Характер изменений в организме определяется типом и характером развившейся вследствие лечебного воздействия реакции.

В случаях длительного поддержания определенной реак­ции последняя приобретает своеобразную «инерцию» благо­даря тому, что подкорковые отделы мозга обладают значи­тельной инерционностью. Поэтому другие, случайные, воздействия (кроме сверхсильных) не изменяют ее, и сформ­ированный комплекс сохраняется долго.

В настоящее время хорошо известно, что в основе мно­гих патологических процессов лежит развитие хронического стресса. Кроме того, нами показано, что такой основой мо­гут являться и переактивация, и антистрессорные реакции низких и очень низких уровней реактивности. Поэтому зада­чей активационной терапии является выведение организма из этих неблагоприятных состояний.

Как можно вывести организм из стресса и других реак­ций, развивающихся на большие воздействия, и перевести в антистрессорные реакции высоких уровней реактивности, если это реакции на малые воздействия? Как более слабые воздействия могут преодолеть влияние более сильных? На этом вопросе мы уже подробно останавливались при рас­смотрении роли колебательных процессов в развитии всех этих состояний. При тяжелом стрессе в стадии истощения далеко не всегда удается вызвать и особенно поддерживать реакцию активации, а реакцию тренировки, которая требует наименьших энергетических затрат, вызвать гораздо легче. В таких случаях иногда приходится поддерживать некоторое время реакцию тренировки, создавая некий «запас», и только после этого удается перейти к реакции активации.

Вопрос, почему все-таки удается перевести организм в определенную реакцию с помощью специальных воздействий в то время, как на него падает множество самых разнообраз­ных раздражений, тоже освещался нами ранее, с позиций роли резонансных явлений в развитии адаптационных реакций. Мы думаем, что случайные слабые и средние раздражители также выводят организм из стресса, иначе стресс встречался бы чаще.

Однако эффект разовых или не систематически повторяю­щихся воздействий весьма кратковременен. Для достижения стойкого эффекта необходимо систематическое повторение воздействий по определенному алгоритму в соответствии с закономерностями реагирования живых систем.

Когда мы говорим об активационной терапии, мы вклю­чаем такие понятия, как оздоровление, активная профилак­тика и собственно лечение.

Как было показано, вызывая какую-либо адаптацион­ную реакцию, мы фактически формируем в организме опре­деленный комплекс изменений в деятельности основных его подсистем, создавая определенное функциональное состоя­ние целого организма. В зависимости от того, какая реакция, т.е. какой комплекс изменений развивается, резистентность организма повышается или понижается. Если целенаправ­ленно вызывать реакцию, повышающую резистентность, устойчивость организма к повреждающим факторам, то та­ким образом можно и оздоравливать организм, и проводить профилактику, и проводить лечение разных болезней, как самостоятельно, так и в комплексе со специальным лечени­ем. Это, конечно, не панацея: болезни действительно раз­ные, и таким путем этиологического лечения осуществить нельзя. Но, вместе с тем, все болезни реализуются в орга­низме, и от его состояния, активности его регуляторных и защитных подсистем зависят уровень здоровья, устойчивость к болезням и нагрузкам, тяжесть заболевания и даже эффек­тивность специфического лечения. Нельзя не учитывать роль неспецифических адаптационных реакций в патогенезе любых заболеваний. Поэтому мы считаем, что активационная тера­пия является неспецифической патогенетической терапией. Что касается этиологии, то многие заболевания XX века имеют психосоматическую природу и их причиной считается развитие стресса. При таких заболеваниях активационная терапия может считаться этиопатогенетической.

Является ли лечение с помощью улучшения состояния организма чем-то принципиально новым? Безусловно, нет. Еще во времена Гиппократа было замечено, что, с одной стороны, большинство заболеваний может излечиваться без посторонней помощи, а с другой — выздоровление невоз-

можно без усилий самого организма. Можно сказать, что основы неспецифической терапии были заложены еще в VI в. до н.э. Одним из правил Гиппократа было лечение в соот­ветствии с индивидуальными особенностями. Этот принцип был сформулирован так: «Если кто владеет понятием, а опыта не имеет и общее познает, а заключенного в нем индивидуального не ведает, такой человек часто ошибается в лечении, ибо лечить приходится индивидуально». Кроме того, Гиппократ подчеркивал значение мероприятий, воз­действующих на весь организм (например, диета, напитки и вообще образ жизни), так как «человек един». Согласно Гиппократу, лечение не только должно быть индиви­дуальным, но и должно меняться в течение заболевания у одного и того же больного. Это положение может считаться одним из принципов активационной терапии.

Наиболее выдающиеся врачи последующих веков следо­вали принципам лечения Гиппократа. К ним относятся круп­нейшие отечественные клиницисты: М.Я.Мудров, Г.А.Захарь­ин, С.П.Боткин. «Употребляя различные методы лечебные, не думайте только, что вы лечите самую суть болезни. Врач лишь помогает организму справиться с болезнью, справиться его собственными защитными приемами. Все это можно осущест­вить исходя из требования - брать организм в целом и одно­временно учитывая влияние окружающей среды на организм человека», - писал С.П.Боткин. Н.В.Лазаревым (1968) было показано, что изменяя общий уровень деятельности защитных систем организма, влияя фармакологическим путем на «пред-существующие в организме комплексные защитные реакции и механизмы», можно вызвать в организме состояние неспеци­фически повышенной сопротивляемости (СНПС). Н.ВЛаза-рев подчеркивал большую перспективность такого направле­ния по сравнению с попытками влиять на отдельные звенья в цепи нарушений, развивающихся в организме, например, при таком тяжелом заболевании, как опухолевая болезнь. Но по­чему этот способ лечения не стал преобладающим? Что мо­жет быть лучше, чем лечение силами самого организма! В настоящее время известно, каково значение состояния орга­низма при самых различных заболеваниях, в том числе инфекционных и даже онкологических. В то же время,

применяемая неспецифическая терапия витаминами, био­стимуляторами различного происхождения, средствами им­мунотерапии в одних случаях высокоэффективна, в других — не оказывает существенного влияния, а иногда это влияние оказывается даже нежелательным.

По нашему мнению, основной причиной неудач различ­ных видов неспецифической терапии является чисто качест­венный подход к действию различных веществ, без спе­циального учета количественной стороны, без учета того, что одно и то же средство в различных дозах может оказать на организм разное и даже прямо противоположное действие. В медицине имеется пристрастие к жестким схемам лечения, установлению одинаковых дозировок без учета индиви­дуальной чувствительности организма. Для дозировки учи­тываются в основном только физические параметры организ­ма: вес, поверхность тела, объем циркулирующей крови и т.п.

По нашим представлениям, благодаря разной индиви­дуальной чувствительности одинаковые дозы вызывают у одних развитие реакции тренировки, с помощью которой за короткий срок не удается значительно повысить резистент­ность организма, активность его регулирующих и защитных подсистем, и которая оказывает мягкое противовоспалитель­ное действие; у других — реакцию активации, быстро и значительно повышающую резистентность, активность регу­лирующих и защитных подсистем, и одновременно провос-палительный потенциал, а у третьих - развитие стресса, что может привести даже к ухудшению состояния. Поэтому для реализации количественного подхода необходима индиви­дуализация дозировки действующего фактора, в том числе, по обратной связи с организмом в процессе лечения.

Успех и неуспех неспецифической терапии, проводимой без количественного подхода, без индивидуальной меняю­щейся ежедневно дозировки, без учета обратной связи с орга­низмом, является в значительной мере случайным. Даже при иммунотерапии, обоснованной теоретически, при подборе дозы учитывается лишь специфическое действие на исследуе­мые факторы иммунитета. Однако в условиях целостного организма развитие специфических и неспецифических защитных реакций тесно связано между собой (Яковлев Г.М.,

Новиков B.C., Хавинсон В.Х., 1990). Мы полностью согласны с Н.В.Васильевым (1973, 1975), что разделение раздражителей на специфические и неспецифические (в иммунологическом смысле) является условным, так как, с одной стороны, в ответ на действие любого антигенного раздражителя в организме развивается комплекс неспецифических изменений, а с другой - различные раздражители неантигенной природы (вибрация, звук, магнитное поле) вызывают в лимфоидной ткани измене­ния, напоминающие иммуноморфологический комплекс. «Нам не удалось найти таких клеточных звеньев лимфоидной ткани, которые реагировали бы только на антиген и не отвечали на неантигенное воздействие» (Васильев Н.В., 1975). Согласно Н.В.Васильеву, неспецифическая клеточная реакция в ответ на введение антигена является фундаментом, основой формирования специфического иммунитета. Имеются данные, свидетельствующие о глубокой внутренней связи адапто- и иммуногенеза (Васильев Н.В., Коляда Т.Н., 1987). Показана также зависимость изменения показателей иммунитета и неспецифической резистентности под влиянием разных наг­рузок от исходного уровня (Коляда Т.Н., Волянский Ю.Л., Васильев Н.В., Мальцев В.И., 1995).

Как уже говорилось, мы также получили при развитии реакции активации (с помощью адреналина и магнитного поля) изменения, характерные для антигенного воздействия (Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Уколова М.А., Мулатова А.К., Шихлярова А.И., 1982; Мулатова А.К., 1983). На основании этого мы думаем, что и при иммунотерапии дозу воздействия целесообразно подбирать по показателям той адаптационной реакции, которую необходимо вызывать в данном случае. В пользу такой необходимости свидетельствуют разнородные результаты, получаемые при иммунотерапии.

Условность деления раздражителей по специфике, а также важность исходного состояния показаны в работе В.М.Земскова, А.М.Земскова и В.И.Золоедова (1993). Было найдено, что эффект иммунокоррекции зависит не только от профильности используемых иммуномодуляторов, а от исходного типа иммунологического расстройства. Так, сти­муляторы клеточного иммунитета — нуклеинат натрия и тимусные препараты - действовали на В-лимфоциты и не

действовали на Т-лимфоциты при заболеваниях с нормаль­ным содержанием Т-клеток и сниженным - В-лимфоцитов, и наоборот, стимуляторы гуморального иммунитета (миело-пид) увеличивали содержание Т-клеток в случаях их сниже­ния и не изменяли уровень В-клеток при их нормальном уровне. При этом была обнаружена прямая корреляционная связь нормализации иммунологических показателей и лейкоцитарной формулы.

Для того, чтобы целенаправленно вызывать развитие адаптационных реакций, нужно хорошо понимать, что почти каждое воздействие в зависимости от его силы, биологической активности, исходного состояния организма, может вызывать разные неспецифические адаптационные реакции. Конечно, специфическое повреждающее действие отдельных раздражи­телей делает их непригодными для использования с этой целью. Так, с помощью разового облучения животных дозой 0,2-0,5 Гр удалось вызвать развитие реакции активации с характерным для нее комплексом изменений (Гаркави Л.Х., Мацанов А.К., 1971). Однако вряд ли целесообразно вызывать у людей реакцию активации ионизирующей радиацией, осо­бенно повторными облучениями.

Не отрицая значения качества воздействия, мы хотим еще раз подчеркнуть, что одно и то же по качеству воздействие может вызвать разные изменения в организме в зависимости как от силы или дозы, так и от исходного состояния организма. Мы подчеркиваем это потому, что в медицинских работах часто злоупотребляют чисто качественным подходом к оценке воздействий: адреналин вызывает гипергликемию и повыше­ние артериального давления, магнитное поле - гипокоагу-ляцию и т.д. Между тем адреналин в дозах, вызывающих реакцию активации, приводит даже к небольшой гипо­гликемии и умеренному снижению артериального давления, магнитное поле вызывает гипокоагуляцию лишь при разви­тии реакции тренировки и реакции повышенной активации. Аскорбиновая кислота, которая считается антиокислителем, так как в используемых обычно небольших дозах действует через эндогенный токоферол, в больших дозах обладает, на­против, прооксидантным действием, инициируя перекисное окисление липидов через ферритин (Кения М.В., Лукаш А.В.,

Гуськов Е.П., 1993). С другой стороны, в оценке результатов во многих медицинских работах преобладает количественный подход: больше — меньше. Это ведет к неправильной трактовке результатов, осбенно если исследуется один показатель, а не соотношение между различными (пусть и связанными друг с другом) показателями. Так, например, и в первую фазу стрес­са, и в первую фазу реакции тренировки происходит повыше­ние секреции глюкокортикоидов, хотя и различное по степе­ни. Секреция же минералокортикоидов в первой фазе стресса угнетена, а в первой фазе реакции тренировки - в пределах нижней половины зоны нормы. Разное соотношение этих гормонов обусловливает четкую разницу между реакциями. Если же судить только по принципу «больше-меньше», не учитывая количественно-качественных переходов и соотноше­ний в изменении различных показателей, то совершенно разные состояния могут показаться одинаковыми. И напротив, одни и те же состояния могут трактоваться как различные. Так, в процессе смены стадий реакций тренировки и актива­ции происходят фазные изменения различных показателей — то повышение, то снижение. Например, содержание глюко­кортикоидов, повышенное в первую фазу реакции тренировки, в третью уже снижается до исходного уровня.

Использование количественно-качественного принци­па, который развился в процессе эволюции, позволит наибо­лее целесообразно применять самые различные факторы для повышения резистентности и улучшения функционального состояния организма.