Физическая химическая биологическая асептика при лечении ран

Механическая антисептика. Она включает туалет раны — удаление

шерстного покрова вокруг раны, обрывков тканей, извлечение видимых

инородных тел, очистку раны дезинфицирующими растворами от

грубых загрязнений, наложение защитной повязки. После туалета

проводят хирургическую обработку раны. В зависимости от сроков и

способа выполнения различают: первичную хирургическую обработку

раны, которая делится на раннюю, выполненную до истечения 12 ч

после ранения; отсроченную, выполненную спустя 24 ч после ранения,

но при условии, что животному вводились антибиотики или другие

антисептики; позднюю, выполненную спустя 36 ч и более после ранения.

Вторичная хирургическая обработка — обработка воспалившейся раны. В

указанные сроки хирургическая обработка может быть выполнена по

типу рассечения, частичного и полного иссечения раны.

Р а с с е ч е н и е р а н ы — самый простой, легко выполнимый

способ хирургической обработки как в условиях лечебных учреждений,

так и фермы. Оно необходимо при глубоких ранах, с узким входным

отверстием и наличием размозженных тканей, карманов, инородных и

ранящих предметов в глубине раны, а также при подозрении на

возможность развития анаэробной инфекции. Широкое рассечение ран

151

I.

12 13

способствует аэрации и улучшает условия дренирования - выведение из

раны экссудата. Рассечение осуществляется под местным

обезболиванием в сочетании с антибиотиками. Рассекать рану следует

так, чтобы обеспечить свободный выход экссудата. Рассеченную рану

расширяют раневыми крючками, останавливают кровотечение и

подвергают пальпаторному исследованию. Обнаруженные карманы

вскрывают.

После рассечения рану промывают гипертоническими растворами

средних солей и антисептиками. В целях предупреждения загрязнений

на рану накладывают асептическую защитную повязку.

Ч а с т и ч н о е и с с е ч е н и е р а н ы осуществляют при свежих и

осложненных ранах. Частичное иссечение применяют вместо полного в

тех случаях, когда по анатомическим данным возникает опасность

вскрытия анатомической полости, повреждения нерва, крупных сосудов

и пр.

По окружности раны делают местную новокаино-антибиотико- вую

инфильтрацию и рану широко раскрывают раневыми крючками,

скальпелем и ножницами иссекают мертвые ткани. Ране придают

правильную форму с учетом обеспечения свободного стока для экссудата

(рис. 12).

О достаточности иссечения свидетельствуют выступание капелек

крови, сокращение мышечных волокон при их рассечении, а также

появление нормального цвета здоровых тканей. По оконча-

нии хирургической обработки заслуживает внимания орошение раны

поверхностно-активными растворами (этанола или катопо- ла). Затем

применяют средства химической антисептики. Далее в зависимости от

количества оставленных в ране мертвых тканей применяют дренирование

с линиментом Вишневского. Завершают операцию ушиванием раны и

наложением защитной повязки. В последующем делают перевязки с

учетом состояния раны и животного.

П о л н о е и с с е ч е н и е р а н ы включает удаление мертвых

тканей в пределах здоровых тканей. Выполняют этот вид хирургической

обработки ран после короткой новокаино-антибиотико- вой блокады,

лучше в сочетании с релаксантами или под наркозом. Иссечение

проводят экономно в пределах здоровых тканей. Отступая от краев раны

5 мм, рассекают кожу вначале одной, а затем второй стенки (рис. 13).

Вновь образованную рану промывают дезинфицирующими растворами,

припудривают антибиотиками и накладывают глухие швы.

Физическая антисептика. Сущность ее сводится к созданию тока

тканевой жидкости из глубины раны наружу под влиянием

гигроскопических свойств перевязочного материала, а также вследствие

изменения осмоса и диффузии жидкости из тканей в сторону

гипертонических растворов и гигроскопических порошков (акти- вир,

уголь, гипс).

В результате этого улучшается обмен межтканевой жидкости, которая

содержит питательные вещества, иммунотела, ферменты, которые

необходимы для нормализации питания и внутриклеточного обмена. В

условиях гипертонической среды микробы теряют воду, становятся

инактивными, подвергаются воздействию имму- нотел, ферментов и

фагоцитозу.

Рис. 13. Полное иссечение раны с наложением глухого шва:

1 — вид раны до операции; 2 — техника иссечения раны; 3 — рана после наложения глухого шва

I.

12 13

Химическая антисептика. Сущность ее заключается в применении

антисептических средств, бактериостатических средств в целях

стерилизации кожного покрова рук, операционного поля и зоны раны, а

также подавления активности микробов в ране, закрытых гнойно-

некротических очагах и анатомических полостях.

Активность антисептиков возрастает после иссечения мертвых тканей

и освобождения ран от гнойного экссудата. Создаются лучшие условия

для контакта раствора с микробами. Химическая антисептика показана в

первой фазе заживления ран.

Ферментотерапия. Применяют ее в первой фазе раневого процесса.

Использование протеолитических ферментов позволяет ускорить

очищение ран от мертвых тканей и может полностью заменить

хирургическую обработку, выполняемую по типу частичного иссечения

раны. Применяют желудочный сок на 0,5%-ном растворе новокаина в

виде дренирования в течение 2—3 сут. При более длительном

использовании его могут наблюдаться лизирование здоровых тканей и

некротизация развивающихся грануляций. Этого не вызывают трипсин,

химотрипсин, химопсин. Они энергично лизируют мертвые ткани и

благоприятно влияют на формирование нормальных грануляций. Более

активны протеазы, стабилизированные на целлюлозе.

Ощелачивающая терапия. Известно, что высокий ацидоз в зоне раны

приводит к гибели лейкоцитов, некрозу здоровых тканей. Снижение

кислотности способствует нормализации воспалительной реакции,

активации фагоцитоза и прекращению некротизации здоровых тканей;

рана скорее очищается от мертвых тканей и переходит из первой фазы в

фазу гранулирования.

Наибольшее распространение при лечении ран в первой фазе

получили 4%-ный раствор натрия гидрокарбоната; 2%-ный раствор

аммония гидрокарбоната; гипертонические растворы средних солей;

10%-ный раствор мочевины; жидкость Оливкова; 5%-ная мыльная вода;

2%-ный раствор хлорамина. Указанные растворы, подогретые до

температуры тела, применяют в виде орошений, дренирования и

марлевых аппликаций.

Окисляющая терапия. Направлена на предупреждение и подавление

анаэробной инфекции, вызываемой клостридиями и гнилостной

инфекцией. Наиболее употребительны перекись водорода, скипидар,

0,5—1%-ные растворы перманганата калия, 2%-ный раствор хлорацида,

желудочный сок, смесь перекиси водорода со скипидаром и натрия

хлоридом.

Периодическое орошение и дренирование ран позволяют сократить

период очищения их от некротизированных тканей и способствуют

формированию здоровых грануляций. Перед применением хлорацида

необходимо тщательно удалить гной, который значительно ослабляет

бактерицидное действие этого препарата. Хороший эффект оказывают

гипосульфит натрия и кислород.

Биологическая антисептика. Осуществляется применением средств

бактериального, растительного или животного происхождения для

подавления активности микробов и повышения защитных сил организма.

Сюда можно отнести бактериофаги, гамма- глобулины, поливалентные

вакцины, стафилококковый анатоксин, гипериммунную

стафилококковую плазму, антибиотики, фитонциды.

Наиболее эффективны при лечении ран гентомицин и неоми- цин.

Рекомендуется сначала определить чувствительность микрофлоры к

антибиотикам, а затем применять тот, к которому чувствительна

микрофлора.

К средствам, повышающим неспецифическую иммунологическую

реактивность, относятся гормональные препараты, применяемые в

сочетании с антибиотиками в малых дозах и в начале болезни.

При лечении ран рекомендуются фитонциды — вещества рас-

тительного происхождения, оказывающие отрицательное действие на

микробов. Они обнаружены в чесноке, луке, листьях черемухи, едком

лютике, соке хвои, листьях эвкалипта и душистого тополя, зверобое,

корневище хрена, элеутерококке и других растениях. Наибольшей

активностью обладают фитонциды чеснока и лука. Кашицу лука или

чеснока накладывают на раневую поверхность слоем не менее 5 мм и

покрывают марлевой повязкой, которую меняют ежедневно

Инородные тела в организме

Инородными телами называются различные предметы органического

и неорганического происхождения, внедрившиеся в организм животных

случайно при ранениях, с кормом или введенные в него сознательно с

лечебной целью или умышленно.

Форма, величина, качество и количество инородных тел, их ло-

кализация настолько разнообразны, что они не поддаются краткому

описанию. У животных наиболее часто находят различные металлические

предметы (иголки, булавки, гвозди и др.), различные корнеплоды,

кусочки дерева. Также могут наблюдаться обломки хирургических

инструментов, марлевые тампоны, лигатурный материал, проволока,

металлические винты, употребляемые при ос- теосинтезе (рис. 18).

Все инородные тела (кроме вводимых с лечебной целью) в большей

или меньшей степени загрязнены микроорганизмами. Инфицированные

инородные тела, внедрившиеся в мягкие ткани, вызывают воспаление и

поддерживают его длительное течение с образованием незаживающих

или периодически открывающихся свищей.

Патогенез и клинические признаки. Повреждающее действие ино

-

родных тел и связанные с этим функциональные расстройства обус

-

ловливаются механическим разрушением тканей и органов при

внедрении, смещении и перемещении (миграции) тела в организме;

химическим воздействием на ткани различных вредных соединений,

содержащихся в самих предметах или возникающих при их окислении;

биологическим влиянием на ткани микроорганизмов, внедряющихся в

них вместе с инородным телом, и физиологическими особенностями

поврежденных органов и тканей.

Объем повреждения тканей зависит от ряда условий: формы, ве

-

личины, массы, места внедрения инородного тела и пр. При относительно

небольшой зоне повреждения тканей обычно наблюдается умеренная

воспалительная реакция с постепенным формированием фиброзной

капсулы. Такие инкапсулированные инородные тела могут в течение

долгого времени не вызывать клинических симптомов. Но под влиянием

различных провоцирующих факторов, снижающих сопротивляемость

организма, возможно обострение воспалительного процесса. Внедрение

же в организм с большой силой крупных предметов, особенно с неровной

поверхностью, сопровождается обширными разрушениями тканей.

После внедрения в ткани инородные тела нередко мигрируют под

влиянием тока крови, перистальтических движений, сокращения

скелетных мышц, а также вследствие своей тяжести при попадании в

грудную, брюшную и другие анатомические полости.

Инородные тела органического происхождения, сознательно

вводимые в организм животного при операциях, например кетгут,

трансплантируемые кусочки тканей, костные штифты, используемые с

лечебной целью, подвергаются полному рассасыванию вследствие

ферментативно-клеточного аутолиза инородного тела макро- и

микрофагами, гигантскими клетками. Мелкие металлические осколки,

пули, пластинки и другие инородные тела органического и

неорганического происхождения, если они асептич- ны или

малозагрязнены, нередко инкапсулируются. Вокруг инородного тела

образуются сначала сеть из фибрина и инфильтрат из лейкоцитов,

макрофагов, затем развивается рубцовая соединительная ткань,

формирующая плотную капсулу вокруг инородного тела, которая

является более мощной у крупного рогатого скота, чем у лошадей и

собак.

При большом разрушении тканей инородными телами, сильно

загрязненными микробами, обычно развивается нагноение. При

расположении инородного тела в подкожной клетчатке и поверхностно

лежащих мышцах гнойный процесс чаще заканчивается развитием

ограниченного абсцесса. Глубокое залегание инородных тел в массивных

мышцах вызывает субфасциальные и межмышечные флегмоны с

образованием множественных затеков.

После острого периода воспаления и отторжения омертвевших тканей

инородное тело в определенной степени изолируется клеточным

барьером, но оно вместе с микробами продолжает действовать как

сильный раздражитель, длительно поддерживая некроз тканей и гнойную

экссудацию. Поэтому развивающиеся патологические грануляции,

уменьшая просвет раневого канала, почти никогда не закрывают его

полностью, и он превращается в гнойный свищ. Последний периодически

может закрываться, но тогда вследствие задержки гноя усиливается

некроз тканей, и свищ опять открывается или появляется новый, пока не

будет удалено инородное тело.

Инкапсуляция инородных тел в костях сопровождается воспа-

лительным остеопорозом, рассасыванием костных трабекул с пос-

ледующим развитием остеосклероза

ут попасть в дыхательные пути. В таких случаях чаще всего

развивается очаговая пневмония, протекающая по типу гангрены.

В мочевых путях у животных инородные тела встречаются срав-

нительно редко. В число их входят камни почечной лоханки, мочевого

пузыря, обломки эндоскопических инструментов. При заболеваниях

соседних органов через стенку мочевого пузыря могут проникать

лигатуры, секвестры, пули или металлические осколки, причем иногда

это происходит бессимптомно. Инородные тела мочевого пузыря

способствуют развитию в нем воспалительных изменений, которые при

инфицировании могут привести к возникновению пиелонефрита.

Инородные тела могут стать ядром для образования конкрементов, а

длинные и тонкие предметы могут привести к прободению пузыря с

развитием парацистита.

Повреждения органа зрения сопровождаются нередко внедрением в

него инородных тел. По локализации различают инородные тела в

глазнице, конъюнктиве век и глазном яблоке, в роговице, внутри глаза.

Это могут быть песок, стекло, дерево, куски металла.

Лечение. Для уточнения диагноза помимо методов клинического

исследования пользуются рентгенографией, фистулографией и

способами освещения полостей (ларингоскопия, цистоскопия). Следует

иметь в виду, что при асептическом течении процесса поиски мелких

инородных тел, лежащих в мягких тканях, представляют собой трудную

задачу. Операции в таких случаях нередко безуспешны.

Удаление инородных тел осуществляют с учетом локализации,

величины, формы и свойств инородного тела, степени повреждения

тканей, развития инфекции и функциональных расстройств. Удаление

никогда не должно причинить организму вреда больше, чем само

инородное тело. Перед удалением необходимо знать точное

расположение инородного тела и хорошо представлять анато- мо-

топографические данные. Обязательно и срочно извлекают инородное

тело в случаях, когда они угрожают жизни животного (в трахее, глотке,

головном и спинном мозге). Если же они расположены поверхностно,

находятся в полости сустава, сухожильных влагалищах, в прямой кишке,

I.

12 13

влагалище, ротовой полости, в стенке крупных сосудов, нервов и

угрожают развитию инфекции или функциональными расстройствами,

для их извлечения не требуются дополнительные травмирующие разрезы.

Инородные тела удаляют после первичной хирургической обработки

раны.

Поскольку в большинстве случаев инородные тела в ранах загрязнены

патогенной микрофлорой, то в целях уменьшения зияния раны

целесообразно после соответствующей хирургической обработки

наложить частичный шов с оставлением в нижнем углу отверстия для

стока воспалительного экссудата. Рациональным является введение

трубчатого или марлевого дренажа, который следует удалить, как только

минует опасность задержки гноя.

Для удаления инородных тел из внутренних и других органов

прибегают к специальным операциям. При застревании инородного тела

в пищеводе применяют срочные меры к его удалению, используя

медикаментозные, механические средства и оперативное вмешательство.

Медикаментозный способ лечения предусматривает применение

различных лекарственных препаратов подкожно, внутривенно или через

рот. Механические приемы лечения заключаются в проталкивании

инородных предметов в преджелудки или желудок, удалении их через

ротовую полость. Оперативное лечение заключается в эзофаготомии или

гастротомии. Если инородный предмет хорошо прощупывается и

располагается в начальной части пищевода, пытаются путем массажа,

давления на него протолкнуть предмет в сторону глотки. У мелких

животных при широком раскрытии рта можно захватить его корнцангом.

У крупных животных инородное тело в шейной и грудной частях

пищевода следует попробовать протолкнуть в желудок. У крупного

рогатого скота при удалении инородных тел приходится предварительно

делать прокол рубца с помощью троакара. Животным задают внутрь

через пищеводный зонд слизистые отвары, растительное масло (300—

500 мл), 5%-ный раствор новокаина (75—100 мл). Для проталкивания или

извлечения инородных тел у крупного рогатого скота используют

ротопищеводный зонд Хохлова, зонд Черкасова или, если их нет,

плотный резиновый шланг диаметром 40—50 мм. Из сетки удаляют

инородные тела оперативным путем. Техника операции руменотомии

достаточно хорошо разработана.

При внедрении растительных инородных тел (злаков, зерновок ковыля

и пр.) лучшим способом лечения являются полное удаление их и

ежедневное промывание дезинфицирующими растворами.

При наличии ранения глазного яблока, конъюнктивы, роговицы с

внедрением инородного тела необходимо удалить его ватным тампоном

после закапывания в конъюнктивальный мешок 0,5%-ного раствора

дикаина. Затем обязательна инсталляция дезинфицирующих капель

[30%-ного раствора сульфацил-натрия (альбуцида), этакридина лактата

(риванола) 1:1000] с последующим закладыванием за веки

дезинфицирующих мазей (эмульсии синтомицина, альбуцида,

тетрациклиновой мази и др.).

Профилактика. Заключается она в устранении причин, способ-

ствующих внедрению инородных тел в организм животных. Необходимо

проводить борьбу с засоренностью загонов, выпасов, сенокосных угодий

и полей. При механизированном производстве кормов следует

использовать только исправные машины и оборудование, исключая

возможность загрязнения корма металлическими и другими предметами.

Крупному рогатому скоту, особенно высокоценному, вводят в поджелудок

магнитные кольца Меликсетяна.

Во избежание лизания животными различных посторонних предметов

и случайного проглатывания их необходимо всегда иметь в кормушках

соль-лизунец, брикеты с комплексным набором микроэлементов,

требующихся для той или иной зоны.