Опорно–удерживающий кламмер, составные части, закономерности расположения элементов на опорном зубе, назначение.

Опорно-удерживающий кламмер, который обеспечивает комбинированный способ передачи жевательной нагрузки: (через периодонт опорных зубов, мягкие ткани). Выделяют: оклюзионную накладку, плечо (как правило 2 –вестибулярное и оральное) и тело. Элемент фиксации и опоры протеза – двуплечий кламмер; опорный элемент – оклюзионная накладка. Оклюзионная накладка передает жевательное давление на периодонт опорного зуба и удерживает протез от погружения в слизистую оболочку. Располагается в межбугорковой борозде моляров и премоляров, на клыках в слепой ямке. Оклюзионная накладка должна быть достаточно жесткая (толщина не менее 1,5-2 мм). Если фиссура недостаточна глубока – то можно углубить ее путем препарирования.

Кламмера – препятствуют смещению протеза в горизонтальном направлении. В плече кламмера выделяют 2 части: ретенционную и опорную. Ретенционная часть – находится между экватором и шейкой зуба (конец плеча); а все что выше экватора, преходящее в тело – опорная часть. Опорно-удерживающие кламмера можно изготавливать из специальных заготовок, но более точными явл-тся литые. Но у литых уменьшаются пружинящие свойства.

63. Виды кламмеров. Составные части удерживающего кламмера. Расположение кламмера на опорном зубе. Понятие о кламмерной линии.
Все кламмера имеют общие детали: плечо – пружинящая часть, охватывающая коронку зуба; тело – неподвижная часть; отросток- для крепления кламмера в протезе.

По функции различают удерживающие и опорно-удерживающие. Удерживающие- для удержания протеза. Располагается ниже экватора на нижних зубах и выше – на верхних. При вертикальном давлении – передается на слизистую обллочку. При боковых сдвигах – давление предается на опорные зубы под углом к корню. Опорно-удерживающий – кроме плеч имеет окклюзионную накладку – приниает участие в распределении горизонтальных и вертикальных сил. Что явл-тся более благоприятным.

Удерживающие кламмера изготавливают из металла и пластмассы. Виды: проволочный одноплечий (охватывает зуб только с одной стороны), двуплечий проволочный, проволочный петлевидный (изгибают в виде петли, при этом одна нитка проходит над экватором, другая – под), ленточный одноплечий,, удлиненный, дентоальвеолярный (отростки базиса с вестибулярной стороны направлены к естественным зубам) и десневой кламмер.

Требования к плечу кламмера: 1) плечо должно располагаться между экватором и шейкой зуба; 2)должно касаться зуба в максимальном количестве точек; 3)должно пружинить при смещении протеза; 4) должно быть пассивным,т.е. не оказывать давления на зуб в покое.

Кламмерная линия - линия соединяющая опорные зубы, на которых располагаются кламмера. Ее направление зависит от положения опорных зубов. Если опорные зубы на одной стороне челюсти – саггитальное направление. Если на противоположной- трансверзальное или диагональное. Крепление

64. Клинические основы выбора конструкций типовых кламмеров Нея при планировании бюгельных протезов.

Фирма Нея разработала кламерную систему в 1956г.

Фиксация протеза происходит за счет плеча, которая лежит в пришеечной области Опирающая функция обеспечивается за счет окклюзионной накладки. Поскольку протез имеет несколько кламмеров, а опорные зубы никогда не бывают параллельными, для его свободного наложения необходимо определить положение кламмера на каждом опорном зубе. Это делается с помощью параллелометра на рабочих моделях. Система фирмы Нея представлена 5 типами кламмеров. Выбор кламмера зависит от расположения межевой (разделительной) линии – это линия, которая очерчивается грифелем параллелометра и разделяет зуб на 2 части: опорную(окклюзионную) и удерживающую, или ретенционную (пришеечную).

Кламмер 1 типа (кламмер Аккера)- исп-тся при расположении межевой линии примерно посередине коронки. Имеет окклюзионную накладку и 2 жестких плеча (с вестибулярной и язычной стороны). Применяется при включенных дефектах (111 класс по Кеннеди).

Кламмер 2 типа – Имеет оклюзионную накладку и два Т-образных удерживающих плеча (кламмер Роуча). Т-образные плечи отличаются повышенной эластичностью. Применяют на зубах с выраженным экватором, при концевых дефектах зубных рядов на премолярах.

Кламмер 3 типа –комбинированный кламмер. Состоит из жесткого плеча и окклюзионной накладки (как кламмер Аккера) и эластического плеча кламмера Роуча. Применяется при разных уровнях расположения межевой линии. Чаще при наклоне зуба на премолярах и молярах.

Кламмер 4 типа- одноплечий обратного действия., имеет оклюзионную накладкуи одно плечо, прохлдящее по оральной и вестибулярной пов-ти зуба (полукруговой). Применяется на премолярах и клыках, при концевых дефектах зубного ряда (1 и 11 класс Кеннеди).

Кламмер 5 типа – одноплечий круговой кламмер. Применяют на наклоненных молярах (111 класс по Кеннеди).

Планирование конструкции бюгельных протезов. Параллелометрия.

Планирование:

1) определение пути введения и выведения протеза;

2) разметка модели для нахождения наиболее удобного расположения клинического экватора на опорных зубах и соответствующего положения кламмеров;

3) Определение положения дуги на небе и альвеолярном отростке н/ч и других элементов протеза.

Все это позволяет нанести на модели чертеж каркаса будущего протеза. В бюгельном протезе может быть три и более кламмеров. Все опорно-удерживающие кламмеры должны располагаться строго по отношенияю к клиническому экватору – наибольший периметр зуба с учетом его наклона. Клинический экватор совпадает с анатомическим экватором при строго вертикальном расположении продольной оси зуба. Если зуб наклонен язычно, то линия клинического экватора на язычной стороне смещается к окклюзионной пов-ти, а на вестибулярной – опускается к десневому краю. Для правильног конструирования кламмеров важно определить общую клиническую экваторную линию (которая также наз-тся протетическим экватором, высотой контура, общей обзорной, межевая). Клинический экватор разделяет поверхность зуба на 2 части: опорную (оклюзионную) и удерживающую (ретенционную). Положение общей обзорной линии изменяется в зависимости от естественного наклона зуба, а также какое положение придается модели в параллелометре.

Параллелометр – прибор для определения наибольшей выпуклости зубов на моделях челюстей, выявление относительной параллельности поверхностей 2 и более зубов или других частей челюсти, например альвеолярного отростка. Определение – межевой линии опорных зубов помогает правильно распределить кламмерные элементы и одновременно найти наиболее удобный путь введения протеза. Методы выявления пути введения протеза: произвольный, метод определения среднего наклона продольных осей опорных зубов и метод наклона модели (метод выбора)