Пульс-терапия метилпреднизолоном

45. На приеме мама с мальчиком 12 лет. Жалобы на: появление сыпи на коже, изменение цвета мочи.

Из анамнеза: две недели назад после ОРВИ появились симметричная геморрагическая сыпь на коже разгибательной поверхности конечностей, ягодиц, лице, груди; в течение 2 дней отмечается отёчность лица и нижних конечностей.

Со слов матери, у мальчика пищевая и лекарственная аллергия, частые ОРВИ, перенес скарлатину и ветряную оспу.

При осмотре температура тела 37,2°С, бледность, пастозность лица, гиперемия зева, увеличение миндалин II степени, гнойные налеты в лакунах. Коленные и голеностопные суставы на обеих ногах отечны, болезненны, ребенок не может передвигаться. Пульс 108 уд/мин, АД 110/60 мм рт. ст. Тоны сердца умеренно приглушены. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Стул оформленный.

Общий анализ крови: Нb - 120 г/л, Эр – 4,0х10¹²/л, лейкоциты – 12,2х10⁹/л, э -2%, п/я - 21%, с/я - 48%, л - 19%, м - 10%, СОЭ – 25 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет бурый, мутная, удельная плотность — 1010, белок — 0,66 г/л, эритроциты покрывают все поле зрения.

Какой препарат в качестве базисной терапии необходимо назначить данному ребенку?

Гепарин

 

46. Мальчик 11 лет, поступил в отделение с жалобами на вялость, уменьшение диуреза, изменение цвета мочи.

Из анамнеза:  ребенок от первой беременности, протекавшей с гипертензией и отеч­ным синдромом в третьем триместре. Роды в срок. Масса при рождении 3000 г, длина 49 см. Из перенесенных заболеваний: частые ангины. Две недели назад перенес ОРВИ, однако школу посещал. Заболевание на­чалось с озноба, повышения температуры тела до 39,5°С, дизурических яв­лений, появления мочи цвета "мясных помоев". Ребенок был госпитали­зирован.

При осмотре: определяется расхождение прямых мышц живота, гипертелоризм сосков и глаз. Кожные покровы бледные с мраморным рисунком. Пастозность век и голеней. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца несколько приглушены, систолический шум на верхушке. АД 150/100 мм рт.ст. ЧСС - 100 уд/мин. Живот мягкий. Печень +2 см из-под реберной дуги. За сутки выделил 200 мл мочи.

Общий анализ крови: Нb - 130 г/л, Лейк - 9,2xl0⁹/л, баз. 0%, э - 2%, п/я - 7%, с/я -68%, л - 18%, м - 5%, СОЭ - 25 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок - 62 г/л, холестерин -3,1 ммоль/л, мочевина - 18,0 ммоль/л, креатинин – 210 мкмоль/л, калий - 5,8 ммоль/л, кальций - 2,5 ммоль/л.

Общий анализ мочи: белок - 1,5г/л, эритроциты - все поле зрения, лейкоциты - 1-2 в п/з. У вас возникли затруднения в постановке диагноза.

Какой метод обследования необходимо провести данному ребенку с целью уточнения предполагаемого Вами диагноза?

Нефробиопсия

47. Со слов матери, мальчик 4 лет во время прогулки переохладился, после чего появилась слабость, недомогание, отечность лица.

В дебюте заболевания: кожа бледная, значительные отеки на лице и на ногах. В легких двусторонние влажные хрипы. АД 110/80 мм рт.ст. Границы сердца расширены влево, систолический шум на верхушке. Свободная жидкость в брюшной полости, печень + 4 см из-под реберного края.

В анализе крови белок 37 г/л.

В общем анализе мочи: белок – 9,7 г/л, цилиндры зернистые и гиалиновые.

Проведена терапия преднизолоном из расчета 2мг/кг/сут в течение 4 недель, в трёх последовательных анализах мочи белка нет.

Какова дальнейшая тактика терапии?

Перейти на альтернирующий курс

48. Мальчик 10 лет находится на стационарном лечении в отделении нефрологии. Проводится терапия преднизолоном-60 мг/сут в течение 8 недель.

При осмотре наблюдаются массивные отеки лица, ног, мошонки. Над легкими дыхание проводится по всем полям, в нижних отделах выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. ЧСС 110 в мин. АД 85/40 мм рт ст. Тоны сердца приглушены. Живот увеличен в объеме. Печень +5 см из-под реберного края. Мочился однократно утром.

В биохимическом анализе крови: общий белок 48 г/л, холестерин 8 ммоль/л.

В общем анализе мочи: уд.вес - 1013, цвет - с/ж, белок 8,5 г/л, лейк - 5 в поле зрения, эритроциты - 100 в поле зрения. Суточная протеинурия 4,6 г/сут.

Какой должна быть дальнейшая тактика терапии в данном случае?

Цитостатическая терапия

49. Девочка 6 лет находилась на стационарном лечении в районной больнице в течение 10 дней с диагнозом: «Нефротический синдром, дебют, активная стадия». На фоне терапии преднизолоном из расчета 1мг/кг/сут состояние ребенка ухудшилось, появились тошнота и боли в животе.

При осмотре: выраженные отеки лица, туловища, увеличение размера живота, положительный симптом флюктуации. Кожа бледная, на передней поверхности голеней и бедер «рожеподобная» эритема. В легких двусторонние влажные хрипы. АД 85/45 мм.рт.ст. Олигурия.

Биохимический анализ крови: общий белок-42 г/л, альбумин-10 г/л, мочевина-6 ммоль/л, креатинин-80 мкмоль/л. Суточная протеинурия 12 г/сут.

К акое осложнение развилось у данного ребенка?

Нефротический криз

50. В приемное отделение доставлена девочка 5 лет с выраженными отеками лица, туловища, увеличением размера живота.

Из анамнеза: в течение 3 недель девочка получает преднизолон в дозе 15 мг/сут, назначенный в районной больнице с первого дня госпитализации. На фоне лечения состояние ребенка значительно ухудшилось, после чего самостоятельно обратились в НЦОМиД, г. Бишкек.

Объективно: вес 22кг. Кожные покровы бледные, значительные отеки на лице и на ногах, на коже туловища имеются зудящие красные пятна до 10 см в диаметре. В легких двусторонние влажные хрипы. АД 100/70 мм. рт.ст. Границы сердца расширены влево, систолический шум. Свободная жидкость в брюшной полости, беспокоят боли в животе, печень + 4 см из-под реберного края. В анализе крови белок 37 г/л. В моче белок – 9,7 г/л, цилиндры зернистые и гиалиновые.

Какая ошибка была допущена в тактике ведения больной?