Изготовление металлокерамических коронок

Металлокерамические коронки по конструктивным особенностям – полные коронки. Кроме того, они могут быть элементом телескопической, замковой и балочной систем фиксации съемных конструкций зубных протезов. По назначению – восстановительные, опорные, фиксирующие, профилактические, шинирующие коронки. Металлокерамическая коронка состоит из литого металлического колпачка и керамического покрытия. Преимущества металлокерамических коронок обусловлены сочетанием функциональных качеств цельнолитых конструкций с высокими эстетическими и биологическими свойствами керамики.

На первом клиническом этапе (первое посещение пациента) осуществляют:

· обезболивание

· одонтопрепарирование зуба под металлокерамическую коронку;

· получение рабочего и вспомогательного оттисков силиконовыми и альгинатными материалами;

· выбор цвета керамической oблицoвки.

При необходимости определяют и peгистрируют центральную окклюзию.

Первый лабораторный этап включает:

· изготовление рабочей разборной модели из супергипca IV класса и вспомогательной модели из гипса III класса;

· изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками.

Второй клинический этап (второе посещение пациента) – определение и регистрация центральной окклюзии центрального соотношения челюстей.

Второй лабораторный этап предполагает:

· Сопоставление моделей в положении центральной окклюзии или центрального соотношения челюстей;

· Гипсовку моделей в окклюдатор;

· Подготовку модели культи препарированного зyбa;

· Моделирование формы металлического колпачка из воска;

· Нанесение ретенционных элементов на вестибулярную поверхность коронки из воска;

· Подготовку к литью и литье колпачка из сплавов металлов;

· Механическую обработку и припасовку металлического каркаса литой коронки на разборной гипсовой модели.

Третий клинический этап (третье посещение пациента) включает:

· Оценку качества изготовленного металлического колпачка;

· Припасовку металлического колпачка в полости рта.

· Определение цвета керамической облицовки.

Припасовку литого металлического колпачка выполняют аналогично схеме припасовки литой цельнометаллической коронки. Особенности этапа – проверка плотности прилегания краев колпачка к уступу и зазора между колпачком и зубами с учетом толщины будущего керамического покрытия.

На третьем лабораторном этапе осуществляют:

· Подготовку металлического колпачка к нанесению керамической облицовки – механическую обработку, очистку, обезжиривание и термическую обработку металлического колпачка;

· Моделирование анатомической формы коронки послойным нанесением и спеканием керамических масс: грунтовой (опаковой) массы, плечевой массы, дентиновой и эмалевой масс.

Четвертый клинический этап (четвертое посещение пациента) включает:

· Оценку качества изготовленной коронки; обращают внимание на соответствие цвета керамической облицовки цвету естественных зубов;

· Припасовку коронки полости рта.

Если на предыдущих клинических или лабораторных этапах допущены ошибки, врач проводит припасовку коронки для устранения исправимых ошибок. Если ошибки неисправимы, коронка подлежит переделке.

Четвертый лабораторный этап предполагает:

· Шлифовку металлокерамической коронки;

· Глазуровку керамического покрытия коронки;

· Полировку свободных от керамического покрытия металлических участков каркаса и удаление окисной пленки.

Пятый клинический этап (тоже четвертое посещение пациента) – окончательная припасовка и фиксация искусственной коронки на зубе фиксирующим материалом.

 

Культевые штифтовые вкладки. Показания к применению. Методика изготовления.

Показания к применению.

1. Разрушение значительной части коронки естественных зубов, когда невозможно их восстановление пломбировочными материалами, вкладками или полукоронками;

2. Отлом большей части коронки зуба;

3. Патологическая стираемость зубов;

4. Аномалии развития и положения передних зубов у взрослых людей, которые невозможно вылечить проведением ортодонтических мероприятий.

Противопоказания.

1. Наличие патологических изменений в периопикальных тканях;

2. Патологическая подвижность корневых зубов;

3. Короткие корни с истонченными стенками;

4. Непроходимость канала корня;

5. Состояние корней зубов после резекции их верхушки.

Главная цель ортопедической стоматологии – сохранить функции и эстетику зубов. При значительном разрушении которых, обойтись пломбами и силами терапии не получается, поэтому приходится прибегать к ортопедии. Изготовление культевой вкладки – способ решения проблемы. Они более «прочны», чем обычные штифтовые конструкции; распределяют нагрузку по всему зубу, а не сосредотачивают её в паре точек. Бывает двух типов: литая и разборная. Особенность второй заключается в том, что коронка и штифт искусственной конструкции «собираются» как конструктор, а не делаются единым целым.

Изготовление

Изготовление штифтовой культевой вкладки может осуществляться 2 методами: прямой и непрямой. Прямой обозначает, что работа по моделированию проводится у пациента во рту. При непрямой технике делается слепок, посылается в лабораторию и конструкция формируется на модели.

 

Прямой метод

1. Начинается всё с препарирования полости зуба. Сначала обрабатывают каналы, затем переходят на формирование коронковой части

2. Полость ограничивается матрицей, обмазывается вазелином, убираются остатки

3. В тигильке готовят моделировочную пластмассу, доводят до жидкотекучей (но в тоже время немного вязкой, это придёт с опытом) консистенции, наливают в шприц с широкой иглой

4. Выдавливают пластмассу на сформированные каналы и полость, моделируют пластмассовую вкладку. Либо же вместо пластмассы используют моделировочный воск и вводят его чуть с избытком. Если протез формируется на жевательной поверхности, то больного просят накусить, пока материал не застыл

5. Тем же материалом обрабатывают штифт и вводят в канал

6. Как только пластмасса застынет, её выводят и проверяют на наличие пор. Если материал засел крепко и его никак не удается вывести, то надо его высверлить, избавиться от излишков и повторить все этапы сначала. Готовую модель отдают на лабораторные этапы

7. Затем техник заменяет пластмассу на металл (золото, хром-никель, титан, сталь, серебро) и возвращает врачу

8. Первичная примерка, фиксация на постоянный цемент

9. После окончания этапов изготовления культевой вкладки наступает время выбора коронки (читайтеклассификацию искусственных коронок)

Не прямой метод

1. Механическая и антисептическая обработка каналов. Для этого пользуются методиками Step back, Crown down; ручными или автоматическими системами для работы в каналах. Затем формируют коронковую часть

2. Снятие слепка и тут уже заканчиваются клинические этапы, далее доктор отдает работу в лабораторию

3. Сначала техник отливает модель из супергипса

4. Формирует конструкцию из воска, вынимает её

5. Замена восковой конструкции на металлическую. Для этого восковой протез помещают в кювету для литья. Воск выплавляют и заменяют на металл, передают работу ортопеду

6. Припасовка, сажание на цемент

7. Наступают этапы изготовления пластмассовых коронок, металлокерамических, фарфоровых, штампованных и так далее

Как видите, этапы изготовлении культевой вкладки не сильно отличаются при работе прямым и непрямым методами. Крайне редко материалом служит фарфор. Тогда обработанную полость обжимают тонкой (0,1мм) копирующей её форму гладкой фольгой из благородных металлов (золото или платина). Слепок из фольги помещают на основу из керамики и заполняют фарфором, который обжигается пару раз в процессе. Конструкция фиксируется на фосфатный цемент для улучшения адгезивных свойств. Сейчас также стали применять модели из циркония.

Для понимания, когда нужно прибегать к изготовлению штифтовой культевой вкладки, когда можно обойтись без штифта, а когда и просто пломбой, было введено такое понятие, как ИРОПЗ. Этот метод оценивает разрушаемость зуба с жевательной или язычной поверхности, то есть поверхности смыкания.

· пломба: менее 0,2

· в., покрывающая скаты бугров: 0,2 – 0,6

· в, покрывающая весь зуб полностью: 0,6 – 0,8

· более 0,8: показано изготовление культевой штифтовой вкладки

Препарирование

Основная задача заключается в том, чтобы создать наилучшие условия, при которых протез будет сидеть прочно и не давить на здоровые ткани. Стенки и дно должны быть сформированы таким образом, чтобы выдерживать давление при жевании. Если зуб подвержен кариесу, то препарирование зубов под вкладки происходит в 2 этапа. Сначала обеспечиваю доступ и удаляют некротизированные ткани и только затем занимаются формированием.

Раскрытие проводят мелкими шаровидными и фиссурными борами. Доступ не представляет сложности при работе на жевательной поверхности. Когда же патологический процесс располагается на контактной стороне, надо стараются вывести «пломбу» на жевательную сторону и потом на контактную. Следует удалять слой эмали, не имеющей под собой дентина, так как данная конструкция в любом случае отломится.

Во время процесса жевания на зуб падают силы с разных сторон (сверху, сбоку и так далее). Для того чтобы грамотно перераспределить силы давления, следует делать стенки под углом в 90˚. Нейтрализацию горизонтальных сил делают дополнительную полость в форме ласточкиного хвоста или буквы Т.

Знания анатомии помогут избежать ошибок во время препарирования зубов под вкладки, а именно случайного вскрытия пульпы. Чтобы этого не случилось, нужно быть особенно внимательными при приближении к местам, где она ближе всего к поверхности:

· малые и большие коренные зубы: скат щечного бугра

· клыки: режущий край, уровень экватора и шейки

· резцы: язычная поверхность

Чем старше становится пациент, тем толще и безопаснее становится эта зона за счёт склерозирования пульпы. Чтобы предотвратить вторичный кариес, надо профилактически расширять дефект и создавать скос под 45˚. Если материалом служит композит, то скос можно не делать, так как тонкий слой под фальцем будет ломаться.