Симптоматическая терапия состояний спутанности

 

Проводится после тщательного соматического обследования. Для купирования состояний выраженной спутанности используют галоперидол (0,75-3 мг/сутки внутрь или 2,5 мг/сутки внутримышечно). По мере улучшения состояния дозы препарата снижаются, затем препарат заменяется на тиоридазин (10-50 мг/сутки). В более легких случаях лечение можно начинать с тиоридазина в дозе 25-75 мг/сутки. При беспокойстве в ночные часы возможно применение бензодиазепиновых транквилизаторов короткими курсами (нитразепам по 5мг/сутки, феназепам по 0,5-1 мг/сутки).

 

 

Купирования поведенческих расстройств

 

Показан рисперидон: начальная доза по 0,25 мг два раза в сутки, при необходимости дозу увеличивают на 0,25 мг два раза в сутки (не чаще чем через день). Оптимальная доза - по 0,5 мг два раза в сутки.

 

В тех случаях, когда основу органического психического расстройства составляют дефицитарные нарушения, лечение проводится преимущественно в амбулаторных условиях. При выраженных расстройствах с нарушением адаптации - показано стационарное лечение, для подбора адекватной терапии.

 

Лечение органического амнестического синдрома

 

Целью терапевтических мероприятий является максимально возможное восстановление мнестических функций, сохранение уровня адаптации. Наибольшее значение приобретают этиотропная терапия, заключающаяся в лечении заболевания, вызвавшего развитие органического

амнестического синдрома (интоксикация, гипоксия, системные соматические заболевания, первичное поражение головного мозга и др.), а также патогенетическая терапия, направленная на нормализацию мозгового кровотока, улучшение обменных процессов головного мозга. Используются препараты ноотропного, нейрометаболического действия, церебропротекторы: инстенон по 2 мл в/в капельно курсом 7 -10 дней, затем по 1-2 драже три раза в день до 6 недель; винпоцетин по 5 мг 3 раза в день длительно; циннаризин по 50-70 мг/сутки; пирацетам - начальная доза 6 г/сутки, поддерживающая -1,2-4,8 г /сутки до 3 месяцев; гопантеновая кислота по 1000-1500 мг/сутки; пиритинол по 300-600 мг/сутки в течение 2-3 месяцев; церебролизин по 5 мл в/м в течение месяца или по 10 мл в/в в течение 20 дней; мемантин по 20 мг/сутки в два приема в течение 2 месяцев; никотиноил-гамма-аминомасляная кислота по 40-150 мг/сутки в течение 1-2 месяцев. Положительное влияние также оказывают препараты анаболического действия - инозин (до 100 мг/кг в 3 -4 приема; курс лечения -5-8 дней), нандролон (100-200 мг в/м раз в неделю), аденозина фосфат (25-50 мг/сутки в течение 2-4 недель).

 

Реабилитационные мероприятия должны способствовать восстановлению социальной активности пациента, включать когнитивные тренинги, семейную и поддерживающую психотерапию.

 

При преобладании астенических и эмоционально-лабильных расстройств особое внимание следует уделять проведениюпатогенетической, общеукрепляющей терапии. Кроме того, применяются антидепрессанты, карбамазепин (100-400 мг/сут), короткими курсами транквилизаторы. При выраженной эмоциональной неустойчивости, дисфорических реакциях - тиоридазин, перициазин, левомепромазин.

 

При невротических расстройствах основу фармакотерапии должны составлять антидепрессанты и анксиолитики, а также нормотимические и вегетостабилизирующие средства. Целесообразно применять малые дозы препаратов, но достаточно продолжительное время (один месяц активной терапии, до полугода поддерживающей терапии, неопределенно долгий прием нормотимиков с профилактической целью).

 

 

Лечении органических тревожных, обсессивно-

Фобических расстройств

 

Применяются клоназепам - до 6 мг/сут, в сочетании с парентеральным введением диазепама (20-30 мг/сут), альпразолама кратковременными курсами, тианептина в индивидуально подобранных дозах. Эффективными являются также кломипрамин – (50-100 мг), в том числе внутримышечно. В качестве снотворных средств предпочтительны зопиклон или золпидем в виде кратковременных курсов, а при предполагаемой связи нарушений сна с аффективными (депрессивными и тревожно-депрессивными) расстройствами - антидепрессанты с седативно-гипнотическим компонентом действия (тразодон, миансерин) или нейролептики типа тиоридазина. Для уменьшения выраженности сомато-вегетативных проявлений тревоги в некоторых случаях возможно применение бета-адреноблокаторов (обзидан, тразикор, пропранолол), обладающих

быстрым противотревожным эффектом, в отличие от транквилизаторов - без седации и возможных дисмнестических побочных эффектов.

 

Невротический уровень органических психических расстройств позволяет достаточно широко использовать психотерапевтические методы.