Свищи этиология клинические признаки лечение

Свищ (fistula) - узкий патологический канал, соединяющий глубоко расположенный очаг (мертвые ткани, инородные тела, гнойные полости) или естественные анатомические полости (грудную, брюшную, суставную и др.) с поверхностью тела животного. Свищ внутри выстлан грануляциями или эпителием.

Свищи принято делить на врожденные и приобретенные.

В р о ж д е н н ы е с в и щ и являются пороком эмбрионального развития организма, например, свищи пупка, мочевого пузыря. Канал врожденного свища обычно выстлан слизистой оболочкой, а из нее выделяется нормальный секрет или экскрет (слюна, моча и т. п.).

П р и о б р е т е н н ы е с в и щ и бывают секреторными, экскреторными и гнойными. Секреторные и экскреторные возникают при проникающих ранах протоков и самого секреторного органа, например свищи протоков и цистерны молочной железы, свищи слюнной железы и ее протока и т. п. Такие свищи вначале покрываются грануляционной тканью, а в дальнейшем эпителизируются. В практике наиболее часто встречаются гнойные свищи. Причинами их образования являются: инородные тела в тканях (куски, обрывки марли, тампоны и т. п.); внедрение в ткани ротовой полости и глотки стеблей ковыля (ковыльный свищ); задержание в глубине ран мертвых тканей (обломки костей, обрывки сухожилий, связок и др.); образование гнойных полостей и затеков гноя в ранах при отсутствии для него свободного стока.

Этиология. Врожденные свищи являются следствием аномалии эмбрионального развития плода. Приобретенные свищи возникают на почве ранений, гнойно-некротических процессов с образованием полостей и тканевых секвестров; внедрения и нахождения в тканях инфицированных инородных тел (осколки снарядов, обломки дерева, листьев ковыля и остей колосьев злаковых растений, шовный материал и др.).

Патогенез. Процесс образования врожденных мочевых и каловых свищей у новорожденных животных не изучен. Приобретенные наружные и внутренние неполные (слепые) свищи формируются на месте дефекта вскрывшегося гнойного очага, открытого перелома кости или по ходу узкого раневого канала. При самопроизвольном вскрытии абсцессов образовавшиеся извилистые ходы не обеспечивают полного оттока гноя из полости наружу. Стенки ходов или узкого раневого канала покрываются грануляциями, которые, разрастаясь и омозолевая, еще больше суживают их просветы. Однако полного закрытия ходов не происходит вследствие постоянного выделения через них гноя, образование которого поддерживается наличием большой полости, затеков, тканевых секвестров и инородных тел. В дальнейшем, если наружный дефект кожи значителен, вокруг свищевого отверстия разрастаются пышные грануляции, а при малых дефектах он окружается эпителием. При этом нередко происходит эпителизация периферического участка свищевого канала на 1—3 см и более, что зависит от давности и локализации свища. Вследствие рубцового стягивания его стенок в продольном направлении кожа или слизистая оболочка в этом месте втягиваются, образуя воронкообразное углубление. Иногда наружное отверстие периодически зарастает и вновь открывается по мере накопления гноя. При соответствующей асептизации процесса в первичном очаге поражения наступают инкапсуляция инородного тела и заживление свища, что бывает очень редко. Полные, сквозные свищи формируются обычно по каналу проникающих ранений в какие-либо анатомические полости (ротовая, гайморова, суставная), полые органы (желудок, кишечник) и протоки (слюнные, мочевые). Кроме того, они могут возникнуть по ходу вскрывавшегося очага в двух направлениях — в полость и наружу. В зависимости от локализации свища его заращению препятствуют постоянные выделения через него слюны, молока, кормовых масс, фекалий, мочи. При незначительной длине свища, например на щеке, в области уретры, происходит полная эпителиза- ция внутренней стенки канала за счет эпителия слизистой оболочки кожи. Самопроизвольное заживление такого свища не происходит Клинические признаки. Характерный признак свища — наличие в тканях узкого канала с небольшим выходным отверстием, через которое выделяется экссудат Характер отделяемого свища — главный клинический признак при дифференциальной диагностике. Например, выделение слюны, молока и других секретов наблюдают при секреторных свищах; мочи и фекалий — при экскреторных; гнойного экссудата — при гнойных свищах. Наличие в гнойном экссудате костных крупинок («костный песок») указывает на распад костной ткани. Кислый запах гнойного экссудата свидетельствует о развитии в нем бродильных процессов вследствие

задержки его в глубоких карманах и полостях. При гнилостном распаде

тканей наблюдают обильное выделение зловонного экссудата.

Диагностируют свищи по их клиническим признакам и методом

зондирования, которое проводят осторожно, чтобы не сделать ложного хода, и соблюдая правила асептики. В необходимых случаях делают фистулографию, заполнив предварительно канал сернокислым барием. Прогноз. При гнойных свищах в большинстве случаев прогноз благоприятный. Животных с неоперабельными свищами(расположенных в труднодоступных областях тела или проникающие в грудную, брюшную и тазовую полости и т. п.) выбраковывают на мясо.

Лечение. Основной метод лечения при свищах — оперативное

вмешательство. Гнойные свищи рассекают по ходу свищевого канала,

удаляют инородные тела, мертвые ткани, обеспечивают свободный сток

гнойному экссудату. Послеоперационное лечение применяют, как и при

гнойных ранах.

Лечение секреторных и экскреторных свищей также оперативное.

Проводят радикальную операцию с иссечением всего свищевого канала,

а в отдельных случаях и железы (например, слюнной).

Консервативные методы лечения применяют при свищах, воз-

никновение которых связано с разрастанием фиброзной ткани и

гнойными процессами в тканях. После выскабливания стенок свища

острой ложкой в его полость вводят 10%-ный йодоформный эфир,

расплавленную цинковую мазь или различные пасты (рива- нолевую,

висмутовую и др.). Одновременно назначают электролечение

(диатермию, УВЧ-терапию), тканевую терапию.

Свищи являются патологическими каналами и в то же время

представляют собой защитное приспособление организма. Они

обеспечивают выход гноя наружу, их стенки препятствуют распрос-

транению инфекционного процесса на смежные ткани. Следовательно,

иссечение канала свища без устранения основной причины или закрытие

его уплотняющими средствами может привести к тяжелым осложнениям.

Профилактика. При хирургической обработке ран следует удалять из

них инородные тела, свободно лежащие костные осколки и обрывки

мягких тканей, обеспечивать отток раневому выделению. Систематически

контролировать состояние ран, ожогов, обморожений, открытых

переломов костей и при обнаружении тех или иных нарушений в

процессе заживления своевременно проводить оперативную ревизию

повреждений.