Другие методы лечения миомы матки.

I). Неинвазивный метод абляции опухолей матки путем коагуляции опухолей фокусированным ультразвуком (ФУ) под контролем МРТ (дистанционная тепловая коагуляция миоматозных узлов).

Выделяют «Темные», «Серые», «Белые» узлы». Наиболее чувствительны «темные» узлы к воздействию ультразвук (д.м.н. Лядов К.В., 2006).

II). Физиотерапия при миоме матки: электрофорез с йодистым калием или цинком. Бальнеотерапия при миоме матки: радоновые воды; йодобромные воды.

III). Очень хорошо зарекомендовала себя ВМС «Мирена» при лечении субмукозных узлов (до 1,5 - 2,0 см), субсерозных узлов - при соблюдении условий введения (ежедневное контролируемое выделение 20 мкг левоноргестрела) на уровне полости матки

 

Новые тактические подходы в лечении миомы матки.

( В 2006 году, российские ученые - А.Л Тихомиров и Д.Б. Лубнин

Предложили новые методы терапии миомы матки, с учетом величины узлов миомы).

А). Терапия миомы матки средних размеров. В эту группу входят женщины с единичным миоматозным узлом не более4 см. в диаметре. Лечение зависит от их репродуктивных мотиваций.

I группа женщин, желающих вынашивать беременность.

Им рекомендуется проведение консервативной миомэктомии.

А.Л. Тихомиров, Д.Б. Лубнин считают, что использование агонистов а- ГНРГ перед проведением консервативной миомэктомии создает эффект «вмуровывания» узлов в миометрий. По данным Fedele L. с соавт.- предоперационное использование агонистов ГнРГ уменьшает размеры мелких узлов, последние становятся невидимыми и их не удаляют при оперативном вмешательстве. Поэтому препараты лучше использовать в послеоперационном периоде (А.Л. Тихомиров, Д.Б.Лубнин,2006).

После операции показано назначение а-ГнРГ на 6 месяцев, затем женщине разрешается беременеть.

II группа женщин, не желающих вынашивать беременность.

Им назначается а-ГнРГ, затем КОК; либо «Мирена»; либо ЭМА.

При наличии помимо доминантного узла других узлов сложной локализации на I этапе проводится – ЭМА, через год при отстутствии регресса -консервативная миомэктомия.Женщинам в перименопаузе показаны а-ГнРГ.

Б). Терапия миомы матки больших размеров.

К этой группе относятся матки, со множеством миоматозных узлов, но размер доминантного узла более 6 см.

Лечение: консервативная миомэктомия при наличии 2- 3 крупных миоматозных узлов, с «удачной» локализацией в плане технических возможностей.

В остальных случаях предпочтительна ЭМА. При еще больших размерах узлов и их множественном расположении выполняется гистерэктомия.

Лечение миомы матки с субмукозным ростом узлов.

Впервые гистерорезектоскопию в 1978г. предложил Neuwirth с соавторами для удаления миоматозных узлов. Субмукозная миома матки является частой причиной бесплодия, невынашивания беременности.При размерах узлов до 5 см в диаметре выполняется гистерорезектоскопия, при больших объемах опухоли возможно проведение операции в несколько этапов. Данная операция является альтернативой лапаротомии.

Подготовка к операции гистерорезектоскопии.

Необходимо помнить, что любая операция может закончиться лапаротомией, или лапароскопией, для выполнения операции оптимальная толщина эндометрия должна быть не более 4 мм, поэтому операция выполняется в раннюю фазу пролиферации, что не удобно для женщины и врача.

Некоторые авторы предлагают проводить непосредственно пред операцией гистерорезектоскопии механический или вакуумный кюретаж, что делает ее более дешевой, доступной, позволяет избежать различных осложнений гормональной терапии.

Многие хирурги считают, что кюретаж не обеспечивает достаточного истончения эндометрия, и предпочитают готовить его к аблации с помощью гормонов. После гормональной подготовки, аблация эндометрия м.б. выполнена при наитончайшем эндометрии, уменьшенных размеров матки, на фоне сниженного кровоснабжения ее.

Гормональная подготовка снижает жидкостную перегрузку сосудистого

русла и увеличивает показатель успешных операций.

С целью гормональной подготовки используют:

1). Агонисты Гн- РГ (госерелин, трипторелин, бусерилин, люкрин-депо).

По 1-2 инъекции, в зависимости от величины матки.

2). Антигонадотропные гормоны (даназол по 400-600 мг ежедневно в течение 4-8 нед)., или гестагены (норэтистерон, медроксипрогестерон по 10 мг х 1раз в сутки на 6-8 нед.