История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
Топ:
Оценка эффективности инструментов коммуникационной политики: Внешние коммуникации - обмен информацией между организацией и её внешней средой...
Оснащения врачебно-сестринской бригады.
Основы обеспечения единства измерений: Обеспечение единства измерений - деятельность метрологических служб, направленная на достижение...
Интересное:
Подходы к решению темы фильма: Существует три основных типа исторического фильма, имеющих между собой много общего...
Национальное богатство страны и его составляющие: для оценки элементов национального богатства используются...
Лечение прогрессирующих форм рака: Одним из наиболее важных достижений экспериментальной химиотерапии опухолей, начатой в 60-х и реализованной в 70-х годах, является...
Дисциплины:
2017-05-16 | 236 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Эпилептический статус (G.40.8)
Эпилептический статус (ЭС) определяется как длительный (более 30 мин) приступ или частые приступы, когда окончание одного переходит в начало другого без полного восстановления сознания. Более 3 генерализованных судорожных приступов, возникающих в течение 24 часов, представляет собой состояние, угрожающее развитием ЭС. Он может возникать вследствие ухудшения течения эпилепсии – обычно при резком снижении дозы, замене или отмене АЭП. Очень редко как дебют эпилепсии, а также симптоматический ЭС при органическом поражении головного мозга (гематома, инсульт, нейроинфекции, экзогенные интоксикации).
Виды эпилептических статусов
Генерализованный
Судорожный
• Тонико – клонический
• Тонический
• Клонический
• Миоклонический
Бессудорожный
• Статус абсансов (пик – волновой ступор)
Парциальный
• Простой парциальный
• Соматомоторный (джексоновский)
• Соматосенсорный
• При эпилепсии Кожевникова
• Афатический
• Сложный парциальный (психомоторный)
Статус псевдоэпилептических приступов
По продолжительности ЭС разделяется:
• Предстатус (до 9 мин с момента начала приступа)
• Начальный (10–30 мин)
• Развернутый (31–60 мин)
• Рефрактерный (свыше 60 мин).
Обследование при эпилептическом статусе
• Мониторинг ЭЭГ
• ЭКГ, ЧСС, контроль АД
• Исследование показателей крови (электролиты Mg++, Ca++, глюкоза).
N. B. Эпилептический статус часто возникает в связи с электролитным дисбалансом и требует коррекции, а не введения АЭП.
• Люмбальная пункция при подозрении на нейроинфекцию, особенно при гипертермии.
• Нейровизуализация.
|
Лечение эпилептического статуса
Если приступы длятся более 10 минут, необходимо начинать лечение до получения результатов обследования. Оно должно быть направлено на стабилизацию состояния пациента, купирование приступов, выявление этиологического фактора, приведшего к возникновению эпилептического статуса
Если этиология ЭС не установлена, то проводят следующие лечебные мероприятия:
• Обеспечение оксигенизации. ИВЛ при нарушениях дыхания и если приступ продолжается дольше 30 мин.
• Введение глюкозы в/в при гипогликемии, а перед этим – 50 мг тиамина в/в.
• Если больной употребляет наркотики – 0,4 мг налоксона (наркана) в/в
• Назначить специфические антиконвульсанты: бензодиазепины, вальпроевую кислоту, фенитоин и др.
Начало действия бензодиазепинов быстрое – через 1–2 мин после введения.
N. B. Основной побочный эффект – угнетение дыхания (12 % случаев).
• Лоразепам – 0,1 мг/кг, при неэффективном лечении вводят повторно через 2–3 мин, максимальная доза – до 5–6 мг/сут. Если невозможно ввести в/в, эквивалентную дозу препарата вводят ректально.
• Диазепам – 0,2–05 мг/кг, детям до 5 лет – максимально 5 мг, пациентам старше 5 лет – 10 мг. Лекарство абсорбируется в течение 10 мин.
ИЛИ
• Вальпроевую кислоту, если невозможно в/в введение, 20 мг/кг вводят ректально вследствие ее хорошей всасываемости, разведенной в воде или растительном масле.
• Фенитоин – возможно одновременно с бензодиазепинами вводить в/в 20 мг/кг со скоростью менее 1–3 мг/кг в минуту. N. B. Препарат не вводят пациентам с гиперчувствительностью к фенитоину, с заболеваниями сердца, новорожденным и маленьким детям.
Если припадок продолжается, следует дополнительно ввести фенитоин – 5 мг/кг со скоростью менее 50 мг в минуту, суммарная доза не должна превышать 30 мг/кг.
• Фенобарбитал – 5–10 мг/кг в течение 20–30 минут, начав со скоростью менее 100 мг в минуту, до остановки припадков под контролем артериального давления. Максимальная суммарная доза – 30–40 мг/кг. В течение 24 часов дозу фенобарбитала доводят до средней терапевтической.
|
• Диазепам – 100 мг в 500 мл физиологического раствора вводят со скоростью 40 мл в минуту до уровня 0,2–0,8 мкг/мл. N. B. Уровень содержания диазепама в крови трудно определить. Возможно угнетение дыхания.
ПОКАЗАНА И ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ
• Паральдегид вводят в/в, в/м или ректально – 1 % раствор (5 мл в 500 мл 5% глюкозы), начав с 50 мл в час, в/в до прекращения припадков. Ректальная доза – 0,3–0,5 мл/кг, разводит 1:1 в растительном масле. Можно повторить через 5 минут.
ИЛИ
• Лидокаин – 2–3 мг/кг в/в со скоростью 25–50 мг в мин. При эффективности продолжать вводить капельно 50–100 мг в 250 мл 5% раствора глюкозы со скоростью 1–2 мг в минуту.
N. B. Если припадки продолжаются более 30 минут, показана интубация по общей анестезией:
• Фенобарбитал – 15 мг/кг (5–20 мг/кг) вводят в/в со скоростью 25 мг в минуту, затем поддерживающую дозу – 2,5–3 мг/кг в час до блокирования пик – волновой активности на ЭЭГ под контролем АД. При возникновении приступов необходимо ввести дополнительно 50 мг фенобарбитала и далее поддерживающую дозу – 5 мг/кг в час.
ИЛИ
• Лоразепам – в случае отсутствия эффективности мер по купированию ЭС при содержании в крови фенитоина более 20 мкг/мл, а фенобарбитала – более 40 мкг/мл
• инфузию препарата начинать вводить в/в с 1 мг в час под контролем ЭЭГ
• титровать дозу следует по 1 мг/час через каждые 15 мнут до купирования пароксизмальной активности
• доза, необходимая для купирования приступов – от 0,3 до 9 мг в час
• при отсутствии приступов на фоне лоразепама продолжать терапию фенитоином и фенобарбиталом
• титровать лоразепам 1 мг в час до исчезновения эпилептической активности на ЭЭГ.
|
|
Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!