Окклюзионно-артикуляционный дисфункциональный синдром

Окклюзионно-артикуляционный синдром вид патологии представляет собой дисфункциональное состояние, при котором симитокомплекс (боль, хруст, щелканье, смещение челюстей и т. д.) связаны с изменением окклюзионно-артикуляционных взаимоотношений зубных рядов и челюстей. В отличие от нейромускулярного дисфункционального синдрома при данной патологии, кроме наличия нарушения окклюзии нередко отмечается и нарушение соотношения элементов височного сустава (при снижающемся прикусе, при дистальных сдвигах и латеропозиции нижней челюсти).

Этиологическими факторами являются снижающийся прикус, дистальный сдвиг нижней челюсти, внезапная потеря жевательных зубов, латеральный сдвиг нижней челюсти, деформация прикуса, глубокий травматический прикус, ошибки протезирования, преждевременный контакт на каком-либо бугре и другие.

В анамнезе этих больных помимо патологических окклюзионных сдвигов нередко можно выявить и такие инициирующие факторы, как травма, ангина, трудное удаление жевательных зубов и др. Это заболевание редко вызывается одной причиной. Чаще подобная патология сустава обуславливается несколькими этиологическими факторами.

В литературе можно встретить ряд работ, где авторы особо обращают внимание на постоянную микротравму, обусловленную нарушением окклюзионных взаимоотношений зубных рядов, снижением высоты прикуса, одновременным отсутствием жевательных убов, пародонтозом, которые приводят к хроническим заболеваниям височно-нижнечелюстного сустава. Тканевые изменения суставных поверхностей подтверждены гистотопографическими исследованиями ВНЧС, взятых у све жих трупов, и экспериментальными исследованиями на животных.

Микротравма суставных поверхностей может возникпуть при ошибках протезирования во время определения центральной окклюзии. Точечный преждевременный контакт на каком-либо бугре приводит к постоянному сдвигу нижней челюсти, а необычная экскурсия суставных головок приводит к дистрофическим изменениям внутрисуставного мениска. Автор экспериментально на крысах изучил тканевые изменения в суставах при нарушении прикуса. Микротравма суставных поверхностей может возникнуть у скрипачей в результате постоянного сдвига нижней челюсти.

Зубоальвеолярная теория возникновения патологии в суставе получила общее признание в стоматологии, когда в 1934 году Костен (J. Costen) описал симптокомплекс, который, по его мнению, возникает в результате снижения высоты прикуса. При синдроме Костена наблюдаются нарушение слуха, шум в ушах, боль в ВНЧС, внутри и вокруг уха, головная боль, головокружение, сухость во рту, чувство жжения в горле, носу, языке, подергивание и тризм жевательных мышц.

Возникновение синдрома автор объясняет тем, что при снижении высоты прикуса суставная головка смещается кзади, сдавливается Евстахиева труба, слуховой нерв, веточка уховисочного нерва, возникает эрозия тимпанической пластинки. Этой точки зрения придерживались и другие исследователи. A. Lide (1972) наблюдал утолщение мениска при полном отсутствии зубов. Концепция Костена существовала в течение 20 лет.

Однако фундаментальные, научно обоснованные исследования других авторов показали, что отдельные симптомы, входящие в описанный синдром Костена, встречаются при дисфункциях, артритах, артрозах и в большинстве случаев не связаны со снижением высоты прикуса.

В 1955 году Schwartz на большом клиническом материале наблюдений больных с так называемым синдромом Костена выделил группу пациентов с болевым симптомом в суставе и вокруг него, ограниченными спазмами жевательных мышц, сопровождающихся сильными болями и ограничением движения нижней челюсти. Заболевания с дополнительными внесуставными болевыми симптомами он назвал болевым дисфункциональным синдромом. По мнению Швартца, в патогенезе патологических симптомов в ВНЧС главную роль играют изменения, происходящие в жевательной мускулатуре в виде мышечного спазма.

По мнению О. F. Pinto, исходя из данных исследований, имеется анатомическая связь лимфооттока вестибулярного аппарата и внутреннего уха с лимфатическими путями суставной капсулы ВНЧС. По мнению автора, в основе расстройства слуха и вестибулярного аппарата лежат нарушения лимфообращения, обусловленные нарушением функции ВНЧС. О. F. Pinto считает, что нарушения крово-и лимфообращения в суставе и в среднем ухе могут возникнуть у подводников при накусывании мундштука. По мнению редактора сайта в результате длительного бездействия ВНЧС блокируется венозный отток и отток лимфы в суставе и области уха.

Длительное отсутствие функции сустава может вызвать воспаление и отек в результате блокирования евстахиевой трубы и привести к симптомам, входящим в синдром Костена (шум в ушах, заложенность в ухе, головокружение).