Общие принципы оказания первой помощи

При авариях, катастрофах, стихийных бедствиях значительное количество людей нуждают- ся в медицинской помощи, которая должна быть оказана сразу же после получения травмы или отравления. От того, как быстро будет оказана первая медицинская помощь, зависит жизнь по- страдавших.

В ЧС для оказания такой медицинской помощи предназначены специальные форми- рования. Однако опыт ликвидации последствий аварий и других ЧС показывает, что в пер- вые и самые важные минуты этих формирований не оказывается в непосредственной бли- зости или их не хватает для оказания помощи всем нуждающимся.

Поэтому главным и часто единственным шансом спасения жизни пострадавшего яв- ляется первая помощь, оказываемая в порядке самопомощи или взаимопомощи. Для этого требуются элементарные знания, практические навыки и подручные средства.

Время от получения травмы, отравления до момента получения помощи должно быть предельно сокращено. Оказывающий помощь должен действовать решительно, но обду- манно и целесообразно.

Прежде всего необходимо принять меры к прекращению действия повреждающих факторов (извлечь из воды, потушить одежду, вынести из зоны заражения, отключить электричество и т.д.).

Очень важно быстро и правильно оценить состояние пострадавшего. При его осмотре сна- чала устанавливают, жив он или мертв, затем определяют тяжесть поражения, было и продолжа- ется ли кровотечение. Оказывающий должен уметь отличить потерю сознания от смерти.

Признаки жизни:

наличие сердцебиения и пульса на крупных артериях (сонной, бедренной, лучевой); наличие дыхания (устанавливается по движению грудной клетки, по увлажнению

приложенного ко рту зеркала);

реакция зрачка на свет; если открытый глаз пострадавшего заслонить рукой, а затем быстро отвести руку в сторону, то наблюдается сужение зрачка.

При обнаружении минимальных признаков жизни необходимо немедленно присту- пить к оказанию первой помощи.

В первую очередь нужно выявить, устранить или ослабить угрожающие жизни прояв- ления поражения – кровотечение, остановка дыхания и сердечной деятельности, наруше- ние проходимости дыхательных путей, сильная боль.

Следует помнить, что отсутствие сердцебиения, пульса, дыхания, реакции зрачков на свет еще не означает, что пострадавший мертв. Даже при отсутствии всех признаков жизни (клиническая смерть) пострадавшего можно вернуть к жизни.

Оказание первой помощи бессмысленно при явных признаках смерти: помутнение и высыхание роговицы глаза;

при сдавливании глаз с боков пальцами зрачок суживается; похолодание тела, появление трупных пятен и трупного окоченения.

Во всех случаях необходимо принять меры по доставке пострадавшего в лечебное учреждение.

Если отсутствует дыхание и сердцебиение, то необходимо проводить оживление или реанимацию. Возможность оживления основана на том, что смерть не наступает сразу, ей предшествует переходная стадия – терминальное состояние. Изменения, происходящие в организме при умирании, не сразу приобретают необратимый характер и при своевремен- ном оказании помощи могут быть полностью устранены.

В терминальном состоянии различают агонию и клиническую смерть. Агония характеризу- ется затемненным сознанием, падением артериального давления, нарушением работы органов дыхания и кровообращения, отсутствием пульса. После агонии наступает клиническая смерть,

 

при которой отсутствуют основные признаки жизни – дыхание и сердцебиение. Она длится 3-5 мин. Затем наступает биологическая смерть, после чего оживление невозможно.

Оживление осуществляется в три приема, выполняемых строго последовательно. В первую очередь обеспечивают восстановление проходимости дыхательных путей. Для этого пострадав- шего укладывают на спину, голову запрокидывают назад, а нижнюю челюсть выдвигают вперед. Проверяют и очищают ротовую полость от инородных тел (куски пищи, зубные протезы, песок и др.). Для этого используют бинт, салфетку, носовой платок, намотанные на указательный па- лец. При затруднении открывания рта из-за спазма жевательных мышц применяют нож, черенок ложки или вилки, после чего в качестве распорки между челюстями вставляют свернутый бинт.

При отсутствии дыхания приступают ко второму приему – искусственному дыханию методом рот в рот или рот в нос. Для этого держат запрокинутую голову пострадавшего и, сделав глубокий вдох, вдувают выдыхаемый воздух в рот пострадавшему. Нос пострадав- шего зажимают пальцами. При проведении искусственного дыхания методом рот в нос воздух вдувают в нос пострадавшего, закрывая при этом рот. После вдувания воздуха необходимо отстраниться для осуществления пострадавшим пассивного выдоха. Частота дыхания – 12:18 раз в мин. Эффективность искусственного дыхания можно оценить по поднятию грудной клетки пострадавшего при заполнении его легких воздухом.

Если остановка дыхания сопровождается и остановкой сердца, производят наружный мас- саж сердца – третий прием реанимации. Оказывающий помощь помещает обе свои ладони на нижнюю треть грудины и энергичными толчками надавливает на грудную стенку. Грудная стен- ка, смещаясь к позвоночнику на 4-5 см, сжимает сердце и выталкивает кровь из его камер по естественному руслу. Массаж сердца осуществляют с частотой 60 надавливаний в минуту (у де- тей до 10 лет – 80 надавливаний в минуту). Эффективность массажа сердца определяется по- явившимся пульсом на сонной артерии. Через каждые 10 надавливаний оказывающий помощь вдувает дважды в рот пострадавшему воздух и вновь приступает к массажу сердца. Лучше оживление проводить вдвоем в режиме одно вдувание через 5 нажатий на грудную стенку. Об эффективности реанимации судят по появлению пульса на сонной артерии, появлению реакции зрачка на свет.

 

Первая помощь при травмах

Различают открытые и закрытые травматические повреждения. К закрытым поврежде- ниям относятся растяжения и разрывы связок суставов, вывихи, ушибы, некоторые пере- ломы костей.

Растяжения и разрывы связок суставов возникают из-за резких и быстрых движений, которые превышают физиологическую подвижность суставов. Отмечается резкая боль в суставе при движении, отечность, при разрыве связок – кровоподтек. Первая помощь: хо- лодный компресс, наложение тугой повязки, создание покоя конечности.

Вывих – это смещение концов костей в суставах относительно друг друга с нарушением су- ставной сумки. Характеризуется сильной болью, неподвижностью сустава, изменением его фор- мы. Первая помощь заключается в создании неподвижности сустава (например, при вывихе пле- чевого сустава рука укладывается на косынку или плотно прибинтовывается к телу).

Ушибы – это повреждения тканей и органов без нарушения целостности кожи и ко- стей. Основные признаки ушибов: боль, припухлость, кровоподтеки. Выбор способов пер- вой помощи зависит от локализации и тяжести повреждений. Ушибленной конечности со- здается полный покой, придается возвышенное положение, на место ушиба кладется хо- лодный компресс и накладывается тугая повязка.

Самым серьезным по своим последствиям является ушиб головы. Он может сопро- вождаться сотрясением головного мозга. К признакам сотрясения и ушиба головного мозга относятся тошнота, рвота, замедление пульса, возможна потеря сознания. Пострадавшему создают полный покой, прикладывают холодный компресс. При доставке его в лечебное учреждение кладут спиной на щит, а голову - на мягкую подушку.

 

Ушибы грудной клетки часто сопровождаются трещинами и переломами ребер, которые могут повредить внутренние органы. Пострадавшему надо придать полусидячее положение, наложить круговую повязку бинтом или полотенцем, чтобы фиксировать отломки ребер.

Закрытые переломы костей могут быть полными (кости смещаются относительно друг друга) и неполными (на кости образуется трещина). Признаки переломов костей: сильная боль, изменение формы конечности, появление подвижности в месте повреждения.

При оказании первой помощи следует стремиться как можно меньше шевелить сло- манную ногу или руку, необходимо обеспечить покой конечности путем наложения шины. Если нет табельной шины, то ее можно изготовить из любого твердого материала: доски, фанеры, палки. Шины накладываются на одежду, предварительно обмотав их мягкой тка- нью. Если под рукой шины нет, то можно прибинтовать поврежденную ногу к здоровой ноге, а поврежденную руку – к туловищу.

К открытым повреждениям относятся открытые переломы и различного рода ранения, со- провождающиеся кровотечениями. Пострадавшим с открытыми переломами сначала наклады- вают на поврежденные конечности жгут, на рану – стерильную повязку, а затем – шину.

Любая рана должна быть закрыта, так как через нее проникают различные микроорга- низмы, способные вызвать гнойные осложнения. Лечение ссадин, уколов, мелких порезов заключается в смазывании пораженного места 5% раствором йода или 2% раствором брил- лиантовой зелени и наложением стерильной повязки. Запрещается промывать рану водой.

Лечение более глубоких и обширных ран в принципе такое же, но они обычно сопро- вождаются сильным кровотечением. Различают три вида кровотечений: артериальное, ве- нозное и капиллярное. В зависимости от вида кровотечения применяются различные спо- собы его остановки.

При артериальном кровотечении кровь алого цвета, из раны бьет фонтанчиком. При венозном кровотечении кровь темного цвета, из раны вытекает маленькой струйкой. Ка- пиллярное кровотечение характеризуется тем, что кровь просачивается каплями из повре- жденных тканей.

К способам остановки кровотечения относятся: прижатие пальцем кровоточащего со- суда к кости выше места ранения, наложение давящей повязки на рану, максимальное сги- бание конечности в суставе, наложение жгута.

Способ пальцевого прижатия кровоточащего сосуда к кости применяют на короткое время, необходимое для приготовления жгута. Наиболее легко это сделать там, где артерия проходит вблизи кости.

На мелкие кровоточащие артерии и вены накладывается давящая повязка: рана закры- вается несколькими слоями стерильной марли, бинта, поверх чего кладется слой ваты и накладывается круговая повязка.

Однако при сильном кровотечении для его остановки следует наложить жгут. Методи- ка его наложения сводится к следующему:

придать поврежденной конечности возвышенное положение;

на обнаженную часть конечности выше раны наложить салфетку, сделать несколько ходов бинта или использовать любую другую прокладку (одежду, платок);

сильно растянутый жгут наложить на конечность выше раны на прокладку так, чтобы первые 1-2 оборота жгута остановили кровотечение;

закрепить конец жгута с помощью крючка и цепочки;

поместить под жгут записку, в которой отметить время наложения жгута; на рану наложить асептическую повязку;

проверить правильность наложения жгута (по прекращению кровотечения); в холодное время года конечности с наложением жгута обернуть одеждой.

Необходимо помнить, что жгут может быть использован на срок не более 2 ч, так как в противном случае конечность омертвеет. Поэтому через 1,5-2 ч следует отпустить жгут на 1-2 мин до покраснения кожи и снова затянуть его.

 

В случаях, если под рукой ничего нет, то временную остановку кровотечения можно осуществить максимальным сгибанием конечности в суставе.

После остановки кровотечения кожа вокруг раны обрабатывается раствором йода, бриллиантовой зелени, спиртом, водкой, одеколоном. Не следует заливать их в рану, так как это, во-первых, больно, во-вторых, повредит ткани внутри раны и замедлит процесс заживления. Если в ране находится инородное тело, его нельзя извлекать.

После всего этого рана закрывается стерильной повязкой и пострадавший отправляет- ся в лечебное учреждение для хирургической обработки раны.

При освобождении пострадавших из завалов следует помнить о синдроме длительного сдавливания. Если сдавленная конечность не освобождена от сдавливания, то общее состо- яние пострадавшего может быть удовлетворительным. Высвобождение конечности без предварительного наложения кровоостанавливающего жгута может привести к резкому ухудшению состояния пострадавшего с потерей сознания. Пострадавшие погибают в ран- ние сроки после травмы от шока или почечной недостаточности. Такое состояние получило название синдрома длительного сдавливания.

Практика спасения людей свидетельствует о том, что некоторым пострадавшим можно спасти жизнь и после нескольких суток сдавливания частей тела, другие погибают через несколько часов.

Различают 4 степени синдрома длительного сдавливания: легкую, средней тяжести, тяжелую и крайне тяжелую.

Тяжесть синдрома определяется степенью ишемии (нарушения кровообращения) тканей, от которой в решающей степени зависит правильность действий по оказанию первой помощи.

Во всех случаях перед высвобождением пострадавшей конечности от сдавливания необходимо выше места сдавливания наложить жгут и ввести пострадавшему обезболива- ющее средство (анальгин, промедол, седальгин).

После высвобождения пострадавшего необходимо определить степень тяжести син- дрома длительного сдавливания.

Первая степень – пострадавший может самостоятельно двигать частями сдавленной конечности, если болевая и тактильная (чувство прикосновения) чувствительность. В этом случае жгут снимают после высвобождения.

Вторая степень – болевая и тактильная чувствительность не определяются, активных движений нет, но пассивные движения свободны, т.е. части поврежденной конечности можно свободно согнуть и разогнуть легкими усилиями руки оказывающего помощь.

Третья степень – утрата пассивных движений. В этом случае жгут снимать нельзя.

Четвертая степень – некроз (омертвение) тканей поврежденной конечности. И в этом случае жгут снимать нельзя.