Топография сосудов и нервов.

Ориентирами области являются:

- локтевой отросток (olecranon), хорошо видимый при разгибании в локтевом суставе;

- сухожилие трехглавой мышцы плеча.

Сосуды и нервы задней поверхности локтевой области представлены ветвями v. basilica, которые образуют разветвленную сеть, а также ветвями n. cutaneus brachii et antebrachii medialis.

Глубокая ветвь лучевого нерва проходит в canalis supinatorius, который представляет из себя щель между поверхностной и глубокой частями супинатора. Последний имеет длину 4-6 см. Выходное отверстие канала располагается на 7-9 см. ниже наружного надмыщелка плечевой кости. Нерв, выйдя из канала, делится на конечные ветви, иннервирующие мышцы заднего ложа предплечья.

Локтевой нерв (n. ulnaris) проходит через область, примыкая к капсуле сустава, располагаясь между внутренним надмыщелком плечевой кости и сухожилием трехглавой мышцы плеча. Обогнув надмыщелок, нерв далее переходит в переднее мышечно-фасциальное ложе предплечья. В глубоких слоях области располагаются артерии, участвующие в образовании сети локтевого сустава. В частности, a.interossea posterior из a. interopssea communis появляются здесь, прободая межкостную мембрану у нижнего края супинатора и в виде возвратной ветви анастомозирует с нисходящими ветвями.

A. collateralis media является ветвью глубокой артерии плеча, отходя от последней на уровне средней трети плеча. A. collateralis ulnaris inferior et r. anterior a. recurrentis ulnaris участвуют в образовании передней и задней части артериальной сети локтевого сустава. На заднюю поверхность локтевой области ветви попадают, проникая через медиальную межмышечную перегородку на уровне внутреннего надмыщелка плечевой кости.

Ramus posterior a. recurrentis ulnaris ветвь a. Ulnaris, анастомозируя с a. collateralis ulnaris superior, также участвует в образовании передней и задней порции артериальной сети сустава.

ОБЛАСТЬ ПРЕДПЛЕЧЬЯ – regio antebrachii.

Область ограничена сверху циркулярной линией, проходящей на два поперечных пальца ниже надмыщелков плечевой кости. Нижняя граница проводится на 3 см. проксимальнее вершин шиловидных отростков лучевой и локтевой костей, практически по основаниям отростков. Область делится на переднюю и заднюю посредством боковых линий, проводимых через шиловидные отростки и надмыщелки плечевой кости.

ПЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ ПРЕДПЛЕЧЬЯ – Regio antebrachii anterior.

Ориентиры: на передненаружной поверхности в верхней половине предплечья определяются контуры плечелучевой мышцы; кнутри от неё контурируется лучевой сгибатель кисти; контур длинной ладонной мышцы виден в верхней трети предплечья сразу же кнутри от m. flexor carpi radialis.

При осмотре наружной поверхности передней области предплечья в качестве ориентира используется лучевая кость, по внутренней поверхности – локтевая кость практически на всем протяжении.

Проекции:

Лучевая артерия проецируется от точки, расположенной в месте пересечения медиального края сухожилия двуглавой мышцы плеча с циркулярной линией, проведенной через надмыщелки плеча к основанию шиловидного отростка лучевой кости.

Локтевая артерия проецируется из той же точки к гороховидной кости или к основанию шиловидного отростка локтевой кости.

Локтевой нерв проецируется по линии, идущей от середины расстояния между локтевым отростком и медиальным надмыщелком к гороховидной кости.

Проекция срединного нерва на предплечье соответствует линии, проведенной от из точки, лежащей на 1 поперечный палец кнутри от медиального края сухожилия двуглавой мышцы плеча к середине расстояния между шиловидными отростками локтевой и лучевой костей.

Мускулатура переднего отдела предплечья, посредством отрогов собственной фасции делится на 4 слоя. В промежутках и щелях между этими слоями располагаются сосудисто-нервные образования. К первому слою относятся плечелучевая мышца, круглый пронатор, лучевой сгибатель кисти, длинный сгибатель кисти, локтевой сгибатель кисти.

Второй слой образует поверхностный сгибатель кисти.

К мышцам третьего слоя относятся длинный сгибатель первого пальца и глубокий сгибатель пальцев.

Мышцы четвертого слоя представлены квадратным пронатором.

В нижней трети предплечья между мышцами третьего и четвертого слоёв располагается клетчаточное пространство Пирогова - Парона. Значение его заключается в том, что сюда может проникнуть гной при тендовагинитах локтевой и лучевой сумок. Оно может вместить до четверти литра патологической жидкости, в связи с чем, оно дренируется посредством локтевого разреза, проводимого вверх на 8-10 см. от основания шиловидного отростка локтевой кости.

Внутренний канал предплечья ограничен изнутри локтевым сгибателем кисти, снаружи – поверхностный сгибатель пальцев. Дном этого канала является глубокий сгибатель пальцев. В этом канале проходят локтевой нерв, локтевая артерия и одноименные вены.

Наружный канал предплечья ограничен сзади глубоким сгибателем пальцев. Изнутри канал ограничен лучевым сгибателем пальцев, снаружи – круглым пронатором в верхней трети предплечья и плечелучевой мышцей в средней и нижней трети предплечья. Срединный нерв в верхней трети предплечья располагается в толще круглого пронатора, а в средней и нижней трети лежит между мышцами второго и третьего слоев. В нижнем отделе предплечья срединный нерв располагается под сухожилием длинной мышцы ладони.

Задний отдел предплечья – R. antebrachii post.

Подкожная клетчатка тыльной поверхности выражена значительно слабее. В ней располагается большое количество сосудистых образований (истоки v. cephalica), конечные ветви лучевого нерва, лимфатические сосуды.

Посредством отрогов собственной фасции мышцы тыльного мышечно-фасциального ложа делится на два слоя: мышцы поверхностного слоя тыльной поверхности предплечья представлены (снаружи внутрь) длинным лучевым разгибателем кисти, коротким лучевым разгибателем кисти, разгибателем пальцев, разгибателем V пальца, локтевым разгибателем кисти.

К мышцам глубокого слоя относятся супинатор, длинная отводящая мышца I пальца, короткий разгибатель I пальца, длинный разгибатель I пальца и разгибатель указательного пальца.

Между вышеуказанными мышечными слоями располагается глубокое клетчаточное пространство. Оно по ходу тыльной межкостной артерии через отверстие в межкостной перегородке сообщается с клетчаточным пространством Пирогова-Парона.

Сосудисто-нервный пучок заднего мышечно - фасциального ложа предплечья представлен задними межкостными артериями и глубокой ветвью лучевого нерва.