Лицевые симптомы. Отоневрологический синдром.

Отоневрологические симптомы невралгии лицевого нерва развиваются при поражении волокна в области пирамиды височной кости. Состояние сопровождается не только сильной потерей слуха с одной стороны. Вместе с ним формируется сильная лицевая боль (тригеминальная). Приступы возникают остро, долго не проходят. После периода мнимого благополучия возникает рецидив заболевания.

Самостоятельное прекращение приступа вариабельно – от нескольких минут до нескольких дней. Большинство пациентов проводит лечение невралгии тройничного нерва антиконвульсантами. Препараты хорошо устраняют тригеминальную боль. Симптоматика заболевания претерпевает изменения вследствие исчезновения приступа боли в фазе разгара, но воспалительный процесс при неврите сохраняется.

Второй вариант заболевания – непароксизмальная прозопатия, характеризующаяся лицевой болью, дефицитом нервной чувствительности лица. Такая невралгия сочетается с анестезией, гипестезией (сниженной или повышенной чувствительностью). Форма нередко провоцируется вирусом простого герпеса, саркоидозом, болезнью Лайма (клещевой энцефалит).

Еще одна форма лицевой невралгии – травматическая невропатия. Клинические симптомы:

· Непароксизмальная боль;

· Чувство онемения конечностей;

· Мимические нарушения;

· Сенсорная недостаточность – снижение чувствительности лица на стороне поражения.

Постгерпетическая невралгия возникает после лечения высыпаний в проекции уголков рта, слизистой оболочки полости, которая спровоцирована вирусом простого герпеса. Форма встречается у людей старше 60 лет. Появлению болезни способствуют следующие факторы:

· Герпетическая сыпь с капиллярным кровотечением;

· Вторичная патология на фоне заболевания;

· Острый герпес с поздним квалифицированным лечением;

· Сенсорный дефицит – онемение кожи лица.

Симптомы вируса простого герпеса не связаны с невритом. Сочетание патологий развивается у пожилых лиц на фоне снижения иммунитета.

113. Томография височно-нижнечелюстных суставов. Изучение характера движений нижней челюсти. Формулирование диагноза. Ортопедическое лечение в зависимости от патологии.
Пальпация жевательных мышц помогает выявить болевые точки, атонию или гипертонус, дискоординацию мышечных сокращений. При пальпации височно-нижнечелюстных суставов обнаруживают щелканье при закрывании рта, выясняют положение суставных головок в различных фазах движения.

При осмотре полости рта выявляют генерализованную патологическую стираемость зубов 2-й или 3-й степени, которая может сочетаться с дефектами зубных рядов различной протяженности и топографии.В комплексном обследовании пациентов с данной патологией особо важное значение придается дополнительным методам исследования.

На томограмме височно-нижнечелюстного сустава суставная головка смещена вверх и кзади, задняя суставная щель сужена.

Томография - послойное рентгенографическое изучение тканей и органов. В ортодонтии этот метод наибольшее применение получил для оценки состояния височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) у пациентов с ЗЧА, а также с целью изучения его реакции в ответ на ортодонтические вмешательства (повышение высоты прикуса, перемещение нижней челюсти и др.).

Изменение суставной щели проявляется ее сужением или расширением. Ширина суставной щели определяется толщиной хрящевой выстилки и внутрисуставного диска, поэтому изменение щели возникает при поражении указанных образований: дегенеративно-дистрофические изменения в хряще и мениске приводят к равномерному сужению щели (характерно для артроза), а скопление жидкости и утолщение хряща - к ее расширению (что характерно для артрита). Исчезновение суставной щели характерно для анкилоза.

 

Изменение субхондральных пластинок (суставной головки, бугорка, ямки) наблюдается в тех случаях, когда процесс распространяется на кость. При воспалительных заболеваниях тень субхонд-ральной пластинки может истончаться или разрушаться полностью или частично. При дегенеративно-воспалительных заболеваниях тень субхондральной пластинки расширяется за счет склеротических изменений (склерозирующая форма артроза).

Изменения структуры суставных отделов костей чаще наблюдаются в области суставной головки и характеризуются деструкцией костной ткани в виде исчезновения кости, образования мелких округлых просветлений с четкими границами (кистами). Деструкция и исчезновение кости характерны для воспалительных процессов, образование кости - для воспалительных процессов, а образование кист - для артроза.

Нарушение контуров элементов сустава чаще также обнаруживается в области головки, что проявляется уплощением ее, укорочением шейки, образованием массивных костных разрастаний различной формы и величины (деформирующая форма артроза).

Изменение положения суставных головок проявляется в нескольких вариантах: в переднем смещении (головка смещена кпереди от центра суставной ямки и может располагаться у основания бугорка, на его скате, на вершине или перед ним); в заднем смещении (центр головки смещен кзади от центра суставной ямки); реже наблюдается смещение вверх или вниз. Возможно смещение головок одновременно назад и вниз, назад и вверх, что зависит от вида патологического прикуса, величины межальвеолярного расстояния и других факторов.

 

При боковом сдвиге нижней челюсти головки смещаются неравномерно. На стороне смещения нижней челюсти (рабочая сторона) суставная головка остается в суставной ямке, а на противоположной стороне (балансирующая сторона) она выходит на вершину суставного бугорка, что также может быть интерпретировано как вывих.

Смещение суставных головок кзади и кверху часто наблюдается при утрате зубов, патологической стираемости и других состояниях, сопровождающихся снижением высоты прикуса.

 

114. Телерентгенография черепа и ее анализ.

Телерентгенография (ТРГ) является наиболее информативным методом исследования зубочелюстной системы, позволяющим определить сущность морфологических изменений в лицевом и мозговом отделах черепа, обосновать диагноз и план лечения.

Особенностью выполнения телерентгенографии является то, что съемка производится на значительном расстоянии (отсюда название метода - рентгенография на расстоянии). В настоящее время большинство исследователей выполняют телерентгенографию на расстоянии 2 м между пленкой и рентгеновским фокусом. При съемке на таком расстоянии рентгеновские лучи принимают параллельное друг другу направление, благодаря чему изображение исследуемого объекта на пленке получается в натуральную величину и при минимальных проекционных искажениях.

Съемку производят в боковой проекции, фиксируя голову пациента специальным устройством - краниостатом (цефалостатом), который неподвижно соединен со штативом для фиксации рентгеновской кассеты с пленкой.

Анализ телерентгенограммы позволяет решить следующие задачи:

- определить профиль лица пациента;

- определить размеры челюстей и их апикальных базисов;

- определить положение челюстей относительно основания черепа;

- определить взаимное расположение челюстей;

- определить тип роста лицевого скелета;

- оценить положение зубов и развитие альвеолярных отростков;

- провести дифференциальную диагностику клинических разновидностей аномалий прикуса;

- поставить окончательный диагноз;

- обосновать план лечения больного.

Алгоритм расшифровки телерентгенограммы:

1. Подготовить все необходимое для работы: лист кальки размером 24 × 30 см, карандаш, транспортир, штангенциркуль, линейку, лейкопластырь, негатоскоп.

 

2. Закрепить на краях телерентгенограммы кальку с помощью узких полосок пластыря.

3. Зафиксировать телерентгенограмму в центре экрана негато-скопа так, чтобы калька располагалась снаружи.

4. Найти и нанести на кальку основные точки:

N - назион, наиболее передняя точка носолобного шва в сагиттальной плоскости.

S_e - точка в центре площади турецкого седла.

В_а - базион, наиболее низко расположенная точка на переднем крае большого затылочного отверстия в сагиттальной плоскости.

Or - орбитале, наиболее низко расположенная точка нижнего края орбиты.

Р_о - порион, располагается на середине верхнего контура наружного слухового прохода. S_na - передняя носовая ость. S_np - задняя носовая ость.

Мах - точка, расположенная в центре верхнего контура крыловидно-челюстной щели.

А - субспинале, наиболее дистально расположенная точка на переднем контуре апикального базиса верхней челюсти (проецируется на верхушку корня центрального резца).

is - режущий край верхнего центрального резца.

ms - середина жевательной поверхности верхнего первого моляра.

md - точка на дистальной поверхности верхнего первого моляра.

В - супраментале, наиболее дистально расположенная точка на переднем контуре апикального базиса нижней челюсти (проецируется на верхушку корня нижнего центрального резца).

 

Методика расшифровки телерентгенограммы

Pg - погонион, наиболее передняя точка подбородочного выступа.

G_n - гнатион, наиболее передняя и нижняя точка на подбородке.

M_e - ментон, самая нижняя точка симфиза нижней челюсти.

G_o - гонион, точка, расположенная на месте пересечения касательных к нижнему краю тела (МТ) и заднему краю ветви (МТ) нижней челюсти.

Ar - артикуларе, наиболее высоко расположенная точка суставной головки.

 

С_о - кондилон, наиболее дистально расположенная точка на суставной головке.

ii - режущий край нижнего центрального резца. mi - середина жевательной поверхности нижнего первого моляра. md - точка на дистальной поверхности нижнего первого моляра.

5. Нанести основные плоскости и линии:

NS_e - плоскость переднего основания черепа, которая проходит черезточки N и S_e.

FH - франкфуртская горизонталь (плоскость), которая проходит черезточки Р_о и Or.

S_pr - плоскость основания тела верхней челюсти, которая проходит черезточки Sna и Snp.

МР - плоскость основания тела нижней челюсти, которая проходит черезточки G_o и M_e.

is-I - продольная ось верхнего центрального резца, проходящая черезсередину режущего края и верхушку корня центрального резца.

ii-I - то же у нижнего резца.

ms-6 - зубоальвеолярная высота верхней челюсти в дистальном отделе, измеряемая по перпендикуляру из точки, расположенной на середине жевательной поверхности первого постоянного моляра

(до SpP).

mi-6 - зубоальвеолярная высота нижней челюсти в дистальном отделе, измеряемая по перпендикуляру из точки, расположенной на середине жевательной поверхности нижнего первого моляра (до плоскости МР).

6. Соединить линиями точку N с точками А и В так, чтобы образовался угол ANB.

7. Спроецировать некоторые точки на полученные плоскости путем восстановления к ним перпендикуляра:

8. Измерить длину переднего отдела основания черепа между точками N и S_e.

Величина этого параметра стабилизируется к 8-10 годам, поэтому он используется при анализе телерентгенограмм в качестве важнейшего ориентира. Средняя длина переднего отдела основания черепа составляет, по данным Ф. Я. Хорошилкиной (1976), 68,15 ± 0,7 мм, однако величина этого параметра подвержена значительным индивидуальным колебаниям (от 63 до 72 мм).

 

9. Определить величину угла NS_eB_a. В среднем она составляет

131,6 ± 0,9°.

10. Оценить развитие и положение нижней челюсти путем сравнения должных и фактических величин. Для этого:

• измерить длину тела нижней челюсти по плоскости МР между точками G_o и Pg'. В норме это расстояние должно быть равно расстоянию между точками N и S_e + 3 мм (в сменном прикусе)и + 6мм (в постоянном прикусе). Например, расстояние между N и S_e уис-следуемого пациента в возрасте 14 лет составляет 67 мм, следовательно, искомая (индивидуальная длина тела нижней челюсти в данном наблюдении должна быть 73 мм (67 + 6). Если фактическая длина тела нижней челюсти оказалась больше искомой, можно сделать вывод о чрезмерном росте тела челюсти, если меньше - о его недоразвитии;

• измерить высоту ветви нижней челюсти между точками G_o и Аr'. В норме длина ветви должна составлять 5/7 от искомой (обратить внимание: от искомой, а не фактической!) длины тела нижней челюсти. Например, при искомой длине тела нижней челюсти, равной 73 мм, искомая длина ветви должна быть 52 мм (73: 7 × 5 ≈ 52). Если фактическая длина ветви оказалась больше искомой, можно сделать вывод об увеличении ее размеров и наоборот;

• определить величину нижнечелюстного угла G_o. В норме она колеблется в пределах от 129 до 139°;

• определить величину угла BNS_e, которая в норме колеблется в пределах от 77 до 82°;

• оценить положение нижней челюсти относительно переднего отдела основания черепа по расстоянию C₀'-S_e ', которое в норме составляет 16,2 ± 2,8 мм. Уменьшение этого параметра наблюдается при мезиальном смещении нижней челюсти (за счет смещения суставной головки кпереди); при дистальном смещении нижней челюсти это расстояние увеличивается;

 

• определить положение нижней челюсти относительно верхней по взаимному расположению их апикальных базисов. Для этого следует измерить величину угла ANB, которая в среднем составляет

3,35 ± 0,34°. При дистальной окклюзии размеры этого угла увеличиваются, а при мезиальной его значение имеет отрицательную величину;

• измерить величину апикального базиса нижней челюсти между точками В' и md';

• определить высоту альвеолярного отростка нижней челюсти в переднем отделе от режущего края центрального резца до места пересечения оси зуба с плоскостью МР. Аналогичным образом определить высоту альвеолярного отростка челюсти в боковом отделе. В норме эти показатели составляют соответственно 27,5 ± 2,8 и 37,5 ± 2,8 мм. Определить соотношение передней высоты альвеолярного отростка к задней: в норме оно должно составлять5:4;

• определить степень наклона нижних резцов к плоскости основания нижней челюсти (в отличие от верхней челюсти измеряется не наружный, а внутренний угол). В норме величина данного угла составляет 85,7 ± 1,02°. Увеличение размеров этого угла рассматривается как протрузия резцов, а уменьшение - как ретрузия.

11. Оценить развитие и положение верхней челюсти путем сравнения должных и фактических величин. Для этого:

• рассчитать искомую (должную) величину длины основания тела верхней челюсти, которая должна быть равна ²/₃ от искомой длины тела нижней челюсти. Например, у пациента в возрасте 10 лет длина переднего отдела основания черепа составляет 66 мм, следовательно, искомая длина тела нижней челюсти должна составлять 69 мм, а искомая длина основания тела верхней челюсти -

46 мм (69: 3 χ 2);

• измерить фактическую длину основания тела верхней челюсти между точками А и S_np, сопоставьте ее с искомой длиной. Уменьшение фактической длины по сравнению с должной свидетельствует о недоразвитии тела челюсти в сагиттальном направлении;

 

• измерить расстояние между точками S_e' и Max', которое в норме составляет 18,8 ± 3,69 мм;

• определить величину лицевого угла ANS_e (F), который в норме колеблется от 75,6 до 88,2°;

• определить величину угла β, характеризующего степень наклона верхних резцов к плоскости FH. Величина этого угла в норме составляет 107,4 ± 5,4°. Увеличение размеров данного угла характерно для дистальной окклюзии, уменьшение - для мезиальной;

• измерить длину апикального базиса верхней челюсти между точками А' и md';

• определить величину угла наклона верхних резцов к плоскости основания верхней челюсти. В отличие от нижней челюсти в данном случае оценивается величина не внутреннего, а наружного

угла! В норме величина этого параметра составляет 66,1 ± 1,2°. Уменьшение размеров угла должно рассматриваться как протрузия резцов, а увеличение - как ретрузия;

• определить высоту альвеолярного отростка верхней челюсти в переднем отделе от режущего края центрального резца до места пересечения оси зуба с плоскостью SpP. Аналогичным образом определить высоту альвеолярного отростка челюсти в боковом отделе в области первого моляра. В норме эти параметры составляют соответственно 26,1 ± 2,90 мм и 19,3 ± 2,3 мм, а их соотношение равно5:4 (Хорошилкина Ф. Я., 1976).

12. Определить вертикальные размеры лицевого скелета. Для этого:

• измерить переднюю высоту лицевого скелета между точками N и M_e, которая складывается изверхней (между точками N и S_na) и нижней (между точками S_na и M) высот. Нижнюю высоту называют также гнатической частью лица;

• измерить заднюю высоту лицевого скелета между точками S_e и Go;

• определить отношение передней верхней высоты лицевого скелета к передней нижней. В норме оно должно быть больше 0,8. Определить отношение задней высоты лицевого скелета (S_e-G_o) к передней (N-M_e) и умножить полученную цифру на 100. В норме этот показатель составляет 63,35 ± 0,56. Уменьшение показателя до 62 и более характерно для скелетной формы дизокклюзии передних зубов, увеличение до 65 и более - для глубокой резцовой окклюзии.

13. Руководствуясь дифференциально-диагностическими признаками определить клиническую разновидность аномалии и выбрать соответствующий метод лечения. При определении клинической разновидности аномалий цефалометрические показатели необходимо анализировать во взаимосвязи их друг с другом. Чем больше выявлено существенных цефалометрических признаков, тем больше вероятность постановки правильного диагноза.

Расшифровка телерентгенограммы значительно упрощается, если ортодонтический кабинет (отделение) оснащен компьютерными программами и соответствующей техникой, что значительно экономит рабочее время врача-ортодонта и позволяет больше внимания уделять работе с пациентами.

 

115. Методы ортопедического лечения с использованием стоматологической имплантации при полном отсутствии зубов.

Чтобы обеспечить успешное ортопедическое лечение с использованием имплантатов и сократить процент осложнений, необходимо планировать различные варианты этого лечения и осуществлять своевременный контроль, раннюю диагностику патологических изменений в тканях, окружающих имплантат.

Диагностика при зубной имплантации проводится с целью определения возможности и условий для хирургического и ортопедического лечения. Основные методы клинической, инструментальной и специальной диагностики при зубной имплантации представляют собой ряд последовательных и сложных исследований зубочелюстной. Дополнительные диагностические исследования второго порядка проводятся для рентгенологической оценки, компьютерной томографии и виртуального (3D графика) проектирования постановки имплантатов, определения их функции в зубных протезах с учетом окклюзионных взаимоотношений всей зубочелюстной системы, а также эстетики лица в целом. Конечным результатом являются выбор мест постановки имплантатов, их конструкции, размеров, количества и определение адекватной методики хирургических вмешательств и ортопедического лечения.

Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям относятся: 1. соматические заболевания организма (туберкулез, ревматическая болезнь, сахарный диабет, стоматиты и др.) в стадии декомпенсации или в остром периоде; 2. заболевания костной системы, снижающие её регенерационную способность; 3. заболевания центральной и периферической нервной системы; 4. злокачественные опухоли челюстно-лицевой области.

Относительными противопоказаниями являются: 1. пародонтит; 2. патологический прикус; 3. неудовлетворительное состояние гигиены полости рта; 4. предраковые заболевания; 5. заболевания височно-нижнечелюстного сустава; 6. бруксизм

Определяя тип протеза, необходимо руководствоваться теми соображениями, что несъемные протезы лучше восстанавливают функцию и эстетический вид, быстрее обеспечивают привыкание, а съемные - перераспределяют нагрузки на слизистую протезного ложа. Съемные протезы показаны тогда, когда из-за общего состояния больного невозможно применить имплантацию в полном объеме. Последняя является паллиативным средством в сложных случаях протезирования. Это может быть связано с пожилым возрастом, нарушениями в кардиоваскулярной системе, гипертонической болезнью, генерализованным пародонтитом, заболеваниями слизистой оболочки полости рта и т. д. Следующие этапы предшествуют началу ортопедического лечения на имплантатах: внедрение имплантата в костную ткань челюсти, установка формирователя, период остеоинтеграции и формирование десневого края. Вопрос о том, что следует считать определяющим фактором в имплантации имплантат или протез, следует помнить, что эти этапы неразделимы, поскольку имплантация выполняется с целью рационального зубного протезирования.

При ортопедическом лечении больных с полной адентией с использованием имплантатов условно-съемные конструкции, опирающиеся на альвеолярный отросток и балочную систему с замковым креплением за счет распределения нагрузки по всей поверхности протезного ложа и усиления ретенционных свойств дают возможность выдерживать большую нагрузку при жевании, чем условно-съемные протезы фиксированные только на имплантатах. В этом случае функциональная активность собственно жевательных мышц становится больше в 2-3 раза. Интенсивность кровоснабжения опорных зон условно-съемных протезов с опорой только на имплантаты в два раза меньше, чем при балочной конструкции с опорой на имплантаты и альвеолярный отросток челюсти.

Экспресс-имплантация зубов

Трансгингивальная или экспресс-имплантация зубов - в отличие от общеизвестной методики имплантации зубов, которая проводится в стоматологической клинике в несколько этапов, метод экспресс-имплантации зубов позволяет восстановить утраченные зубы в минимальные сроки. Преимущества экспресс-имплантации зубов: Время проведения операции врачом-имплантологом сокращается в несколько раз. Имплантация одного зуба этим методом в среднем занимает 15 минут. Отсутствие разрезов и послеоперационных швов гарантирует быстрое заживление и более высокий эстетический результат после проведения имплантации зубов. Экспресс-имплантация зубов позволяет сразу же установить на имплантат временную коронку и восстановить жевательную и эстетическую функцию. После проведения экспресс-имплантации зубов отсутствуют отеки и боль. При экспресс-имплантации зубов требуется минимум местной анестезии, что имеет немаловажное значение при проведении операций имплантации зубов людям с сопутствующими заболеваниями.

Для проведения экспресс-имплантации зубов необходимо: применение нового поколения имплантатов, разработанных для немедленной установки коронок; точная диагностика и составление плана имплантации при помощи компьютерной томографии; высокий уровень подготовки и профессионализма врачей- стоматологов; наличие зуботехнической лаборатории в стоматологической клинике.

Лазерная имплантация По мнению стоматологов, лазерная имплантация зубов является самым современным, быстрым, малокровным, практически безболезненным и стерильным методом имплантации. Вместо хирургического скальпеля используется лазерный луч, который позволяет не только максимально уменьшить дискомфорт во время операции, но и обеспечить более быстрое и качественное заживление раны. Лазерная имплантация зубов проводится под местной анестезией. Проводится имплантация в несколько этапов, так же как и обычная, и в целом, лечение может занимать больше года. Перед началом лазерной имплантации зубов необходимо собрать анамнез и выяснить показания и противопоказания к проведению имплантации. Перед началом имплантации зубов полость рта должна быть санирована. В ходе операции врач лазером рассекает слизистую оболочку, а затем при помощи специальных приборов устанавливает в кость имплант. Далее слизистую ушивают и устанавливают временные покрывные конструкции, которые способствуют интеграции тела импланта с костной тканью челюсти. Как известно, современный уровень развития стоматологии с каждым годом позволяет уменьшать срок приживления имплантов, этому же способствует и использование лазера. При обнажении импланта во время проведения второго этапа операции, частички хирургического скальпеля, сделанного из нержавеющей стали, могут оставаться на поверхности импланта. В дальнейшем это может привести к появлению гальванических токов между разнородными металлами и вызвать проблему с приживлением импланта в костной ткани. Применение лазера эту проблему исключает.

После окончания операции пациент может отправляться домой. На следующий день после операции он ощущает незначительную болезненность, которая напоминает тянущую боль после удаления зуба. Также может появиться небольшая отечность, которая исчезает примерно через день. Через несколько дней любые неприятные ощущения, как правило, бесследно исчезают. В ходе проведения многочисленных исследований в области применения лазерной стоматологии было установлено, что имплантация с использованием лазера значительно сокращает продолжительность операционного вмешательства – процедура с использованием лазера занимает не более получаса. Луч лазера коагулирует иссекаемые ткани, что обеспечивает бескровность процедуры. Лазер обеспечивает и обеззараживающий эффект, благодаря которому значительно снижается риск развития постимплантационных осложнений, рана заживает намного быстрее. Использование лазера при проведении имплантации зубов позволяет провести процедуру максимально комфортно как для врача, так и для пациента.

Общие осложнения в основном связаны с развитием или осложнением общесоматических заболеваний. Местные осложнения: нарушение окклюзионных взаимоотношений, котлом шейки аббат мента, перелом супраструктуры, скол облицовочного покрытия, котлом или перфорация кортикальной стенки кости, попадание имплантата в мягкие ткани, верхнечелюстную пазуху, острые воспалительные явления в тканях области введенного имплантата в ранние сроки после операции; мукозит, переимплантит, отторжение имплантата.

Прогноз успеха протезирования на имплантатах зависит также от гигиенического состояния полости рта. Конструкция протеза не должна мешать чистке зубов и шейки имплантатов. Рекомендуется срезать щетину с крайних рядов зубной щетки, что облегчает чистку шейки имплантата и промежуточной части протеза или пользоваться специальными инструментами для ухода за протезами, покрывающими имплантат.

116. Методы ортопедического лечения с использованием стоматологической имплантации при частичном отсутствии зубов.

см вопрос 115
117. Особенности протезирования пациентов на верхней челюсти с опорой на имплантаты.
см вопрос 100

118. Особенности протезирования пациентов на нижней челюсти с опорой на имплантаты.
см вопрос 100

119. Ортопедическое лечение больных с дефектами зубных рядов протезами с опорой на мини-имплантаты.

1-й визит (1 час)

• Консультация

• Осмотр и обследование пациента.

• Фиксация всех пожеланий пациента по поводу цвета, формы и размеров зубов.

• Снятие силиконовых слепков.

• Направление на компьютерную томографию для точного планирования имплантации, позиций мини-имплантов.

Следующий визит назначается после изучения компьютерной томографии и тщательного планирования имплантации.

2-й визит (30 минут)

• Регистрация удобного и правильного прикуса.

• Регистрация всех необходимых параметров для будущего протеза.

Далее зуботехническая лаборатория изготавливает предварительный протез с учетом всех пожеланий врача и пациента.

3-й визит (30-40 минут)

• Примерка предварительного протеза.

• Проверка и, при необходимости, коррекция предварительного протеза.

• Назначение даты установки мини-имплантов.

Далее лаборатория изготавливает постоянный протез ко дню установки мини-имплантатов.

4-й визит (около 2-х часов)

• Установка мини-имплантов (30-40 минут)

• Установка аттачментов в постоянный протез.

• Фиксация протеза к мини-имплантам.

• Обучение пациента правильному использованию и гигиене съемного протеза.

Вся процедура изготовления съемного протеза с опорой на мини-имплантаты, включая установку самих имплантатов, занимает около двух недель.

 

Варианты съемных протезов на мини-имплантах

Съемный протез на 2-х имплантатах

Такой протез можно сделать только на нижнюю челюсть. 2 имплантата – минимальное количество для обеспечения фиксации съемного протеза.

Съемный протез на 4-х имплантатах

Этот вид протеза – самый оптимальный и универсальный вариант для нижней и верхней челюсти. 4 импланта обеспечивают прекрасную фиксацию протеза и равномерное распределение жевательных нагрузок.

Съемный протез на 6-и имплантатах

Данный вид протеза идеален для верхней челюсти. Костная ткань верхней челюсти более мягкая и податливая, по сравнению с нижней челюстью. 6 имплантатов обеспечивают идеальное распределение жевательной нагрузки и долговечность всей конструкции.

 

120. Виды протезов с опорами на имплантаты.

Показания к установке съемных протезов на импланты:

невозможность установки постоянных протезов по различным причинам (например, болезни десен, аллергия на ряд материалов),

отсутствие крайних в ряду зубов (съемным протезам для фиксации требуется несколько опорных зубов), отсутствие нескольких зубов, отсутствие всех зубов в ряду, невозможность ношения съемных конструкций (натирание десен, болезненные ощущения при носке, трудности в уходе за полостью рта и протезом), экономия средств (съемные протезы на имплантах дешевле аналогичных постоянных конструкций).

Преимущества съемного протезирования на имплантах

широкие показания к применению, естественные зубы не обтачиваются,

протез фиксируются очень надежно, не выпадает изо рта, равномерное распределение жевательной нагрузки, быстрое привыкание к протезу,

простой уход за протезом в домашних условиях, долговечность и функциональность конструкции, не требуется ежедневное вынимание протеза из полости рта, высокие эстетические качества (искусственные зубы выглядят абсолютно естественно, полностью повторяют анатомическую форму и цвет натуральных).

Виды съемных протезов с опорой на имплантах:

пластиночные протезы: изготавливаются из пластмассы с прикрепленными к ней зубными коронками. При обычном протезировании очень неудобны, громоздки и плохо держатся во рту. Однако если установить такой протез с опорой на импланты, основной недостаток исчезает, а эксплуатация конструкции становится комфортной. Дополнительным преимуществом пластиночных протезов является их невысокая стоимость, что делает протезирование доступным при высоком качестве исполнения,

 

бюгельные протезы: представляют собой конструкцию, в которой все составляющие (зубные коронки и десневая основа) соединены между собой металлической дугой. Считается, что бюгельные протезы неудобны при носке, поскольку металлические основание и крючки могут причинять дискомфорт и натирать десны, поэтому они идеальны именно для протезирования с опорой на импланты.

Виды имплантов для опоры съемных протезов

Как правило, для опоры съемных конструкций не требуется большое количество имплантов. Даже на весь зубной ряд стоматолог предложит вам установить всего 4-6 имплантов, равномерно распределенных по челюстной дуге. В настоящее время также активно применяется базальная имплантация, при которой используются небольшие конструкции, их вживление возможно даже при атрофии костной ткани. Кроме того, уникальные базальные импланты можно нагружать сразу после вживления, что значительно сокращает период реабилитации и сроки лечения в целом.

 

Виды крепления протезов и имплантов:

шаровидное крепление предполагает установку на абатменте части замочка в виде шарика. Внутри протеза имеются углубления, по форме совпадающие с креплением на абатменте, но чуть меньшего размера. При соединении шаровидное крепление попадает в пазы внутри протеза, фиксируя, таким образом, съемную часть. Такой вид крепления считается менее надежным, поскольку шаровидные опоры часто выходят из строя, требуя замены,

балочное крепление предполагает соединение всех искусственных корней металлической опорой.

Балка закрепляется внутри съемного протеза. При соединении двух частей конструкции протез защелкивается на импланте, что обеспечивает его надежную фиксацию в ротовой полости.

Полный несъемный протез с опорой на имплантаты Полное восстановление зубного ряда с помощью несъемной конструкции на верхней челюсти проводится на 6 имплантатах, на нижней — на 5. Протез фиксируется на укороченную балку, которая выступает на 10—13 мм за самый дистальный имплантат с каждой стороны. На результат лечения влияет объем и качество кости: чем лучше качество и количество костной ткани, тем более длинный имплантат можно установить и тем дольше он будет стоять. Тем не менее, в мягкую кость переднего отдела верхней челюсти не рекомендуется устанавливать имплантаты короче 10 мм в длину. Если в результате резорбции высота и ширина челюсти недостаточны, можно произвести подсадку аутогенных костных блоков в виде вкладки или накладки. На верхней и нижней челюстях конструкция протеза и тип выбранного абатмента обычно различаются. Хороший эстетическии результат получается при нормальной форме альвеолярного отростка верхней челюсти и достаточной толщине слизистой оболочки. Искусственные коронки на конусных абатментах будут иметь хороший десневой контур при условии, что имплантаты расположены апикально и слегка нёбно по отношению к каждому искусственному зубу. Коронка обычно изготавливается из композита на металлическом каркасе, такой материал легче поддается корректировке и восстановлению в случае повреждения, чем фарфор (см. рис. 13—16). На нижней челюсти стандартные абатменты поддерживают балку из золотого сплава или сплава титана, сконструированную так, что есть просвет между протезом и слизистой оболочкой (так называемый Zarb, или промывной дизайн).