Характеристика миоматозного узла.

●Миоматозный узел исчезнуть полностью не может даже после полного прекращения его кровоснабжения.

●Предельно минимальный размер узла определяется стабильным ядром.

●Для определения тактики лечения больной, необходимо понять какой размер миоматозного узла не будет иметь клинического значения.

●Необходимо знать клиническое значение локализации миоматозного узла и клиническое значение интрамурально расположенных узлов, имеющих центрипетальный или центробежный характер роста, так для субмукозного узла клинически незначимого размера вообще не существует, так как узел любого размера может обусловить клинические проявления.

●Субсерозный узел, нередко превышающий размеры матки в два раза, длительное время может не давать никакой симптоматики, но требует специальных подходов в лечении (А.Н.Стрижаков, А.И. Давыдов, 1997).

● Клинически незначимыми миоматозными узлами считаются узлы с центрипетальным или центробежным ростом, размерами до 15 мм., этот размер узла, не сопровождается клиническими проявлениями (Тихомиров А.Л, Лубнин Д.М., 2006).Миоматозные узлы до 15 мм, выявленные по УЗИ, следует расценивать как диагностическую удачу, поскольку правильное ведение больных на раннем этапе диагностики, не позволит допустить роста миомы.

На этой стадии миома еще не приобрела автономного механизма роста и может быть управляема естественным гормональным фоном. Тактика ведения таких узлов должна быть активной, пассивное наблюдение – недопустимо, необходимо принять меры по стабилизации размеров узла.

Прием КОК в течение 5 лет, снижает риск развития миомы на 17%, в течение10 лет - на 31% (А.Л.Тихомиров с соавт., 2006).

Клинико - морфологические варианты течения миомы матки.

● Первый вариант: характерно наличие ложного роста лейомиомы матки, при котором увеличение миоматозно измененной матки происходит за счет выраженного воспалительного отека и нарушения крово-, лимфо-, микроциркуляции; при ведении пациенток данный категории мы использовали назначение антимикробной терапии с вобэнзимом, что позволило снизить величину узлов.

● Второй вариант: характерен истинный рост узлов, увеличение узлов происходит за счет усиления пролиферации с последующей гипертрофией гладкомышечных ткани; антимикробную терапию в данном случае надо проводить, если при исследовании аспиратов, выявлены возбудители ИППП, в последующим назначаются а-Гн-РГ.

● Третий вариант: характеризуется стимулированным ростом; увеличение миоматозных узлов происходит за счет сочетания с аденомиозом;

При выявлении возбудителей ИППП показаны антимикробная и имунокоррегирующая терапия, затем назначение а-Гн-РГ или антигонадотропинов.

Осложнения подслизистой миомы матки.

1. Маточные кровотечения, анемия,

2. Бесплодие,

3. Невынашивание беременности,

4 Риск малигнизации.

5. Лейомиосаркома в 0,1% случаев, является редкой патологией в постменопаузе, факторы риска возникновения этой патологии не

6. Некроз узла (пельвиоперитонит) - 7%,

7.Опухоли могут сдавливать крестцовые нервы и вызывать боль в пояснице с

иррадиацией в нижние конечности (корешковые боли - вторичный ишиас).

8. Рост миоматозных узлов может способствовать тромбозу вен малого таза.

Клиника миомы матки.

( У 50-60% больных, клиники нет, тогда как 4% беременностейпротекает на фоне миомы матки).

● Боли. Острые боли возникают при нарушении кровобращения в узле миомы, прогрессирование которых может привести к развитию клинической картины острого живота. Схваткообразные боли во время менструации -признак подслизистой миомы и свидетельствует о давлении патологического процесса. Постоянный и выраженный болевой синдром сопровождает интралигаментарные миомы, вследствие давления на нервное сплетение в области внутреннего зева. Боли, связанные с менструацией всегда подозрительны на сочетание с эндометриозом. Боли могут быть за счет патологии других органов: колита, цистита, аднексита, эндометриоза.

При нарушении питания узла развивается клиника острого живота, боли внизу живота сопровождаются наличием лейкоцитоза, сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышением СОЭ. При вагинальном осмотре находят увеличенную и болезненную, если произошел некроз субсерозного узла его находят отдельно от матки в виде пальпируемой опухоли, которое нередко принимается за овариальное образование. При некрозе субмукозного узла за счет восходящей инфекции может произойти нагноение или абсцедирование узла. В данном варианте боли будут усиливаются внизу живота, у женщины повышается температура тела, появляется озноб.

При отеке узла, чаще интерстициального, он становится мягким, на разрезе имеет бледную окраску, в нем определяются полости, наполненные жидкостью от соломенно-желтого до зеленовато-красно-коричневого цвета, формируются так называемые «ремаляционные кисты».

При рождении субмукозного миоматозного узла может произойти выворот матки. Возможен разрыв кровеносных сосудов, опухоли с кровотечением в брюшную полость (Полякова В.А., 2004).

● Рост опухоли (чаще рост миомы имеет медленный темп). Быстрым ростом считается увеличение параметров миомы матки на 4 недель беременности за год или за более короткий промежуток времени. Причинами роста миомы матки могут быть ускоренные процессы пролиферации в ткани опухоли, злокачественное перерождение, развитие отека в узле вследствие нарушения кровобращения).

● Кровотечения. Нормальная менструальная кровопотеря составляет 60-80 мл (кровопотеря свыше 80 мл приводит к развитию ЖДА). Мено – и менометроррагия- наиболее частый симптом миомы. Обильные, длительные менструации – признак субмукозного роста опухоли.Продолжительность и интенсивность маточных кровотечений с ростом миомы увеличивается. Позднее могут присоединиться ациклические кровотечения. В результате менструальных и межменструальных кровотечений развивается хроническая постгеморрагическая анемия, гиповолемия, миокардиодистрофия, изменение гемостаза, что приводит к нарушению функции жизненноважных органов.Происхождение их связано с нарушением сократительной способности матки; увеличением менструирующей поверхности за счет роста опухоли; особенностями строения сосудов, кровоснабжающих подслизистые миоматозные узлы (утрачена адвентициальная оболочка, что повышает их проницаемость), снижает сократительную активность при нарушении целостности сосудов, изъязвлением эндометрия при подслизистой миоме; нарушением отслойки эндометрия из-за дисгормональных нарушений. (А.Н.Стрижаков, А.И. Давыдов, 1997).

●Нарушение функции соседних органов. Даже узлы небольших размеров могут вызывать нарушения функции смежных органов, что связано с общими механизмами иннервации, крово - и лимфообращения половой и мочевой систем у женщин. Узлы могут оказывать давление на мочевой пузырь, мочевыводящие пути, способствовать развитию гидроуретера, гидронефроза, пиелонефрита, позадишеечное расположение узла затрудняет дефекацию, возможен лимфостаз.

● Бели -водянистые, водянисто-слизистые обычно имеют место при больших опухолях. При некрозе слизистой оболочки, покрывающей миоматозный узел, они жидкие, зловонные, бурого цвета.

● Другие осложнения: ощущение тяжести внизу живота; лейкоцитоз, нарушение свертываемости крови (при длительности заболевания более 10лет); невынашивание беременности, преждевременные роды, кровотечения в родах и после них; х ронические тазовые боли.