Порядок возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью работника при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных

Законом случаях

24 июля 1998 г. вступил в силу Федеральный закон «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний». Этот закон устанавливает правовые, экономические и организационные основы социально- го страхования и определяет порядок возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью работника при исполнении им обязанностей по трудовому договору.

Закон состоит из 5 глав, включающих в себя 31 статью.

В первой главе закона определены его задачи и даны определения основных понятий.

Застрахованный – физическое лицо, подлежащее обязательному страхованию от несчастных случаев.

Страхователь – юридическое лицо любой организационно-правовой формы либо фи- зическое лицо, нанимающее работников.

Страховщик – фонд социального страхования РФ.

Страховой случай – подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве.

 

Страховой взнос – обязательный платеж, рассчитанный исходя из страхового тарифа, скидки (надбавки) к страховому тарифу, который страхователь обязан внести страховщику. Страховой тариф – ставка страхового взноса с начисленной оплаты труда застрахо-

ванных.

Обеспечение по страхованию – страховое возмещение вреда в виде денежных сумм, выплачиваемых страховщиком застрахованному или лицам, имеющим на это право.

Степень утраты профессиональной трудоспособности – выраженное в процентах стойкое снижение способности застрахованного осуществлять профессиональную деятельность.

В соответствии с Федеральным законом от 21 июля 2007 г. N 186-ФЗ "О страховых та- рифах на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний " размер тарифов установлен в процентах к начисленной работодателем оплате труда по всем основаниям (доходу) застрахованных, а в соответ- ствующих случаях - к сумме вознаграждения по гражданско-правовому договору в соот- ветствии с видами экономической деятельности по классам профессионального риска. Та- ких классов профессионального риска названным Федеральным законом установлено 32. Правила отнесения видов экономической деятельности к классу профессионального риска утверждены Постановлением Правительства РФ от 1 декабря 2005 г. N 713 (СЗ РФ. 2005. N 50. Ст. 5300)

Регистрация страхователей - юридических лиц страховщиком производится в пятидневный срок с момента представления в исполнительные органы страховщика федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим государственную регистрацию юридических лиц, сведений, содержащихся в едином государственном реестре юридических лиц (по месту нахож- дения их обособленных подразделений, имеющих отдельный баланс, расчетный счет и начисля- ющих выплаты и иные вознаграждения в пользу физических лиц, на основании заявления о ре- гистрации в качестве страхователя, представляемого в срок не позднее 30 дней со дня создания такого обособленного подразделения). Для страхователей - физических лиц, нанимающих ра- ботников на основании трудового договора, - в десятидневный срок со дня заключения трудово- го договора с первым из нанимаемых работников. Факт регистрации удостоверяется страховым свидетельством.

Во 2-й главе указан порядок обеспечения по страхованию. Обеспечение по страхова- нию осуществляется:

в виде пособия по временной нетрудоспособности в связи со страховым случаем;

в виде страховых выплат застрахованному либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти (единовременных и ежемесячных);

в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с повреждением здоровья застра- хованного, на его медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию.

Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается за весь период временной нетрудоспособности застрахованного до его выздоровления или установления стойкой утраты трудоспособности в размере 100% его заработка. Если застрахованное лицо занято у нескольких страхователей, пособия по временной нетрудоспособности назначаются и выплачиваются ему страхователями по всем местам работы, а в случае прекращения дея- тельности страхователем на день обращения застрахованного лица за пособием по времен- ной нетрудоспособности либо в случае невозможности его выплаты страхователем в связи с недостаточностью денежных средств на его счете в кредитной организации, преду- смотренной ГК РФ, назначение и выплата указанных пособий осуществляются территори- альным органом страховщика.

В период же стойкой утраты профессиональной трудоспособности застрахованного выплачиваются ежемесячные страховые выплаты. Ежемесячные страховые выплаты вы- плачиваются потерпевшему в процентах к его заработку, который он получал до трудового увечья. Проценты соответствуют степени утраты им профессиональной трудоспособности, определяемой врачебной комиссий медицинской организации (ВКМО) и устанавливаемой учреждением медико-социальной экспертизы (МСЭ).

 

При расчете размера заработка, из которого исчисляется сумма возмещения вреда, учитываются все виды вознаграждения за работу, в том числе за работу в выходные и праздничные дни, по совместительству, сверхурочную и т. д. Не учитывают лишь всякого рода выплаты единовременного характера (материальная помощь, выходное пособие при увольнении и т. п.). Среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деле- ния общей суммы его заработка за 12 месяцев работы, предшествовавших несчастному случаю, на 12.

Единовременные страховые выплаты выплачиваются застрахованным не позднее од- ного календарного месяца со дня назначения, а в случае смерти застрахованного – лицам, имеющим право на их получение в двухдневный срок со дня предоставления страховате- лем страховщику необходимых документов.

Размер единовременной страховой выплаты определяется в соответствии со степенью утраты застрахованным профессиональной трудоспособности исходя из максимальной суммы, установленной федеральным законом о бюджете Фонда социального страхования РФ на очередной финансовый год.

Степень утраты профессиональной трудоспособности устанавливает учреждение МСЭ. Согласно п. 1 «Порядка организации и деятельности федеральных государствен- ных учреждений медико-социальной экспертизы», утвержденного приказом Мин- здравсоцразвития России от 17 ноября 2009г. № 906н, к федеральным государственным учреждениям МСЭ относятся находящиеся в ведении Федерального медико- биологического агентства Федеральное бюро МСЭ, главные бюро МСЭ по соответствую- щему субъекту РФ, главное бюро, осуществляющее МСЭ работников организаций отдель- ных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда и населения отдельных территорий, имеющие филиалы – бюро МСЭ в городах и районах.

Приказом Минздравсоцразвития России от 29 ноября 2007 г. № 733 утвержден Адми- нистративный регламент Федерального медико-биологического агентства по исполнению государственной функции по организации проведения медико-социальной экспертизы. Экспертное решение о степени утраты профессиональной трудоспособности принимается в присутствии пострадавшего простым большинством голосов специалистов, проводивших освидетельствование.

Нужду потерпевшего в дополнительной помощи определяет учреждение МСЭ в каж- дом конкретном случае, причем работодатель обязан возместить пострадавшему любые дополнительные расходы, если он в них нуждается.

Дополнительные расходы включают в себя:

дополнительную медицинскую помощь, в том числе на дополнительное питание и приобретение лекарств;

посторонний уход за застрахованным, в том числе осуществляемый членами его се-

мьи;

санаторно-курортное лечение, включая оплату дополнительного отпуска на весь пери-

од лечения и проезда к месту лечения и обратно, а в необходимых случаях также стоимость проезда сопровождающего его лица к месту лечения и обратно, их проживания и питания;

протезирование;

обеспечение специальными транспортными средствами, их текущий и капитальный ремонты, и оплату расходов на горюче-смазочные материалы;

профессиональное обучение (переобучение).

Приказом Минздравсоцразвития России от 14 декабря 2006 г. № 842 утверждено

«Разъяснение о порядке оплаты дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».

Расчет стоимости лечения застрахованного лица, предоставляемого ему медицинской организацией и подлежащего оплате страховщиком, осуществляется исходя из нормативов финансовых затрат, используемых при формировании расходов на оказание гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий.

 

Оплата расходов на дополнительное питание осуществляется в соответствии с рацио- ном, рекомендуемым лечебным учреждением.

Оплата расходов на приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и ин- дивидуального ухода отечественных производителей осуществляется по розничным ценам в пределах их стоимости (при отсутствии отечественных аналогов – по розничным ценам на лекарства зарубежных производителей) на основании справок лечебных учреждений о рецептах выписанных потерпевшему в связи с данным повреждением здоровья.

Посторонний уход за застрахованным, в том числе осуществляемый членами его се- мьи компенсируется в том случае, если пострадавший нуждается в специальном медицин- ском или бытовом постороннем уходе, что подтверждается заключением ВКМО. Оплата расходов на посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахован- ным лицом производится страховщиком путем выплаты застрахованному лицу ежемесячно в порядке и сроки, установленные для ежемесячных страховых выплат, денежных сумм в размере: 900 рублей – на посторонний специальный медицинский уход; 225 рублей – на посторонний бытовой уход, причем в районах и местностях, в которых в установленном порядке применяются районные коэффициенты к заработной плате, размеры расходов на посторонний уход за застрахованным лицом определяются с учетом этих коэффициентов.

Застрахованному лицу, нуждающемуся в соответствии с программой реабилитации пострадавшего одновременно в постороннем специальном медицинском и постороннем бытовом уходе, производится оплата расходов на оба вида ухода.

Оплата расходов на медицинскую реабилитацию застрахованного лица в органи- зациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, в том числе по путевке, осуществляет- ся страховщиком в соответствии с медицинским заключением ВКМО о наличии у застра- хованного лица медицинских показаний к определенному курсу медицинской реабилита- ции путем оплаты расходов на лечение, проживание (с размещением в одно– или двух- местном номере со всеми удобствами, за исключением номеров повышенной комфортно- сти) и питание застрахованного лица, а в случае необходимости (на основании программы реабилитации пострадавшего) – расходов на проживание на тех же условиях, что и для за- страхованного лица, и питание сопровождающего его лица.

Оплата расходов на изготовление, ремонт и замену протезов, и их ремонт осуществля- ется страховщиком в течение пяти дней с даты принятия решения об оплате расходов пу- тем выдачи застрахованному лицу направления на изготовление протезов и их ремонт в отобранных в установленном порядке организациях. В случае, если застрахованное лицо самостоятельно обеспечило себя изделием (средством), рекомендованным программой ре- абилитации пострадавшего, путем приобретения за собственный счет, ему выплачивается компенсация в размере стоимости изделия, но не более стоимости аналогичного изделия (средства), изготовленного в отобранной в установленном порядке организации.

В соответствии с постановлением Правительства РФ от 28 мая 1992 г. № 356 "О мерах по социальной защите инвалидов, нуждающихся в специальных транспортных средствах" всем инвалидам при наличии у них установленных ВКМО медицинских показаний выде- ляются транспортные средства бесплатно либо на льготных условиях. При обеспечении застрахованного лица транспортным средством заключается договор между страховщиком, производителем (поставщиком) транспортного средства и застрахованным лицом о приоб- ретении застрахованным лицом транспортного средства и оплате его стоимости страхов- щиком. В случае самостоятельного приобретения застрахованным лицом транспортного средства страховщик возмещает ему понесенные расходы в размере фактической стоимо- сти приобретенного транспортного средства, но не выше стоимости транспортного сред- ства, которое должно было быть предоставлено застрахованному лицу.

Оплата расходов на текущий ремонт транспортного средства и горюче-смазочные ма- териалы для него осуществляется страховщиком путем выплаты застрахованному лицу, имеющему транспортное средство и не имеющему противопоказаний к его вождению, еже- годно равными частями ежеквартально денежной компенсации в размере 835 рублей в год.

 

Оплата расходов застрахованного лица на капитальный ремонт транспортного сред- ства производится один раз в течение установленного срока эксплуатации, исчисляемого со дня его получения застрахованным лицом (для мотоколясок – пять лет, для автомобилей – не менее семи лет). При этом расходы на капитальный ремонт возмещаются застрахован- ному лицу по фактической его стоимости, но не более 30% стоимости автомобиля или 50% стоимости мотоколяски, определяемой исходя из фактически сложившихся цен в соответ- ствующем субъекте РФ на дату проведения ремонта.

Возмещение застрахованному морального вреда, причиненного в связи с несчастным случаем на производстве, осуществляется причинителем вреда. Размер компенсации мо- рального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевше- му физических и нравственных страданий.

В случае смерти работника в результате трудового увечья на возмещение вреда имеют право:

нетрудоспособные граждане, состоявшие на его иждивении;

нетрудоспособные граждане, не состоявшие на иждивении, но имевшие к дню смерти право на получение от него содержания;

ребенок умершего, родившийся после его смерти;

один из родителей или другой член семьи, если он не работает и занят уходом за деть- ми, братьями, сестрами или внуками умершего, не достигшими 14 лет.

Нетрудоспособными считаются:

несовершеннолетние до достижения ими возраста 18 лет (учащиеся до окончания уче- бы в учебных учреждениях по очной форме обучения, но не более чем до 23 лет);

женщины, достигшие возраста 55 лет, и мужчины, достигшие возраста 60 лет; инвалиды.

Необходимо иметь в виду, что члены семьи умершего кормильца признаются состо- явшими на его иждивении, если они находились на его полном содержании или получали от него помощь, которая была для них постоянным и основным источником средств к су- ществованию. Предусмотрено, что право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного в результате наступления страхового случая может быть предоставлено по решению суда нетрудоспособным лицам, которые при жизни застрахованного имели зара- боток, в том случае, когда часть заработка застрахованного являлась их постоянным и ос- новным источником средств к существованию.

Нетрудоспособным, не состоявшим на иждивении умершего, но имевшим ко дню его гибели право на получение от него содержания (например, нетрудоспособным родителям, проживающим с другими детьми), установлен определенный порядок возмещения ущерба и его размер.

В том случае, когда право на возмещение вреда имеют одновременно граждане как со- стоявшие на иждивении умершего, так и не состоявшие, то сначала определяется размер возмещения последним и установленная для них сумма исключается из заработка кор- мильца. Из оставшейся суммы определяется размер возмещения состоявшим на иждивении умершего гражданам.

Единовременная страховая выплата семье погибшего выплачивается работодателем в максимальной сумме, установленной федеральным законом о бюджете Фонда социального страхования РФ на очередной финансовый год, причем по желанию каждому члену семьи, имеющему право на возмещение, может быть выплачена отдельно его доля пособия.

Если при расследовании страхового случая будет установлено, что грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, размер ежемесячных вы- плат уменьшается соответственно степени вины застрахованного, но не более чем на 25%. Сте- пень вины застрахованного устанавливается комиссией по расследованию страхового случая. В случае смерти застрахованного размер ежемесячных страховых выплат не может быть умень- шен. Вред, возникший вследствие умысла застрахованного, подтвержденного заключением пра- воохранительных органов, возмещению не подлежит.

 

Назначение обеспечения по страхованию осуществляется страховщиком на основании заяв- ления застрахованного или его доверенного лица и представления страхователем следующих до- кументов:

акта о несчастном случае на производстве или акта о профессиональном заболевании; справки о среднем месячном заработке застрахованного;

заключения учреждения медико-социальной экспертизы о степени утраты профессио- нальной трудоспособности и о необходимых видах социальной, медицинской и професси- ональной реабилитации застрахованного;

гражданско-правового договора, предусматривающего уплату страховых взносов в пользу застрахованного;

свидетельства о смерти застрахованного;

справки ЖЭО о составе семьи умершего застрахованного;

справки о нетрудоспособных членах семьи умершего застрахованного;

справки о членах семьи, находившихся на иждивении умершего застрахованного; справки о том, что один из членов семьи умершего застрахованного не работает и за-

нят уходом за его детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими возраста 14 лет; справки учебного заведения о том, что имеющий право на получение страховых вы-

плат учится по очной форме обучения.

Перечень документов, необходимых для назначения обеспечения по страхованию, определяется страховщиком для каждого страхового случая.

Решение о назначении или об отказе в назначении страховых выплат принимается страховщиком не позднее 10 дней (в случае смерти застрахованного – не позднее 2 дней) со дня поступления заявления.

В 3-й главе изложены права и обязанности субъектов страхования. Застрахованный имеет право на:

обеспечение по страхованию при наступлении страхового случая; участие в расследовании страхового случая (или его доверенного лица);

обжалование решений по вопросам расследования страховых случаев в государствен- ную инспекцию труда, профсоюзные органы и в суд;

бесплатное обучение безопасным методам труда и приемам работы;

самостоятельное обращение в лечебно-профилактические учреждения государствен- ной системы здравоохранения и переосвидетельствования;

получение от страхователя и страховщика бесплатной информации о своих правах и обязанностях по страхованию.

Застрахованный обязан:

соблюдать правила и инструкции по охране труда;

извещать страховщика об изменении места жительства или места работы;

выполнять предусмотренные заключениями учреждений медико-социальной экспер- тизы все рекомендации, своевременно проходить медицинские переосвидетельствования.

Страхователь имеет право:

участвовать в установлении ему надбавок и скидок к страховому договору;

требовать участия органа исполнительной власти по труду в проверке правильности установления ему надбавок и скидок к страховому тарифу;

защищать свои права и интересы. Страхователь обязан:

своевременно регистрироваться у страховщика в качестве страхователя;

в установленном порядке начислять и перечислять страховщику страховые взносы; обеспечивать меры по предотвращению наступления страховых случаев; расследовать страховые случаи в установленном порядке;

в течение суток со дня наступления страхового случая сообщать о нем страховщику; собирать и представлять за свой счет страховщику документы, являющиеся основани-

ем для начисления и уплаты страховых взносов, обеспечения по страхованию;

 

направлять застрахованного в учреждение медико-социальной экспертизы на освиде- тельствование в установленные сроки;

предоставлять заключения органа государственной экспертизы условий труда о харак- тере и об условиях труда застрахованного, которые предшествовали наступлению страхо- вого случая;

своевременно сообщать страховщику о своей реорганизации или ликвидации; исполнять решения государственной инспекции труда по вопросам предотвращения

наступления страховых случаев и их расследования.

Страховщик имеет право:

участвовать в расследовании страховых случаев;

направлять застрахованного в учреждение медико-социальной экспертизы на освиде- тельствование;

проверять информацию о страховых случаях в организациях любой организационно- правовой формы;

давать рекомендации по предупреждению наступления страховых случаев. Страховщик обязан:

своевременно осуществлять обеспечение по страхованию;

исполнять решения государственной инспекции труда по вопросам страхования; разъяснять застрахованным и страхователям их права, и обязанности, а также порядок

и условия страхования;

аккумулировать платежи в случае ликвидации страхователя;

обеспечивать конфиденциальность сведений о застрахованных и страхователях.

Нарушение установленного срока регистрации в качестве страхователя у страховщика влечет взыскание штрафа в размере 5 тысяч рублей, причем нарушение такого срока реги- страции более чем на 90 дней влечет взыскание штрафа в размере 10 тысяч рублей.

Осуществление физическим лицом, заключившим трудовой договор с работником, де- ятельности без регистрации в качестве страхователя у страховщика влечет взыскание штрафа в размере 10% облагаемой базы для начисления страховых взносов, определяемой за весь период осуществления деятельности без указанной регистрации у страховщика, но не менее 20 тысяч рублей.

Неуплата или неполная уплата сумм страховых взносов в результате занижения обла- гаемой базы для начисления страховых взносов, иного неправильного исчисления сумм страховых взносов или других неправомерных действий (бездействия) влечет взыскание штрафа в размере 20% причитающейся к уплате суммы страховых взносов, а умышленное совершение указанных деяний – в размере 40% причитающейся к уплате суммы страховых взносов.

За непредставление страхователем в установленный срок установленной отчетности страховщику при отсутствии признаков правонарушения: взыскание штрафа в размере 5% суммы страховых взносов, подлежащей уплате (доплате) на основе этой отчетности, за каждый полный или неполный месяц со дня, установленного для ее представления, но не более 30% указанной суммы и не менее 100 руб.

Непредставление страхователем установленной отчетности страховщику в течение бо- лее 180 календарных дней по истечении установленного срока представления такой отчет- ности влечет взыскание штрафа в размере 30 % суммы страховых взносов, подлежащей уплате на основе этой отчетности, и 10 % суммы страховых взносов, подлежащей уплате на основе этой отчетности, за каждый полный или неполный месяц начиная со 181-го кален- дарного дня, но не менее 1000 рублей.

Застрахованный и лица, которым предоставлено право на получение страховых вы- плат, несут ответственность за достоверность и своевременность представления ими стра- ховщику сведений о наступлении обстоятельств, влекущих изменение обеспечения по страхованию.

 

В 4-й главе говорится о средствах на осуществление страхования. Эти средства фор- мируются за счет:

обязательных страховых выплат страхователей; взыскиваемых штрафов и пени;

капитализированных платежей, поступивших в случае ликвидации страхователей; иных поступлений, не противоречащих законодательству Российской Федерации.

Капитализированные платежи вносятся ликвидационной комиссией (конкурсным управляющим) по месту регистрации страхователя путем их перечисления в установлен- ном порядке на счет страховщика (Постановление Правительства РФ от 17 ноября 2000 г. N 863 // СЗ РФ. 2000. N 48. Ст. 4693).

Исходя из положений подп. 2 п. 1 ст. 146 БК РФ (в ред. Федерального закона от 26 ап- реля 2007 г. № 63-ФЗ), определяющих перечень доходов бюджета ФСС России, такими иными поступлениями могут быть:

доходы от размещения временно свободных средств ФСС России; штрафы, санкции, суммы, поступающие в результате возмещения ущерба; безвозмездные поступления;

межбюджетные трансферты из федерального бюджета, передаваемые ФСС России.

Среди запрещенных источников следует прежде всего назвать доходы, полученные преступным путем.

В 5-й главе даны заключительные положения.