Операции при заболеваниях молочной железы.

Показания: гнойные маститы, доброкачественные и злокачественные опухоли, кисты.

Характер опухоли зависит от степени распространения и локализации воспалительного процесса.

Различают следующие виды гнойных маститов: поверхностные, интрамамарные, ретромамарные.

Обезблоливание – общий наркоз или местная анестезия.

При поверхностных абсцессах выполняют радиальные разрезы на коже и подкожной клетчатке.

Интрамамарные абсцессы вскрывают также радиальными разрезами длиной 6-7 см, которые не переходят на околососковую пигментированную зону. Все перемычки разъединяются, в результате чего образуется одна полость, которая освобождается от гнойных масс, обрабатывается дезрастворами, осушается, хорошо дренируется.

При многоочаговом флегмонозном мастите или панмастите выполняется несколько радиальных разрезов, однако это ведет к нарушению лактации. В связи с этим, при одиночных изолированных гнойниках в настоящее время получила распространение аспирационная пункция гноя с последующим промыванием и введением в полость антибиотиков.

Ретромамарные флегмоны вскрывают по переходной складке молочной железы полуовальным разрезом, после чего широко дренируются.

 

Секторальная резекция молочной железы.

Показания: доброкачественные опухоли, фиброаденомы, узловая мастопатия и кисты молочной железы.

Анестезия -чаще местная, или наркоз.

После рассечения кожи и подкожной клетчатки радиальным разрезом над местом уплотнения приступают к иссечению опухоли или кисты в пределах здоровых тканей. При наличии кисты, удаление её производят вместе с оболочкой и тщательным прошиванием протока. Рану ушивают послойно, наглухо.

Подкожная мастэктомия.

Показания: множественные доброкачественные опухоли и кисты молочной железы.

Обезболивание – наркоз.

Суть операции состоит в удалении стромы молочной железы с сохранением кожных покровов, ареолы, соска, лимфатических узлов, большой и малой грудных мышц с последующей эксплантацией протезов молочной железы. Производится полуовальный разрез кожи по переходной складке железы кожа и подкожная клетчатка отсепаровываются, паренхима удаляется до собственной фасции, выполняется гемостаз. В кожный карман вставляется подобранный заранее протез молочной железы. В углы раны вводятся дренажи, выполняется полостной шов мягких тканей.

 

Радикальная мастэктомия.

Показания: злокачественные новообразования молочной железы.

Обезболивание – наркоз, общее обезболивание.

Положение больной – на спине, рука отведена под прямым углом и приподнята. Радикальная мастэктомия – удаление молочной железы с подмышечно-подключично-подлопаточной клетчаткой, большой и малой грудными мышцами.

Широкое иссечение тканей требует определенного кожного разреза, который бы обеспечивал достаточно широкий доступ к объекту операции, с другой стороны, возможность укрытия кожного дефекта без последующей пластики. Кожный разрез выполняется в пределах здоровых тканей, отстоящих не менее 6-8 см от краев опухоли.

Из числа многочисленных вариантов разрезов, обеспечивающих достаточный радикализм операции, наиболее часто выполняется разрез в виде двух полуовалов, окаймляющих молочную железу с медиальной и латеральной сторон. Внутренний разрез начинают у места прикрепления большой грудной мышцы к плечу, продолжая его к грудине, спускаясь по стернальной линии до середины реберной дуги. Второй разрез ведут из этой же точки по переднему краю подмышечной впадины, огибая молочную железу латерально и соединяют с первым.

Затем отсепаровывают кожу медиально от грудины до её середины, вверху до ключицы, внизу и латерально до середины подмышечной впадины и до широчайшей мышцы спины, подкожную клетчатку удаляют, кожу держат на держалках. Пересекают большую грудную мышцу у места прикрепления её к плечу, вдоль ключицы и грудины, обнажая реберные хрящи, рассекают малую грудную мышцу на уровне клювовидного отростка. Отводят весь препарат в сторону и удаляют.Производится тщательный гемостаз. Затем удаляют клетчатку вместе с лимфоузлами вокруг сосудисто-нервного пучка подмышечной впадины, ключицы и подлопаточной области, при минимальной травматизации нервов и сосудов. Дренажи в подмышечную впадину и под лопатку. Швы на кожу. Дренажи удаляют через 48-72 часа. На коже можно сделать послабляющие разрезы. Е.А. Войнов рекомендует сифонное дренирование шприцем Жане.