Методы диагностики миомы матки.

● Сбор анамнеза: уточнение количества теряемой крови); уточнение характера жалоб, перенесенных ИППП.

● Бимануальное исследование.

● Гистероскопия является важным методом для диагностики типа, расположения, размеров субмукозных узлов, оценка возможности проведения трансцервикальной миомэктомии под эндоскопическим контролем (В.И. Кулаков, Г.М.Савельева, И.Б. Манухин с соавт. 2007).Гистероскопия позволяет оценить состояние эндометрия, исключить наличие саркомы, опухоли яичника, беременности, внутреннего эндометриоза матки (Полякова В.А., 2004).

● МРТ имеет высокую диагностическую ценность при миомах матки малых размеров. Метод достаточно дорог, малодоступен.

● Гистеросальпингография проводится при отсутствии возможности проведения УЗД, при подозрении на наличие субмукозного узла, при наличии его выявляются дефекты наполнения и расширение полости матки.

Типа рентгенограмм подслизистой миомы

По Ю.Д.Ландеховскому.

I тип.

o Полость матки ассиметрична с удлинением, расширением и закруглением одного из углов, иногда с участками просветления

o Подобная картина наблюдается при расположении подслизистых и межмышечных миоматозных узлов с центрипетальным ростом в передней или задней стенках матки ближе к одному из ее углов

II тип.

o Округлая форма полости матки с участками просветления или дефектами наполнения, четко выраженными при не тугом заполнении контрастом,

o Данная рентгенограмма характерна для центрального расположения подслизистого узла, исходящего из передней или задней стенок матки.

III тип.

o Чашеобразная форма с неровными контурами в дне, дефектами наполнения или участками просветления,

При подслизистой миоме, исходящей из передней или задней стенок матки ближе к ее дну.

IVтип.

o Полость матки неправильной треугольной формы с закругленными контурами.

o Изображение появляется при небольших подслизистых узлах, исходящих из передней или задней стенок матки ближе к ее внутреннему зеву.

V тип.

o Вытянутая полость матки с латеральным смешением и дефектами наполнения по боковому контуру,

o Подобная картина имеет место при подслизистых узлах миомы, исходящих из ребра матки, при этом противоположный контур выпячивается и закругляется.

VI тип.

o Полость матки в виде полумесяца или серповидной формы,

o Полулунная форма наблюдается при локализации межмышечных узлов миомы сравнительно больших размеров в области дна матки,

o Серповидная- при опухолях, локализованных в ребре матки.

 

УЗИ органов малого таза.

Метод имеет большие перспективы, позволяет получить точную информацию о величине и локализации миоматозных узлов еще до операции. Трехмерная эхография. Допплерометрическое исследование и цветное доплеровское картирование, которое позволят оценить степень васкуляризации узлов. С внедрением ЭМА в лечении миомы матки, важным является определение особенностей кровобращения в миоматозных узлах по данным допплерографии.

Рис. 7. Миома матки. (Cнимки сделаны в отделении УЗД ДКБ на ст. Хабаровск 1).

 

● Гидросонография -используется для диагностики субмукозного роста миомы матки. Введение контраста улучшает определение размеров опухоли, ее пространственное отношение к стенкам полости матки, выраженность межмышечного компонента миоматозного узла, точную локализацию его по отношению к внутреннему зеву, маточным углам, позволяет оценить толщину миометрия до серозного покрова, выявить сопутствующую патологию эндометрия. Чувствительность метода составляет 100% (В.И.Кулаков., Г.М.Савельева., И.Б. Манухин. с соавт. 2007).

● Диагностическая лапароскопия. Лапароскопия.

Рис. 8. Лапароскопия. Миома матки. (Озолиня Л. А., 20009).

Достоверность диагностики миомы с субмукозным ростом:

o ГС- 99,2%

o Гистеросальпингография-96,4%,

o УЗД-95,7%

(А.Н.Стрижаков, А.И. Давыдов, 1997).

● Ангиография. Метод до настоящего времени не нашел широкого применения, но оно является обязательным при проведении ЭМА.

Особенностью кровоснабжения доброкачественных узлов миомы матки является формирование перифиброидного сплетения; образованного радиальными, реже – дугообразными артериями, которые отдают внутрь узла терминальные артерии мелкого калибра. Метод позволяет определить патологический кровоток, особенности кровоснабжения матки (Рис.

Рис.9. Миома матки. Этапы ЭМА.

Метод используется для топографической диагностики гигантских миоматозных узлов, для контроля эффективности ЭМА.

Чувствительность метода, без контрастирования, для выявления патологии миометрия и эндометрия составляет 67%, с контрастированием - 98%.

При обследовании больных с миомами матки особое значение приобретает онкологическая настороженность: необходимо исключить опухоли яичников, гиперпластические предраковые процессы, рак эндометрия.

Одним из важнейших исследований является в комплексной диагностике больных миомой матки является раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала с последующим гистологическим исследованием соскобов, результаты которых определяют дальнейшую тактику лечения больной. Выполнение тщательного раздельного диагностического выскабливания полости матки и цервикального канала являются обязательной процедурой перед оперативным вмешательством у больной.

Возможно заращение цервикального канала, проходимость которого можно восстановить во время зондирования, при этом разрушаются сращения в канале и из полости матки нередко в большом количестве изливаются гноевидные выделения. При гистологическом исследовании которых нередко обнаруживается саркома матки или рак эндометрия.

Диагноз «растущая миома матки» в постменопаузе следует ставить осторожно. Необходимо исключить причину увеличения матки, который в постменопаузе может быть связан с патологией яичников, либо со злокачественным процессом эндометрия. Важное значение имеет определение уровней гонадотропных гормонов, стероидных и других гормонов.

 

Достоверные УЗИ - признаки саркомы матки:

1). Быстрый рост узла или матки,

2). Характерна однородная «клеточная» эхоструктура среднего уровня

звукопроводимости с наличием повышенной эхогенности тонких тяжей,

соответствующих соединительнотканным прослойкам.

3). Наличие обширного беспорядочного расположения сосудов и мелких

лакунарных скоплений контрастированной крови.

4). Разъединенные сосуды, образование из них «сосудистых озер» в

некротической ткани указывают на быстрорастущую, злокачественную

опухоль, склонную к центральному некрозу.

5). При доплеровском исследовании: по всему объему опухоли диффузно

усилен кровоток (средне- резистентный).