Границы базиса частичного съёмного пластиночного протеза

Границы базиса протеза отмечает врач на рабочей гипсовой модели. При этом он должен учесть число сохранившихся зубов, особенности их расположения на челюсти, состояние зубов-антагонистов, меру давления последних на протез во время акта жевания, а также степень атрофии альвеолярного отростка, выраженности свода твердого нёба и торуса, податливости слизистой оболочки ложа протеза, ее подвижности, порог болевой чувствительности, характер профессиональной деятельности пациента. На основании этих данных врач выбирает метод фиксации протеза.

Зависимость размеров базиса протеза от количества и характера расположения сохранившихся зубов:

а — при дефекте во фронтальном участке зубного ряда; б — при одностороннем отсутствии зубов; в — при отсутствии жевательных зубов с обеих сторон

В области отсутствующих зубов на щёчной и губной сторонах граница базиса протеза, огибая подвижные уздечки и тяжи слизистой оболочки преддверия рта, располагается на 1–2 мм от переходной складки. Зубы, сохранившиеся на нижней челюсти, как премоляры и моляры на верхней челюсти, перекрываются базисом протеза почти до окклюзионной поверхности, т. е. не менее чем на 2/3 высоты коронки. Причем, резцы и клыки на верхней челюсти перекрываются лишь на 1/3, т. е. до зубных бугорков, что обусловливается видом прикуса и размером резцового перекрытия (при этом не должен нарушаться режуще-бугорковый контакт с зубами на нижней челюсти). На верхней челюсти граница базиса протеза охватывает альвеолярные бугры, что обеспечивает устойчивость протеза, а дистальная граница его базиса не доходит до линии А на 1–2 мм (линия А — участок перехода слизистой оболочки с твёрдого нёба на мягкое). При произнесении звука «а» мягкое нёбо приподнимается, благодаря чему чётко обрисовывается переход неподвижной слизистой оболочки в подвижную. На этой линии располагаются слепые ямки. При минимальном количестве зубов на челюсти дистальная граница базиса удлиняется и совпадает с линией А.

При наличии торуса его перекрывают базисом, предварительно изолировав на гипсовой модели челюсти оловянной или другой фольгой. В таких случаях на нёбной поверхности базиса образуется выемка. При наличии большого количества сохранившихся зубов торус можно обойти, не покрывая его базисом. Изменение площади и формы базиса допускается при дефектах I, II, III классов по Кеннеди. При повышенном рвотном рефлексе границу базиса оканчивают в передней трети или на середине твёрдого нёба. По профессиональным показаниям (лекторы, артисты и др.), а также при повышенной болевой чувствительности области резцового сосочка и rugae palatini площадь базиса целесообразно уменьшить в переднем отделе. При отсутствии передних зубов и наличии боковых базис можно уменьшить за счет его дистально расположенной части. Границы базиса протеза в переднем отделе беззубого альвеолярного отростка верхней челюсти несколько видоизменяются в зависимости от степени выраженности альвеолярного гребня и длины верхней губы. При короткой верхней губе во время улыбки обнажается часть альвеолярного отростка. Если он покрыт искусственной десной, то возникает серьезный эстетический недостаток. Поэтому при короткой губе и хорошо развитом альвеолярном отростке передние зубы ставят на приточке. При длинной губе и выраженной атрофии альвеолярного отростка передние зубы ставят на искусственной десне. В этом случае при улыбке десна прикрывается губой. При сильной атрофии альвеолярного отростка нельзя ставить зубы на приточке, поэтому во избежание обнажения десны при улыбке, приходится использовать длинные зубы, что не всегда соответствует форме лица пациента.

На нижней челюсти с язычной стороны границы базиса протеза идут по перходной складке, огибая уздечку языка, причем, в отличие от верхней челюсти, базис протеза покрывает все оставшиеся зубы на 2/3 высоты коронок. Это исключает возможность оседания протеза и предупреждает возникновение травмирования слизистой оболочки. При концевых дефектах базис перекрывает слизистые бугорки нижней челюсти полностью, если они плотные, либо наполовину, если они подвижные (тем самым увеличиваются границы и уменьшается давление на подлежащие ткани). С язычной стороны альвеолярной части в области премоляров бывают костные выступы (экзостозы). Их изолируют на гипсовой модели оловянной фольгой, как и торус на нёбе. При этом граница базиса протеза обязательно должна пройти ниже костных выступов и полностью покрыть экзостозы. Края протеза должны быть закругленными и не менее 2 мм в толщину. Истонченные края, постепенно сливающиеся с поверхностью слизистой оболочки, создаются на нёбе и в дистальном отделе нижнего протеза с язычной стороны. В таком случае во время акта жевания на протез действуют горизонтальная и вертикальная нагрузки (возникает во время акта жевания и передается ЧСПП нефизиологическим путём).

Для уменьшения побочного действия протезов можно:

– увеличить его базис (меньшее давление падает на каждый квадратный миллиметр подлежащих тканей);

– уменьшить ширину и количество жевательных зубов (для формирования пищевого комка увеличивается количество жевательных движений, что особенно важно при выраженной атрофии альвеолярных отростков, при подвижности слизистой оболочки и низком пороге болевой чувствительности);

– использовать в ЧСПП опорно-удерживающие кламмеры при наличии зубов с хорошо сохранившимся периодонтом.

Пластиночный протез с опорно-удерживающими кламмерами

Съёмный протез в блоке с естественными зубами с помощью базиса и кламмеров обеспечивает стабилизацию периодонта зубного ряда и при этом мобилизует его резервы, а также способствует достижению силового уравновешивания между зубными рядами в случае их диссоциации. Блокированные группы зубов дополнительно разгружаются базисом, имеющим опору на альвеолярном отростке, на теле челюсти и нёбе, и таким образом получают горизонтальную разгрузку. Итак, определяя величину базиса и места, где его можно сократить, всегда следует придерживаться медицинских позиций, т. е. учитывать не только степень возможности фиксации базиса (технический аспект), но и индивидуальную специфику клиники полости рта, а также психофизиологические особенности конкретного пациента (биологический аспект).