Определение дизартрии, её распространённость и этиология. Симптоматика дизартрии, проявляющейся в синдроме ДЦП.

Дизартрия – это нарушение произносительной стороны речи (расстройство сочленения речи), обусловленное недостаточной иннервацией мышц речевого аппарата.

Произносительная сторона: звукопроизношение, просодический компонент всегда нарушены, звукослоговая структура иногда. Звукослоговая структура – это способность человека произносить слова, различные по слоговому и звуковому составу. Просодический компонент – это темп, ритм, интонация, тембр, паузация, ударение.

Распространенность: Дизартрия превалирует над остальными речевыми расстройствами. Среди детей дошкольного возраста приблизительно 70% нарушений произносительной стороны речи обусловлены дизартрией. Легкая степень проявления дизартрии (стертая) – встречается часто. В настоящее время в большинстве случаев сочетается с общим недоразвитием речи.

Этиология:

Дизартрия вызывается биологическими причинами, которые проявляют себя чаще во внутриутробном и натальном периоде. Чаще действуют факторы в перинатальном периоде.

1. Факторы, действующие в пренатальный период:

§ патология беременности – инфекционные заболевания, вирусные, хронические соматические заболевания матери.

§ угроза прерывания беременности.

§ психические и физические травмы во время беременности.

§ токсикоз.

§ гипоксия плода.

§ алкоголизм.

§ прием лекарственных средств.

§ курение.

§ прием наркотических средств.

§ радиация и другие факторы экологического неблагополучия.

2. Факторы, действующие в натальный период:

§ родовые травмы (затяжные сухие роды, щипцы, выдавливание).

§ кесарево сечение.

§ резус конфликт.

§ асфиксия (синяя и белая).

3. Факторы, действующие в постнатальный период: разл.перен.заб.с последствиями для головного мозга (менингит, менингоэнцефалиты, инсульт, опухоли).

Речевая симптоматика:

1. В зависимости от степени поражения у детей могут страдать произношения большинства или нескольких согласных звуков. При грубой степени нарушается произношение гласных. Они приобретают нечеткий, искаженный, часто носовой оттенок. Такие полиморфные нарушения объясняются расстройством артикуляционной моторики.

2. Нарушение просодического компонента: Речь аритмична из-за нарушения речевого дыхания, ускорена, замедлена по темпу, отличается нечеткостью, смазанностью дикции. Страдают основные характеристики голоса: сила, тембр. Отмечаются однообразные интонации.

3. Нарушение дифференциации звуков речи: расстройства вторичные из-за дефектов звукопроизношения.

4. Нарушение лексико-грамматического строя речи: только если дизартрия входит в состав ОНР. Отмечается сужение объема словаря, неточность понимания значения слова, количества аграмматизма (нарушение словообразования, словоизменения).

5. Нарушение чтения и письма: как произносит, так и пишет.

Неречевая симптоматика:

1. Нарушение артикуляционной моторики: расстройства специфические, зависят от локализации поражения:

а) спастичность (повышение мышечного тонуса) подвижных частей речевого аппарата.

б) гипотония (снижение мышечного тонуса) мышц артикуляционного аппарата.

в) дистония (переменчивый мышечный тонус).

г) нарушение координации (точности и соразмерности) артикуляционных движений.

д) насильственные движения (тремор языка и губ, иногда подбородка; в грубых случаях гиперкинезы – подергивание языка, гримасы, насильственная улыбка, чаще при ДЦП).

е) синкенезии – сопутствующие, содружественные движения.

ж) апраксии – нарушение произвольных движений, входит в состав корковой дизартрии, которые в свою очередь сопровождают более сложные речевые расстройства – алалию и афазию

з) рефлексы орального автоматизма – патологические рефлексы, которые в норме не наблюдаются или характерны для более раннего возраста.

2. Нарушение физиологического дыхания: часто встречается верхнеключичное или грудное. Страдает ритм, недостаточность вдоха и выдоха. Выдох не продолжителен.

3. Гиперсаливация – повышенное слюноотделение, это вегетативный симптом.

4. Общедвигательные нарушения – если дизартрия сочетается с ДЦП.

Формы ДЦП:

· Двойная гемиплегия - характеризуется особой тяжестью заболевания, при которой верхние конечности поражены в такой же степени, как и нижние, или в большей. Ребенок не сидит, не держит голову, не стоит. У 90% отмечается грубое недоразвитие речи и познавательной деятельности, нередко олигофрения в степени имбецильности, идиотии.

· Спастическая диплегия - тетрапарез, при котором ноги поражены больше, чем руки. Эта форма носит название - болезнь Литтля. Умственная недостаточность наблюдается чаще в форме вторичной задержки психического развития или атипичной олигофрении в степени негрубой дебильности. Около 50-60% обучаемы по пролонгированной программе массовых школ со специальными приемами коррекции.

· Гемипаретическая форма - двигательные нарушения односторонние, однако нарушения поверхностной чувствительности почти никогда не обнаруживаются.

· Гиперкинетическая форма - наряду с нарушениями движения, связанного с патологией тонуса, имеют место гиперкинезы типа атетоза, хореоатетоза. Умственно эти дети чаще всего сохранны.

· Атонически-астатическая форма - характеризуется наличием низкого тонуса во всех группах мышц, кроме аддукторов бедер, пронаторов предплечья и кисти. Нарушена координация движений (атаксия, дизметрия, тремор). Наблюдается дизартрия. Интеллект варьирует от нормального или ЗПР, до недоразвития познавательной деятельности, по типу осложненной олигофрении.

ДЦП - заболевание, в клинике которого при всех формах и стадиях, хотя и в различной степени, проявляются три основных звена: нарушение движения, речи и интеллекта (К.А.Семенова).

5. Нарушение высших психических функций и эмоционально-волевой сферы. Отмечаются нарушения восприятия, плохая концентрация, снижение объема, внимания, низкий объем памяти. Может отмечаться недостаточность вербально-логического мышления, низкая работоспособность, повышенная утомляемость, снижение мотивации, неуверенность в собственных силах.