Исследование раненого животного.

Перед началом исследования собирают анамнез, выясняют давность раны, при каких обстоятельствах и каким предметом она была нанесена. Затем определяют клинический статус животного (Т, П, Д, R5), вид, топографическую локализацию, характер нарушения двигательной и других функций, степень кровопотери по состоянию видимых слизистых оболочек. При необходимости проводят лабораторное исследование крови, выделений из ран и поврежденных анатомических полостей (суставов, слизистых сумок и др.). После этого приступают к наружному и внутреннему исследованию раны.

 

Наружное исследование. Осмотром зоны раны определяют характер и степень повреждения кожи, величину отека, инфильтрата и пролиферата, состояние раневых краев, характер экссудата, его количество, консистенцию, запах, наличие в нем инородных частиц. Если рана закрыта повязкой, обращают внимание на степень ее пропитывания кровью, экссудатом, устанавливают правильность ее наложения.

 После снятия повязки (и в тех случаях, когда она не была наложена) проводят туалет раны. Вначале с помощью ватно-марлевых тампонов, пропитанных 3 %-м раствором перекиси водорода или 0,5 %-м раствором нашатырного спирта, удаляют загрязнение и экссудат. Во избежание попадания в рану частиц загрязнения ее прикрывают тампоном или салфеткой, пропитанной антисептическим раствором. После этого выбривают или срезают ножницами шерстный покров в радиусе вокруг раны до 8-10 см, избегая при этом попадания волос в рану, промывают водным раствором фурацилина или нашатырного спирта (0,5 %-й раствор), осушают и смазывают спирт-фурацилиновым раствором, аятином или 5 %-м спиртовым раствором йода. Затем пальпацией определяют консистенцию припухлости вокруг раны, напряженность тканей, проявление болевой реакции, наличие крепитации, выделения пузырьков газа, что может служить признаком анаэробной флегмоны, газовой гангрены или подкожной эмфиземы. Кроме того, определяют жизнеспособность кожных краев раны, наличие или отсутствие эпидермального ободка, его размеры, цвет.

Внутреннее исследование раны начинают с ее осмотра после предварительной инфильтрационной анестезии окружающих тканей 0,25-0,5 %-м раствором новокаина с антибиотиками или фурацилином. Таким образом, устраняют болезненность и обеспечивают глубокую антисептику поврежденных тканей. Затем тупыми раневыми крючками расширяют рану. Если раневой канал узкий, его рассекают книзу, что создает возможность доступа к более глубоким тканям.

 После расширения раны раневыми крючками проводят осмотр раневой полости на наличие в ней инородных предметов (пуля, осколок, кусочки дерева, шерсти и т. п.), которые сразу же удаляют. При осмотре определяют степень повреждения тканей, состояние грануляций, наличие экссудата, его количество и характер (серозный, гнойный, фибринозный), примеси синовии, мочи, кормовых и каловых масс и др. После осмотра раневой полости при необходимости проводят зондирование раны, определяют глубину, наличие расслоений тканей, ниш, карманов, затоков. В ряде случаев зондирование лучше проводить указательным пальцем, защищенным резиновой перчаткой, что позволяет установить состояние тканей, их консистенцию, возможное нахождение некротизированной ткани, пульсацию артерии и др. При глубоких ранах с узким каналом для зондирования используют пуговчатый зонд или корнцанг с сомкнутыми браншами. Однако инструментальное зондирование должно проводиться осторожно, без усилий, не вызывая расслоения тканей и заноса в них инфекции и загрязнений. Особую осторожность необходимо соблюдать при зондировании ран в зонах анатомических полостей (суставы, плевральная и брюшная полости и др.), так как непроникающую рану можно превратить в проникающую. При этом противопоказано зондирование проникающих ран в анатомические полости.

 Метод зондирования имеет большое диагностическое значение, так как позволяет прогнозировать дальнейшее течение раневого процесса и ориентирует врача на применение соответствующего оптимального комплекса лечебных манипуляций.

Бурситы

Бурсы — вспомогательный амортизационный аппарат. Они рас-полагаются в местах наибольшего трения тканей. Подкожные и подсухожильные бурсы имеют многокамерность, их называют слизистыми, а бурсы, сообщающиеся с полостью сустава, однокамерные — синовиальные.

Под бурситом понимают воспаление слизистой или синовиальной сумки. Встречаются чаще у лошадей, крупного рогатого скота и собак.

У лошадей бурситы встречаются обычно в области затылка, холки, подсухожильной двуглавой мышцы плеча (межбугорковая слизистая сумка), а также в прекарпальной, локтевого и пяточных бугров, челночной синовиальной сумках.

У собак чаще повреждаются бурсы подкожные локтевые и седалищных бугров.

Этиология. Бурситы возникают вследствие повторяющихся ме-ханических повреждений, длительных механических раздражений при лежании животных на твердом неровном полу, в результате проникающих ранений в полость бурсы, при переходе воспалительного процесса на бурсу с окружающих мягких тканей, при заносе инфекции гематогенным путем (при мыте, паратифе, туберкулезе, бруцеллезе и др.).

Бурситы могут быть травматическими и метастатическими, асептическими и септическими (гнойными ), по течению болезни — острыми и хроническими. Асептические острые и хронические бурситы разделяют по характеру экссудата на серозные, серозно-фибринозные и фибринозные, редко — на фиброзные и оссифицирующие. 

Прогноз при подкожных серозных, серозно-фибринозных и фибринозных асептических острых бурситах при своевременном лечении благоприятный; при воспалениях подсухожильных слизистых сумок — осторожный; при фиброзных и оссифицирующих бурситах — осторожный до неблагоприятного.

Лечение.

консервативный, консервативно-оперативный и оперативный.

Консервативный метод применяют при асептических бурситах. При этом устраняют основную причину, вызывающую заболевание. Животному предоставляют покой и обильную подстилку. Проводят опоражнивающую пункцию, после чего вводят противоэкссудативные и обезболивающие средства  

Консервативно-оперативный метод предусматривает опоражнивающую пункцию и введение раздражающих веществ, вызывающих облитерацию синовиальноподобной оболочки слизистой сумки, в результате чего прекращается выпот экссудата. С этой целью в полость бурсы с учетом ее многокамерное™ вводят в количестве 5—10 мл в зависимости от объема бурсы 3—5%-ного раствора кальция хлорида, 5—10 мл 4—6%-ного раствора хлоралгидрата и другие раздражающие средства в небольшой концентрации. В результате развивается острое асептическое воспаление, которое приводит к асептическому некрозу перегородок и слизистой оболочки бурсы. При этом может повышаться общая температура тела на 0,5—0,7 °С, незначительно усиливаются пульс и дыхание. К 5—7-му дню общее состояние животного приходит к физиологической норме, и на 9—10-й день бурсу вскрывают оперативным путем. Содержимое бурсы выскабливают, обильно орошают полость гипертоническими растворами натрия хлорида и другими антисептическими растворами.

Оперативный способ лечения при бурситах наиболее радикальный. Его применяют при значительной растянутости стенки сумки, фиброзном бурсите, когда другие методы лечения нецелесообразны. Операцию выполняют под общим наркозом в сочетании с местным обезболиванием. Проводят полную экстирпацию бурсы.

Рану припудривают комбинированными антисептическими порошками, накладывают швы на кожу и глубже-лежащие ткани, ушивая полость раны, затем гипсовую повязку на 2—3 нед с окном над раневым швом.

Острый серозный асептический бурсит. Данное заболевание возникает вследствие воздействия механических факторов, в результате чего развивается воспалительный процесс, появляется ограниченная сферической или полусферической формы  припухлость, болезненная и флюктуирующая при пальпации. Кожа в области припухлости, как правило, подвижна. Функция конечности не нарушается. М.б хромота. Своевременное и правильное оказание помощи при воспалении данных бурс приводит к клиническому выздоровлению.

Острый серозио-фибрииозный бурсит. Данный воспалительный процесс проявляется при повторных механических закрытых повреждениях. Болезнь подтверждается пункцией полости бурсы: в пунктате обнаруживаются беловатые хлопьевидные и крошковидные включения, т. е. фибрин. Пальпацией определяют тестоватую консистенцию, повышение местной температуры и крепитацию.

Острый фибринозный бурсит. Характеризуется выраженной хромотой, так как чаще повреждаются подсухожильные бурсы, горячей болезненной припухлостью, ощущаемой крепитацией. Протекает более тяжело. Из-за значительного отложения фибрина и утолщения стенки бурсы в полости ее образуются соединительнотканные перемычки, спайки, и воспалительный процесс принимает хроническое течение. Стенки сумки срастаются с окружающими тканями, вследствие чего уменьшается подвижность сухожилия.

Хронические серозно-фибринозный и фибринозный бурситы.

Хроническое серозно-фибринозное воспаление развивается в основном в подкожных слизистых сумках локтя, карпального сустава, седалищных бугров (у собак и коров), пяточного бугра, затылка и холки (у лошади). При пальпации ощущается плотная гладкая напряженная стенка. Флюктуация выражена слабо. Величина припухлостей различная и зависит от вида животного — от куриного яйца до головы человека.

Пунктат представляет собой желтовато-кровянистую жидкость с примесью хлопьев фибрина. При вскрытии бурсы обнаруживают плотные тела — бурсолиты («рисовые зерна»).

Хронические серозно-фибринозные бурситы обычно не вызывают нарушений в общем состоянии больного животного. Местная воспалительная реакция выражена слабо или отсутствует. Сильно увеличенная в объеме бурса может ограничивать сгибание сустава.

Хроническое фибринозное воспаление возникает при повреждениях подсухожильных слизистых сумок конечностей. В этих случаях обнаруживают стойкую крепитирующую, малоболезненную припухлость. Наблюдаются постоянная хромота, атрофия мышц. Часто хронический фибринозный бурсит из-за значительного разрастания и утолщения стенок переходит в фиброзный бурсит. Пальпацией определяют плотную на ощупь, нефлюктуирующую, безболезненную припухлость. Кожа в зоне припухлости малоподвижна, утолщена.

Гнойный бурсит. Гнойное воспаление бурс бывает первичным и вторичным

Этиология. Первичные гнойные бурситы возникают вследствие проникающих в полость бурсы ранений с последующим инфицированием микрофлорой. Вторичные гнойные бурситы бывают метастатического происхождения и при переходе воспаления из гнойного очага, расположенного вблизи бурсы.

Патогенез. Гнойное воспаление бурсы развивается в результате внедрения микробов с образованием гнойного экссудата. Первоначально экссудат жидкий, мутный, затем становится более густым, желтоватым или беловатым. Накапливаясь в бурсе, он растягивает ее и вызывает некроз стенок. При первичном бурсите экссудат обычно выходит через раневое отверстие, при вторичном возможны самопроизвольный прорыв гнойного экссудата в парабур- сальную рыхлую соединительную ткань и развитие подкожных или межмышечных флегмон и абсцессов, образование бурсальных свищей, из которых выделяется гнойной экссудат. В последующем дефект стенки бурсы закрывается грануляционной тканью.

Клинические признаки. Гнойные бурситы протекают остро и хронически. При острых гнойных бурситах резко выступают симптомы местной воспалительной, а нередко и общей реакции. На месте расположения воспалившейся бурсы развивается горячая и болезненная припухлость. Воспалительный отек приобретает диффузный характер. Значительно повышаются общая температура тела, пульс и дыхание 

При гнойном бурсите подсухожильных бурс наблюдается хромота средней и высшей степени. В случае вовлечения в гнойное воспаление окружающих тканей возникает флегмонозный процесс. Болезнь приобретает тяжелое течение. Общая температура повышается на 1 С и более, пульс и дыхание увеличиваются в 1,5—2 раза. При образовании гнойных свищей общее состояние несколько улучшается, температура, пульс и дыхание приближаются к норме. Характерный клинический признак хронического гнойного бурсита — наличие свища, из которого выделяется слизистый серовато-белый гнойный экссудат. При ревизии пуговчатым зондом последний попадает в полость бурсы. При данном течении гнойного воспаления наружные слои бурсы срастаются с окружающими тканями, что способствует усилению хромоты. Животные теряют в упитанности, продуктивности, работоспособности.

Диагноз. Не представляет затруднений, так как воспалительный процесс развивается в местах обычного расположения слизистых (синовиальных) сумок.

Прогноз осторожный при гнойных подкожных и чаще неблагоприятный при гнойных подсухожильных бурситах.

Лечение.  При гнойных бурситах чаще прибегают к более радикальному методу лечения, т. е. к оперативному. Вскрытие бурсы дает возможность разрушить фиброзные перегородки и слизистую оболочку, что в дальнейшем способствует развитию грануляционной ткани и полной облитерации полости бурсы. После операции полость бурсы обильно орошают антисептическими растворами: 10%-ным натрия хлорида, 1:1000 калия перманганата или этакри- дина, 3%-ным пероксида водорода, 1: 5000 фурацилина, 2%-ным карболовой кислоты и др. Орошение полости бурсы и ее дренирование проводят не реже чем через 3—4 дня. В случаях самопроизвольно вскрывающихся с образованием свищей гнойных подкожных и подсухожильных бурситов необходимо проводить ревизию полости сумок и операцию по их вскрытию, удалению содержимого бурс и слизистой оболочки. Без этих процедур болезнь длится несколько месяцев и даже год.

 

Миопатозы

Под миопатозом понимают заболевание мышц невоспалительного характера, обусловленое нарушение координации сокращения мышц или мышечных волокон, отдельных мышц или группы их. Различают простой и фасцикулярный координаторный миопатоз и миофасцикулиты.

Этиология. Основные причины миопатозов у животных, в частности у лошадей, — переутомление, неумелая запряжка (разной длины гужи, оглобли), неправильная посадка всадника, плохо пригнанная сбруя, нерациональная расчистка копыт и ковка, езда по ухабистым дорогам, вынужденный длительный покой при отсутствии проводки, однообразная работа, сопровождающаяся обременением мышц какой-либо конечности, например у лошадей, тренируемых по кругу в цирке и на ипподроме.

Клинические признаки. При простом координаторном-миопатозе выражена слабость всех конечностей. Вынос и опора их неточные, отрывистые. В области путовых суставов наблюдаются незначительные отеки, исчезающие после проводки. Больные мышцы расслаблены, безболезненны; очаговые уплотнения в их толще не выявляются.

В случаях фасцикулярного координаторного миопатоза описанные симптомы выражены сильнее. Наряду с нарушением координации движений отмечаются общая слабость, хромота на одну из конечностей, значительный серозный выпот в полости путовых, запястных или тарсальных суставов и сухожильных влагалищ. Пораженные мышцы слегка болезненны, в них заметно фибриллярное подергивание, в толще прощупываются различной величины уплотнения. При миофасцикулитах сочетаются признаки миопатоза и миозита.

Лечение. Устраняют причину болезни и применяют физиоте-рапевтические процедуры: массаж, тепловлажные укутывания, облучение лампой соллюкс, электрофорез ионов йода. Показана здесь новокаиновая терапия с адреналином. Покой противопоказан. Прогноз обычно благоприятный.