УЗИ-определение функции желчного пузыря

 

38. Ребенок 3-х лет, поступил в стационар с жалобами мамы на кожный зуд, желтуху, увеличение размеров живота, отеки на нижних конечностях, слабость. 

Из анамнеза: в течение последнего года беспокоит кожный зуд, однако обследование не проводилось. В последнее время зуд усилился, появилась желтуха.

Общий анализ крови - гемоглобин 118 г/л, эритроциты 4,0*l0¹²/л; ц.п. 0,89, лейкоциты 6,2*l0⁹/л; п/я - 3%, с/я - 40%, э - 6%, л - 48%, м - 6%, СОЭ - 11 мм/час.

Биохимический анализ крови - общий белок 60 г/л, альбумины 56%, глобулины: альфа-1 5%, альфа-2 9%, бета 13%, гамма 17%; билирубин обший 132 ммоль/л, АЛТ 240 Ед/л, АСТ 280 Ед/л.

Анализы на маркеры вирусного гепатита отрицательные.

На УЗИ – диффузные изменения паренхимы печени, асцит, спленомегалия. Фибросканирование печени – стадия фиброза III.

Какой анализ крови необходимо провести для установления предполагаемой этиологии заболевания?

антитела к ВУИ

39. Ребенок 1,5 лет поступил в стационар с жалобами мамы на частый жидкий стул, вздутие живота, снижение аппетита, слабость, отставание в физическом развитии.

Из анамнеза: симптомы заболевания появились у ребенка в возрасте 7 месяцев, после введения прикорма.

Осмотр: состояние тяжелое, обусловленное диарейным синдромом, признаками эксикоза, эндогенной интоксикацией. Масса тела 12,5 кг. Ребенок вялый, на осмотр реагирует плачем. Тургор тканей снижен, диффузное снижение мышечного тонуса. Слизистые оболочки чистые. В зеве гиперемии нет. Носовое дыхание свободное. Живот увеличен в размере. Печень +2,0+1,5 см из-под края реберной дуги. Стул жидкий, жирный, со слизью и непереваренными комочками, до 6 раз в сутки.

  Общий анализ крови: Нb 115 г/л, Эр - 4,4х10¹²/л, Ц.П. - 0,8. Лейк - 9,2х10⁹/л, п/я - 2%, с - 20%, э - 4%, л - 64%, м - 10%, СОЭ – 6 мм/час. Выражены анизоцитоз, микросфероцитоз.

Биохимический анализ крови: общий белок - 58 г/л

Копрограмма: стул кашицеобразный, цвет - желтый, слизь - ++, мышечные волокна - ++, нейтральные жиры - +++, жирные, кислоты - ++++, крахмал - ++++.

Какую пожизненную диету Вы назначите ребенку при данном заболевании?

Аглютеновую

40. Ребенку 1,5 года на приеме у педиатра с мамой. Жалобы на редкий стул у ребенка – один-два раза в неделю, плотный, иногда в виде «овечьего кала».

Из анамнеза: данные явления беспокоят с 4-х месячного возраста, после перехода на искусственное вскармливание. Ребенок беспокойный, часто стоит на носочках, акт дефекации болезненный.

Осмотр: рост 75 см, масса 9 кг, кожа бледно-розовая, синева под глазами, живот вздут, болезненный по ходу ободочной кишки, сигма расширена, уплотнена, каловые камни. Печень +1 +1,5 из-под края реберной дуги. По другим органам- без изменений.

Общий анализ крови - гемоглобин 120 г/л, эритроциты 4,3*l0¹²/л; ц.п. 0,89, лейкоциты 10,2*l0⁹/л; п/я - 3%, с/я - 47%, э - 4%, л - 40%, м - 6%, СОЭ - 11 мм/час.

Биохимический анализ крови - общий белок 80 г/л, альбумины 56%, глобулины: альфа-1 5%, альфа-2 9%, бета 13%, гамма 17%; АЛТ 24 Ед/л, АСТ 28 Ед/л.

Копрограмма: цвет кала темно- коричневый, оформленный; рН - 7,5; мышечные волокна - в небольшом количестве; крахмал внутриклеточный и внеклеточный - много; йодофильная флора - значительное количество; растительная клетчатка непереваримая - немного; слизь - много; Л - 1-2 в п/зр.

Какой препарат Вы назначите ребенку?

Лактулозу

 

41. Ребенок 9 лет поступил в отделение нефрологии в связи с изменением цвета мочи в виде "мясных помоев", отеками на лице.

Из анамнеза: заболевание началось через 10 дней после перенесенного острого тонзиллита, по поводу которого лечился амбулаторно, принимал парацетамол.

Объективно: кожа бледная. На лице и на ногах отеки умеренно выраженные. Со стороны органов дыхания и пищеварения без особенностей. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. АД 130/90 мм.рт.ст. Печень+1см из-под реберного края.

Какая терапия показана в данном случае?

Антибактериальная

42. На приеме мама с ребенком 10 лет. Жалобы со слов мамы в течение 3–х последних дней отмечаются головная боль, отечность лица, голеней, появление мочи в виде "мясных помоев".

Из анамнеза: ребенок от первой беременности, протекавшей с токсикозом первой половины. Масса при рождении 3150 г, длина 50 см. Раннее развитие без особен­ностей, по возрасту.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые обычной окраски, чистые, отмечается отечность лица, пастозность голеней и стоп. Зев несколько гиперемирован, миндалины II-III степе­ни, разрыхлены, без наложений. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца звучные, ритм правильный. АД 130/85 мм.рт.ст. Печень у края ре­берной дуги. Суточный диурез 400 мл, моча красного цвета.

Общий анализ крови: Нb - 125 г/л. Эр - 4,3xl0¹²/л, Лейк – 12,3х10 ⁹ /л, б-1, э - 4%, п/я - 5%, с - 60%, л - 24%, м - 6%, СОЭ - 20 мм/час.

Общий анализ мочи: количество - 70,0 мл, цвет - красный, относительная плотность - 1023, белок - 0,99г/л, эритроциты - измененные, покрывают все поля зре­ния, лейкоциты - 2-3 в п/з, цилиндры - зернистые 3-4 в п/з.

Биохимический анализ крови: общий белок - 65 г/л, мочевина - 17,2 ммоль/л, креатинин -187 мкмоль/л, холестерин -5,0 ммоль/л.

Какой метод обследования необходимо провести данному ребенку для точнения предполагаемого диагноза?

  УЗИ почек

43. На приеме мама с мальчиком 5 лет с жалобами на вялость, бледность, отеки на лице и ногах.

Из анамнеза: за неделю до появления отеков перенес тяжелую ОРВИ. Заболеваний органов мочевой системы у родственников нет.

Объективно: состояние средней тяжести. Вес 20 кг. Кожа и видимые слизистые обычной окраски, чистые, отмечается отечность лица, пастозность голеней и стоп. Миндалины увеличены. Аппетит плохой. ЧСС 120 в мин. АД 85/65 мм рт.ст. Над легкими-ясный легочной звук, дыхание пуэрильное. Тоны сердца звучные, ясные. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень у реберного края. Диурез за сутки – 250 мл.

Общий анализ мочи: белок – 5 г/л, лейкоциты единичные в поле зрения, эритроциты 1-2 в поле зрения. Суточный белок 4 г/сут.

Общий анализ крови: Hb 107 г/л, лейкоциты – 5,7х10⁹ /л, СОЭ – 55 мм/час. Общий белок 45 г/л, альбумины 10г/л, мочевина 6 ммоль/л, холестерин 8 ммоль/л, креатинин 84мкмоль/л.

Какой из перечисленных препаратов необходимо ввести внутривенно данному ребёнку?

20% раствор альбумина

44. Девочка 9 лет, находится на лечении в отделение нефрологии.

Из анамнеза: через 16 дней после перенесенного гриппа у ребенка появились слабость, сни­женный аппетит, отеки.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. Выраженная отеч­ность лица, голеней, стоп, передней брюшной стенки, поясничной области. Границы сердца: правая - по правому краю грудины, левая - по левой сред­не-ключичной линии, верхняя 3ребро. ЧСС - 82 уд/мин. АД 95/45 мм рт.ст. Тоны сердца несколько приглушены. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень +2 см из-под реберного края. Селезенка не пальпируется. Выделил за сутки 300 мл мочи. В течение 6 недель проводится терапия преднизолоном из расчета 2мг/кг/сут. В динамике отеки наросли, уменьшился диурез.

Общий анализ мочи: относительная плотность - 1028, белок - 6,0г/л, лейкоциты - 0-1 в п/з, эритроциты - 0-1 в п/з, бактерии - мало.

Биохимический анализ крови: общий белок - 48 г/л, альбумины -20 г/л, холестерин - 10,9 ммоль/л, мочевина - 5,1 ммоль/л, креатинин - 96 ммоль/л.

Какова ваша дальнейшая тактика лечения?