Классификация дизартрии по симптомологическому принципу.

Разработала И.И.Панченко, эта классификация применительна к ДЦП:

1. Спастико-паретическая (ведущий синдром - спастический парез).

2. Спастико-ригидная (ведущие синдромы - спастический парез и тонические нарушения управления типа ригидности).

3. Гиперкинетическая (ведущий синдром - гиперкинезы: хореические, атетоидные, миоклонии).

4. Атактическая (ведущий синдром - атаксия).

5. Спастико-атактическая (ведущий синдром - спастический парез и гиперкинез).

6. Спастико-гиперкинетическая (ведущий синдром - спастический парез и гиперкинез).

7. Спастико-атактико-гиперкинетическая (ведущий синдром - спастический парез, атаксия и гиперкинез).

8. Атактико-гиперкинетическая (ведущий синдром - атаксия, гиперкинез).

Спастический парез - наиболее распространен в речедвигательной системе при ДЦП. Встречается почти при всех формах дизартрических расстройств. Связан с выпадением или ослаблением иннерваций различных черепно-мозговых нервов, что формирует различную степень участия речевой мускулатуры в речевом акте. Наблюдается слабость мышц речевой мускулатуры, при которой требуется применение укрепляющей гимнастики мышц речевого аппарата.

Проявляется различно: не могут удержать во времени нужную артикуляционную позу, выполнить ее, быстро переключиться от одной позиции к другой, гиперсаливация. Голос недостаточной силы и звонкости, истощаемы параметры голосовых возможностей, снижена амплитуда голосовых модуляций, смазанность по группам звукам, больше в группе щелевых и сонорных.

Гиперкинетический синдром - явлений спастического пареза нет, поэтому нарушения движений артикуляционной и фонаторно-дыхательной мускулатуры вызваны не слабостью мышц, а характером гиперкинеза - его степенью и формой. В совместном невролого-логопедическом обследовании важно выявить тип гиперкинеза - хореический, атетоидный, хореоатетоидный, миоклонический. Тип гиперкинеза зависит от локализации поражения в экстрапирамидной системе.

Спастико-ригидная форма - характеризуется проявлением спастического пареза речевой мускулатуры и нарушением тонического управления речевой деятельностью по типу экстрапирамидного расстройства. При симптоме ригидности стволовые отделы мозга в активном состоянии: повышение позных реакций, мышечного тонуса, мышцы с состоянии тетануса, все они сокращены, ствол беспрерывно посылает патологические импульсы. При анализе двигательных расстройств у детей с ДЦП очень часто спастический парез сочетается с ригидностью и денерваторными нарушениями.

 

 

Дифференциальная диагностика дислалии и стёртой дизартрии. Симптоматика стёртой дизартрии. Особенности коррекционного воздействия при стёртой дизартрии.

Дизартрия – расстройство фонетико – фонематической стороны речи, обусловленное органическими поражениями двигательных отделов ц.н.с.

Дислалия – расстройство или недоразвитие фонетико-фонематической системы речи, обусловленное функциональными причинами или отклонениями в анатомическом строении переферического речевого аппарата.

Особ.сложность представляет диагностика стерт.или мин.проявлений дизартрии. Основные критерии диагностики:

· наличие слабо выраженных, но специфических артикуляционных нарушений в виде ограничения объема наиболее тонких и дифференцированных артикуляционных движений, в частности недостаточность загибания кончика языка вверх, а также асимметричное положение вытянутого вперед языка, его тремор и беспокойство в этом положении, изменения конфигурации;

· наличие синкинезий (движение нижней челюсти при движении языка вверх, движений пальцев рук при движени­ях языка);

· замедленный темп артикуляционных движений;

· трудность удержания артикуляционной позы;

· трудность в переключении артикуляционных движений;

· стойкость нарушений звукопроизношения и трудность автоматизации поставленных звуков;

· наличие просодических нарушений.

В ряде случаев для диагностики минимальных проявлений дизартрии помогают функциональные пробы.

Проба 1. Ребенка просят открыть рот, высунуть язык вперед и удерживать его неподвижно по средней линии и одновременно следить глазами за перемещающимся в боковых направлениях предметом. Проба является положитель­ной и свидетельствует о дизартрии, если в момент движений глаз отмечается некоторое отклонение языка в эту же сторону. Проба 2. Ребенка просят выполнять артикуляционные движения языком, положив при этом руки на его шею. При наиболее тонких дифференцированных движениях языка ощущается напряжение шейной мускулатуры, а иногда и видимое движение с закидыванием головы, что свидетельствует о дизартрии.

Для диффер.диаг.дизартрии и дислалии необходимо сопоставить произн.звуков в словах при назывании дошкольником картинок, школьником при дополнений слов и предложений, а также при чтении отраженно вслед за логопедом в словах и изолированно в звуках и сопоставить эти данные с особенностями спонтанного произношения. Логопед определяет характер нарушений артикуляционных движений, приводящих к неправильному звукопроизношению. Наиболее частыми нарушениями при дизартрии являются: недостаточный подъем кончика языка, нарушенная скорость в образовании смычки, неправильные структуры, используемые в контакте, недостаточное напряжение, короткая продолжительность контакта, замедленное ослабление или выход из контакта, неправильное направление воздушного потока.

Нередко в специальные детские сады попадают дети с внешними симптомами, сходными с проявлением сложной дислалии, отягощенной фонематическим недоразвитием. Однако боковое произношение многих фонем, появление излишней слюны в момент речи, неумение удерживать ту или иную артикуляционную позу продолжительное время, нижняя артикуляция некоторых верхних звуков должны насторожить логопеда..

Для этой цели необходимо внимательно изучить положение и поведение языка в полости рта в состоянии покоя. При этом можно обнаружить, что положение языка постепенно меняется: он то лежит спокойно, то оттягивается внутрь рта, то выгибается кверху, то отклоняется в сторону.

Если предложить ребенку поднять язык вверх, то можно наблюдать много лишних движений (язык высовывается резко вперед, становится длинным, узким), прежде чем язык примет нужное положение. Это свидетельствует об изменениях тонуса мышц языка, одной его половины или только кончика.

Качество движений языка легко проверить, предложив ребенку многократно выполнить следующее упражнение: поднять язык вверх, затем вытянуть вперед, повернуть его к левому уху и, наконец, к правому. При этом легко обнаружить неточность и недост.силы движений языка, а иногда и его вялость. Такие явления обусловлены гиперкинезами языка, постоянно подвижного.

Далее следует проверить язык на утомляемость. Для этой цели можно предложить ребенку 1—2 мин показать, как кошка лакает молоко. Внимательно наблюдая за поведением языка, можно обнаружить замед.темпа движений, их неточность. Если после таких упражнений попросить ребенка высунуть язык вперед, то язык заметно отклонится в сторону и не сможет находиться в спокойном состоянии. Все это свидетельствует о наличии мышечной и иннервационной недост.в органах артикуляции.

Если ребенок называет изобр.на картинках предметы и при этом артикуляция многих звуков неточна, как бы смазана, или после многократного повторения слов наступает утомление, артикуляция становится замед. неполной, или для многих звуков характерно бок.произношение, то перечисленные симптомы свидетельствуют не о дислалии, а о стер.севдобульбарной дизартрии.

Неречевая симптоматика:

1) при этой форме обязательны нарушения неврологического статуса, однако эти нарушения менее заметны, чем при дизартрии. Они проявляются в форме парезов, в негрубых изменениях мышечного тонуса, наличия стёртых гиперкинезов мимической и артикуляционной мускулатуры, а также патологических рефлексов. Наблюдается явление гиперсаливации, отмечаются синкинезии.

Подобный неврологический статус приводит к ограничению движений подвижных частей реч. аппарата:

1. ограничены движения кончика языка вверх, вперёд, в стороны, наблюдается его пассивность.

2. отмечается чрезмерное напряжение спинки яз.

3. может отмечаться слабость 1 его половины.

4. имеется беспокойство языка при попытке удержания его в заданном положении.

5. при ускорении темпа движений напряжение мышц языка нарастает, наблюдается утомляемость мышц.

6. движения хар-ся потерей чёткости, координированности.

7 отмечаются фибрелярные подёргивания кончика яз. Эта симптоматика может сочетаться с невыраженными мимической мускулатуры, к-я проявляется:

- в косоглазии, сглаженности носогубных складок, с незначительными ограничениями движений нижней челюсти.

- нарушения общей скелетной мускулатуры, могут наблюдатьтся 2 варианта: 1 имеют место все активные движения в полном объёме, но они неловкие, замедленные, недиф-е, 2 объём движений ограничен, при этом преимущественно с 1 стороны.

- отмечаются особенности психических функций – внимание неустойчивое, сниженное, страдает речеслуховая память. Для детей хар-на сниженная работоспособность, гиперактивность, слабая регуляция эмоций.

Речевая симптоматика:

У детей наблюдаются разнообразные нарушения звукопроизношения, хар-р кот-х зависит от локализации поражения. Расстройства звукопроизношения могут проявляться в отсутствии, искажениях зв.

По хар-у нарушения звукопроизношения было выделено 4 гр.:

1) дети с избирательной слабостью, паретичностью лишь нек-х мышц языка. Дефекты звукопроиз-я обусловлены ассиметрией в иннервации различных мышечных групп. В связи с этим возникает боковое произношение согласных: мягких, свистящих, переднеязычных и тв-х. заднеязыч-х, вибрантов. В других случаях имеет место смешанное, межзубное боковое искажение.

2) дети без каких-либо особенностей общих и речевых движений, но характеризующихся вялостью артикуляции, нечёткостью дикции, общей смазанностью речи.

3) дети этой группы имеют все необходимые для произношения движения губ и языка, но затрудняются в выполнении произвольных двигательных актов. дефекты звукопроиз-я проявляются в заменах 1 звука другим, к-е основаны на артикуляционном сходстве зв. (по способу и месту образования. При этих нарушениях замены носят непостоянный, нестабильный хар-р, один и тот же звук имеет неск-о зв. заменителей.

4) дети с выраженной общей моторной недостаточностью. Нарушения звукопр-я проявляются в дефектах, характерных для 3-х групп.