойкий красный дермографизм. Симптомы хронической интоксикации: тени под глазами, явление фолликулярного гиперкератоза. Зев спокоен, язык густо обложен белым налетом. Тоны сердца ясные, ритмичные, АД 120/80 мм. рт. ст. Живот активно напряжен, пальпация затруднена из-за болевых ощущений, эпицентр которых – правое подреберье. Стул 1-2 раза в сутки. Мочеиспускание не нарушено.

Общий анализ крови: Нb - 132 г/л; Эр - 4,4xl0¹²/л; Ц.п. - 0,9; Лейк -7,3х10⁹/л; п/я - 3%, с/я - 47%, л - 38%, э - 4%, м - 8%; СОЭ - 5 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок - 75 г/л, АСТ - 38 Ед/л, АЛТ - 32 Ед/л, общий билирубин - 18 мкмоль/л, ЩФ -140 Ед/л, амилаза - 38 Ед/л.

Какое исследование необходимо провести в первую очередь для подтверждения диагноза?

УЗИ органов брюшной полости

 

28. Пациент 15 лет поступил в приемное отделение стационара с жалобами на сильные, интенсивные боли в подложечной области с иррадиацией в левое подреберье и поясничную область слева. Боли сопровождаются тошнотой, многократной рвотой, не приносящей больному облегчения. Однократно был жидкий стул без патологических примесей.

Из анамнеза: болевой синдром периодически беспокоит в течение последних трех лет, иногда носит опоясывающий характер. До настоящего времени за медицинской помощью не обращался, не обследовался. Данное ухудшение-накануне вечером, через несколько часов после употребления фаст-фуда. Объективно: больной пониженного питания, температура - 37,3, АД - 120/ 70 мм рт. ст. Живот немного увеличен в размерах, при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области, точке Мейо- Робсона, Кача. Печень и селезенка не увеличены, стул 2 раза в день, кашицеобразный с жирным блеском.

Общий анализ крови: Нb - 128 г/л, Ц.п. - 0,91, Эр - 4,2xl0¹²/л; Лейк – 10,8х10⁹; п/я - 3%, с/я - 51%, э - 3%, л - 36%, м - 7%, СОЭ - 20 мм/час.

Копрограмма – мышечные волокна без исчерченности (++), жирные кислоты (+++), крахмал внеклеточный (++).

Определение какого показателя сыворотки крови необходимо провести для подтверждения диагноза?

Амилазы

29. Девочка 12 лет на приеме у гастроэнтеролога с мамой. Жалобы на постоянные боли в правом подреберье, тупые, ноющие, давящие, периодически усиливающиеся и возникающие через 0,5-1 час после приема жирной пищи, или физических нагрузок. Боли длятся 1-2 часа. Отмечает  слабость, быструю утомляемость, тошноту.

Из анамнеза: на обследование поступила впервые, больна в течение года.

Осмотр: кожные покровы бледно-розовые, периорбитальный цианоз. Живот не вздут, при поверхностной и глубокой пальпации болезненность в правом подреберье. Печень +0,5+1,0 из-под края реберной дуги, край мягко-эластичный, безболезненный. Стул 1 раз в сутки или через день, иногда типа «овечьего». При пальпации живота отмечена болезненность в области правого подреберья. Положительны пузырные симптомы.

 Общий анализ крови: Нb - 132 г/л; Эр - 4,4xl0¹²/л; Ц.п. - 0,9; Лейк -9,3х10⁹/л; п/я - 3%, с/я - 47%, л - 38%, э - 4%, м - 8%; СОЭ - 5мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок - 75 г/л, АСТ - 38 Ед/л, АЛТ - 32 Ед/л, общий билирубин - 18 мкмоль/л.

УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, паренхима ее гомогенная, эхогенность обычная, перипортальные тракты не уплотнены. Желчный пузырь грушевидной формы 65х38 мм (норма 50х30) с перегибом в области шейки, стенки утолщены до 0,3 см, на дне имеется единичный конкремент 0,7 см. Поджелудочная железа с ровными контурами, обычной эхогенности, не увеличена.

Какой препарат необходимо назначить с лечебной целью?

Урсодезоксихолевую кислоту

 

30. Мальчик 7 лет. Поступил в стационар с жалобами мамы на  жидкий стул с примесью крови до 10-12 раз в сутки, тенезмы, боли в животе, иногда повышение температуры, боли в суставах.

Из анамнеза: болен в течение месяца, проходил обследование и лечение в инфекционной больнице. Кишечная инфекция была исключена, антибактериальная терапия неэффективна. Наследственность не отягощена, социально-бытовые условия хорошие.

Осмотр: ребенок астенического телосложения, кожа бледная, субиктеричность кожи носогубного треугольника, полость рта чистая, язык обложен белым налетом. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, локальная болезненность при глубокой пальпации по ходу толстого кишечника. Мочится безболезненно.

Общий анализ крови: Нb - 115 г/л, Ц.п. - 0,86, Эр - 4,0xl0¹²/л; лейк –10,0хl0⁹/л, п/я - 4%, с/я - 56%, э - 4%, л - 28%, м - 8%, СОЭ - 25 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок - 79 г/л, АЛТ - 30 Ед/л, АСТ - 40 Ед/л, ЩФ - 150 Ед/л, амилаза - 78 Ед/л, билирубин - 17 мкмоль/л.

Копрограмма: цвет - коричневый, оформленный, рН - 7,3; мышечные волокна - ++; крахмал внутриклеточный - ++; нейтральный жир - +++; растительная клетчатка - умеренное количество; слизь - +, лейкоциты - 1-2 в п/з, эритроциты – сплошь. Реакция Грегерсена – положительная.

Какой препарат в качестве базисной терапии при этом заболевании вы назначите в первую очередь:

Салофальк

31. Ребенок 2х лет на приеме с мамой. Жалобы на частый жидкий стул, вздутие живота, снижение аппетита, слабость, отставание в физическом развитии.

Из анамнеза: симптомы заболевания появились у ребенка в возрасте 7 месяцев, после введения прикорма.

Осмотр: состояние тяжелое, обусловленное диарейным синдромом, признаками эксикоза, эндогенной интоксикацией. Масса тела 12,5 кг. Ребенок вялый, на осмотр реагирует плачем. Тургор тканей снижен, диффузное снижение мышечного тонуса. Слизистые оболочки чистые. В зеве гиперемии нет. Носовое дыхание свободное. Живот увеличен в размере. Печень +2,0+1,5 см из-под края реберной дуги. Стул жидкий, жирный, со слизью и непереваренными комочками, до 6 раз в сутки.

  Общий анализ крови: Нb 105 г/л, Эр - 4,1х10¹²/л, Ц.П. - 0,8, Ретик. - 25‰, Лейк - 9,2х10⁹/л, п/я - 2%, с - 20%, э - 4%, л - 64%, м - 10%, СОЭ – 6 мм/час. Выражены анизоцитоз, микросфероцитоз.

Биохимический анализ крови: общий белок - 58 г/л

Копрограмма: стул кашицеобразный, цвет - желтый, слизь - ++, мышечные волокна - ++, нейтральные жиры - +++, жирные, кислоты - ++++, крахмал - ++++.

Какое исследование необходимо провести для уточнения предполагаемого вами диагноза?

Антитела к глиадину

 

32. Девочка 5 лет на приеме у семейного врача с мамой. Жалобы мамы на задержку стула у ребенка до 4-5 дней.

Из анамнеза: с 1-го года жизни страдает запорами, стул в настоящее время преимущественно после очистительной клизмы, самостоятельная дефекация редкая, затрудненная, неполная. В течение 6 последних месяцев-энкопрез. Ребенок доношенный, находился на искусственном вскармливании с 2,5 месяцев, получал смесь НАН. Мать страдает запорами.

Осмотр: рост 105 см, масса 16 кг, кожа бледно-розовая, синева под глазами, живот вздут, болезненный по ходу ободочной кишки, сигма расширена, уплотнена, пальпируются каловые камни. Печень +1 +1,5 из-под края реберной дуги. По другим органам - без изменений.

Общий анализ крови - гемоглобин 118 г/л, эритроциты 4,0*l0¹²/л; ц.п. 0,89, лейкоциты 6,2*l0⁹/л; п/я - 3%, с/я - 43%, э - 4%, л - 43%, м - 6%, СОЭ - 11 мм/час.

Биохимический анализ крови - общий белок 80 г/л, альбумины 56%, глобулины: альфа-1 5%, альфа-2 9%, бета 13%, гамма 17%; АЛТ 24 Ед/л, АСТ 28 Ед/л.

Копрограмма: цвет- темно- коричневый, оформленный; рН - 7,5; мышечные волокна - в небольшом количестве; крахмал внутриклеточный и внеклеточный - много; йодофильная флора - значительное количество; растительная клетчатка непереваримая - немного; слизь - много; Л - 1-2 в п/з.

Какое исследование необходимо провести для уточнения предполагаемого вами диагноза?

Ирригографию

 

33. Мальчик 5 лет на приеме с мамой. Жалобы на боли в животе, часто перед дефекацией, снижение аппетита, похудание, субфебрильную температуру.

Из анамнеза: в течение 6 месяцев у ребенка разжиженный, учащенный, со слизью до 5-6 раз в день стул, в последние 2 месяца в кале появлялись то прожилки крови, то сгустки крови, за последние 3 недели примесь крови в кале стала постоянной. Амбулаторное лечение курсами антибиотиков, бактериофагом и пробиотиками- без стойкого эффекта. Ребенка направили на обследование в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом: «Синдром мальабсорбции и мальдигестии».

Осмотр: бледность и сухость кожных покровов и слизистых оболочек. Живот вздут, болезненный при пальпации нисходящей и ободочной кишки, петли сигмовидной кишки спазмированы.

Общий анализ крови – гемоглобин 96 г/л; ц.п. 0,8; эритроциты 3,7*10¹²/л; ретикулоциты 18‰; лейкоциты 12,0*10⁹/л, палочкоядерные 7%, сегментоядерные 43%, эозинофилы 5%; лимфоциты 36%, моноциты 9%, СОЭ - 28 мм/час; тромбоциты 330*10⁹/л.     Биохимический анализ крови - общий белок 58 г/л

Копрограмма - резко положительная реакция Грегерсона, лейкоциты 12-15-30 в п/зр, эритроциты 30-40-50 в п/зр, слизь в большом количестве.

Колонофиброскопия - осмотрены ободочная и на 30 см подвздошная кишки. Слизистая подвздошной кишки бледно-розовая, слизистая ободочной кишки резко гиперемирована, отечна, со смазанным сосудистым     рисунком,     множественные  кровоизлияния, множественные эрозии 0,2-0,4 мм, единичные язвы до 0,6 см на стенках нисходящей и сигмовидной кишки. Выражена контактная кровоточивость. В сигмовидной кишке жидкая кровь.

Из какого расчета назначена базисная терапия салофальком при данном заболевании ( мг/кг/сут)?

Мг/кг/сут

34. Пациент 4 года поступил в стационар на обследование с жалобами мамы на боли в животе.

Из анамнеза жизни: в возрасте 1-го года лечился в стационаре по поводу абсцедирующей пневмонии (получал препараты крови). Рос и развивался соответственно возрасту. При обследовании по контакту с вирусным гепатитом у ребенка было выявлено увеличение печени. Самочувствие ребенка не страдало, желтухи не отмечалось.

В объективном статусе: ребенок правильного телосложения, пониженного питания. t-36,6°С. Кожные покровы обычной окраски, на щеках явления капиллярита. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Печень уплотнена – безболезненна, край ее выступает из-под реберной дуги на 2 см. Отмечается болезненность при пальпации в области проекции желчного пузыря. Пальпируется край селезенки.

Биохимический анализ крови: билирубин общий – 17 мкмоль/л, конъюгированный – 10 мкмоль/л, активность АЛТ – 210 Ед/л, АСТ – 190 Ед/л, тимоловая проба – 5 ед. Белок общий – 70 г/л, альбумины – 30 г/л.

УЗИ органов брюшной полости: ткань печени повышенной эхогенности без признаков фиброза. Стенки желчного пузыря утолщены, в полости желчного пузыря осадок, отмечается перетяжка в области тела. Поджелудочная железа без патологии.

Какое исследование крови необходимо провести для уточнения этиологии заболевания?

Маркеры вирусного гепатита

35. Ребенок 13 лет на приеме с мамой. Жалобы на общую слабость, повышенную утомляемость, почти постоянные тупые боли в области правого подреберья, тошноту, нарушение сна.

Из анамнеза: болен в течение двух лет, когда впервые появились общая слабость, повышенная утомляемость, чувство тяжести в области правого подреберья, периодическое повышение температуры до субфебрильных цифр. За медицинской помощью не обращались. Настоящее обострение в течение месяца после перенесенного гриппа-усилились боли в области правого подреберья, увеличилась общая слабость. Операций, гемотрансфузий не было.
         При осмотре: Кожные покровы желтушной окраски, склеры иктеричны, выявляются телеангиэктазии на груди, плечах и спине. Язык влажный,
обложен белым налѐтом. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в области
правого подреберья.

При глубокой пальпации печень плотноватой консистенции, определяется умеренная болезненность. Селезѐнка не увеличена.

Общий анализ крови: эритроциты – 4,6×10¹²/л; Нb – 140г/л; тромбоциты – 242×109/л; лейкоциты 6,7×х109/л; базофилы 1%; эозинофилы 2%; нейтрофилы – 60%; лимфоциты – 30%; моноциты – 7%; СОЭ – 15мм/ч.

Биохимия крови: общий билирубин – 36 мкмоль/л; непрямой билирубин – 30,5 мкмоль/л; прямой билирубин – 5,5 мкмоль/л; АЛТ – 218 ед/л; АСТ – 157 ед/л; ГГТП – 82 ед/л;

Иммуноферментный анализ (исследование крови на маркеры гепатитов В, С): анти-HCV-положительный; Генотипирование HCV: генотип 1 – положительный. Молекулярно- биологические исследования: ПЦР: РНК ВГС –положительный; количественный анализ РНК ВГС –31000МЕ/мл. УЗИ органов брюшной полости: выявлены гепатомегалия, диффузные дистрофические изменения паренхимы печени.

Какое дополнительное инструментальное исследование необходимо провести для уточнения диагноза?

Фиброэлластометрию печени

36. Девочка 15 лет, на приеме у гастроэнтеролога с мамой.Жалобы на наличие отеков на ногах, туловище (появились 4 дня назад без видимых причин), сухость во рту, тошноту.

Из анамнеза: В 8 лет – лямблиоз. В 9 лет – острая кишечная инфекция, гастроэнтероколит, получала амбулаторное лечение. Имеются указания на употребление в течение последних двух недель энергетического  напитка «Flash». С диагнозом «Отечный синдром неясного генеза» направлен в стационар.

Осмотр: состояние расценено как тяжелое за счет выраженного отечного синдрома, симптомов интоксикации. Отеки преимущественно на животе нижних конечностях. Признаков дыхательной, сердечной недостаточности нет. Живот плотный, болезненный, печень +1,0+1,5см, селезенка + 3,5 см из-под края реберной дуги.

Развернутый анализ крови – эритроциты 4,08×10¹²/л, Нв 125 г/л, ЦП 0,91, лейкоциты 7,8×l0⁹/л, э -3, п 1, с/я 75, л 13, м 11, СОЭ 6 мм/ч.

Биохимический анализ крови – общий белок 60 г/л, мочевина 5,4 ммоль/л, билирубин 28,75 мкмоль/л, прямой 17,5, непрямой 11,25, амилаза 10,9 г*ч/л, АСТ 0,64 24 Ед/л, АЛТ 1,55 28 Ед/л. В динамике нарастание билирубина до 310-427-352 мкмоль/л.

Заключение УЗИ: Гепатоспленомегалия. Асцит.

Препараты из какой группы Вы назначите в первую очередь?

  гепатопротекторы

 

37. Мальчик 14 лет на приеме у гастроэнтеролога с мамой. Жалобы на острые, приступообразные, режущие и колющие боли в животе, возникших во время контрольной работы в школе.

Из анамнеза: подобные боли отмечались в течение последнего года при приеме мороженого, холодных напитков и во время спортивных соревнований. Боли возникают после приема холодной пищи через 30 минут, локализуются в правом подреберье. Длительность болевого синдрома обычно не превышает 20-30 минут.

Осмотр: у мальчика отмечена нервная возбудимость, лабильность вегетативной нервной системы. При пальпации живота - болезненность в правом подреберье. Пузырные симптомы слабо положительные.

Общий анализ крови - гемоглобин 118 г/л, эритроциты 4,0*l0¹²/л; ц.п. 0,89, лейкоциты 6,2*l0⁹/л; п/я - 3%, с/я - 47%, э - 4%, л - 40%, м - 6%, СОЭ - 11 мм/час.

Биохимический анализ крови - общий белок 80 г/л, альбумины 56%, глобулины: альфа-1 5%, альфа-2 9%, бета 13%, гамма 17%; АЛТ 24 Ед/л, АСТ 28 Ед/л.

На УЗИ – явления дискинезии желчного пузыря.

Какое дополнительное исследование необходимо провести для определения лечебной тактики?