Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...
Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...
Топ:
Основы обеспечения единства измерений: Обеспечение единства измерений - деятельность метрологических служб, направленная на достижение...
Процедура выполнения команд. Рабочий цикл процессора: Функционирование процессора в основном состоит из повторяющихся рабочих циклов, каждый из которых соответствует...
Интересное:
Национальное богатство страны и его составляющие: для оценки элементов национального богатства используются...
Лечение прогрессирующих форм рака: Одним из наиболее важных достижений экспериментальной химиотерапии опухолей, начатой в 60-х и реализованной в 70-х годах, является...
Берегоукрепление оползневых склонов: На прибрежных склонах основной причиной развития оползневых процессов является подмыв водами рек естественных склонов...
Дисциплины:
2017-05-23 | 525 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Высокая доза преднизолона для ежедневного перорального приема составляет у взрослых около 1 мг/кr (от 30 до 100 мг в сутки). В нефрологии обычно лечебная доза преднизолона составляет 60 мг/сутки.
Прием максимальной начальной дозы преднизолона должен быть длительным: не менее 2-х месяцев, если эффект недостаточный – 3 месяца; в случае ФСГС может быть продлен до 5 месяцев.
В физиологических условиях существует циркадный ритм выброса эндогенных гормонов надпочечников в кровь с максимумом в ранние утренние часы (3–4 часа утра) и минимумом около полуночи. В клинической практике циркадный ритм стараются учитывать, чтобы уменьшить подавление функции собственных надпочечников: хотя бы половину суточной дозы ГКС нужно принимать в ранние утренние часы. При выраженном воспалении (БПГН, нефротическом синдроме) суточную дозу преднизолона распределяют на 3 неравномерных приема, например: 6 таблеток – после завтрака, 4 таблетки – после второго завтрака в 11 часов, 2 таблетки – после обеда.
Критерием эффективности терапии ГКС является полная ремиссия нефротического синдрома: снижение протеинурии до 0,033 г/л, нормализация общего белка крови, исчезновение отёков. При стихании воспаления дозу постепенно снижают, переходя к однократному утреннему приему. В течение 30-40 дней суточную дозу преднизолона рекомендуется снизить до ½ от начальной.
На половинной дозе (например, 30 мг/сутки) снижение преднизолона задерживают на 2-3 месяца. При отсутствии ухудшения продолжают медленное снижение преднизолона так, чтобы общая длительность терапии ГКС составила около года.
При лечении ГН в рамках системных ревматологических заболеваний после достижения ремиссии нефрита продолжают прием поддерживающей дозы преднизолона по 5-10 мг/сутки длительно – в течение несколько лет.
|
Особенности ГКС-терапии ГН у детей:
- Начальная доза преднизолона при наличии нефротического синдрома у детей – 60 мг/м2 (но не более 80 мг/сутки).
- Длительность приема максимальной дозы преднизолона у детей может быть 4-6 недель, при наличии эффекта можно начинать снижение дозы.
- При снижении дозы у детей для меньшего подавления функции надпочечников рекомендуется переход на альтернирующий прием преднизолона (прием двойной дозы через день).
Стероидорезистентность – отсутствие эффекта на фоне длительного приема высоких доз преднизолона. В нефрологии о стероидорезистентности говорят, если в течение 5 месяцев приема максимальной дозы преднизолона не развивается ремиссия нефротического синдрома. Считают, что стероидорезистентность может быть генетически обусловлена: у японцев она не наблюдается, а у лиц «кавказской расы» (т.е. европейцев) – встречается нередко.
Развитию стероидорезистентности способствует внутривенное введение альбумина. Поэтому рекомендуется назначать альбумин только при тяжёлом нефротическом синдроме с альбумином плазмы крови менее 20 г/л.
Детям для профилактики и преодоления стероидорезистентности назначают левамизол по 2,5 мг/кг 2 раза в неделю в течение 6 месяцев. Считают, что положительный эффект могут оказать пульсы метилпреднизолона.
Стероидорезистентность – показание к назначению цитостатической терапии (доза преднизолона при этом снижается до поддерживающей).
Стероидозависимость – чувствительность к высоким дозам преднизолона с развитием ремиссии нефротического синдрома и последующее возникновение рецидива нефротического синдрома при снижении дозы преднизолона.
Стероидозависимость может быть «высокой» и «низкой» (см. рис.10). При возникновении рецидива нефротического синдрома на дозе преднизолона более половины от начальной (обычно более 30 мг/сутки) показано назначение цитостатического препарата.
При рецидиве нефротического синдрома на дозе преднизолона ниже, чем половина от первоначальной, рекомендуется повышение до ½ или до полной первоначальной дозы и в последующем более медленное снижение; при повторном рецидиве нефротического синдрома показано назначение цитостатика.
|
|
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...
История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!