Строение и функции пародонта. Методы диагностики основных заболеваний пародонта.

Пародонт — термин морфо-функциональный. Им обозначают ткани, объединенные общностью функции. Это —аппарат.

Пародонт включает: слизистая оболочка десны, зубная альвеола, зубная связка и цемент корня зуба. Они имеют генетическое родство и общность функции.

Периодонт — связка, удерживающая корень зуба в костной альвеоле. Волокна периодонта натянуты между цементом и стенкой зубной альвеолы в узкой щели (периодонтальном пространстве). За счет сужения в средней трети корня она напоминает форму песочных часов. Такую форму можно объяснить микродвижениями зуба в лунке. Периодонт состоит из клеток и межклеточного вещества.

Клетки периодонта:

1. Фибробласты — самые многочисленные;

2. Остеобласты и цементобласты;

3. Остеокласты;

4. Макрофаги, тучные клетки и лейкоциты;

5. Эпителиальные остатки (островки) Малассе.

Межклеточное вещество периодонта

Волокна периодонта представлены преимущественно коллагеновыми волокнами виде толстых пучков, пространства между которыми (интерсти-ций) заполнены более тонкими ветвящимися пучками, образующими трехмерную сеть. В интерстиции также лежат сосуды и нервные волокна, распо- лагаются островки Малассе. Пучки коллагеновых волокон ориентированы так, что силы, действующие на зуб, равномерно распределяются на стенку альвеолы. Они подразделяются на несколько групп:

1. Косая зубоальвеолярная — самая многочисленная;

2. Верхушечная (апикальная);

3. Межкорневая — только у многокорневых зубов;

4. Горизонтальная — образует циркулярную связку. С помощью этих волокон и кости лунки отдельные зубы объединяются в непрерывную цепь - зубную дугу, действующую как единое целое, в которой напряжение или перемещение одного элемента вызывает соответствующее напряжение и пе- ремещение других (Е.И.Гаврилов).

Функциональная ориентировка коллагеновых волокон периодонта, по мнению Е,И. Гаврилова, является врожденной и формируется в период про- резывания зубов. Однако характер функции отдельных групп зубов, а также индивидуальные особенности смыкания зубных рядов и род пищи могут определенным образом влиять на строение пародонта.

Основное аморфное вещество периодонта содержит гликозаминоглика-ны и гликопротеины и составляет до 65% межклеточного вещества.

Кровоснабжение периодонта очень обильно и осуществляется:

1. ветвями верхней и нижней альвеолярных артерий;

2. ветвями зубной артерии;

3. ветвями супрапериосталъных артерий. Капилляры образуют сплетение вокруг корня.

Иннервация периодонта — нервные волокна отходят от зубного нерва до его вхождения в апикальное отверстие. Нервные окончания являются пре- имущественно механорецепторами и болевыми рецепторами (ноцицептора- м и) и имеют вид извитых инкапсулированных телец или (наиболее часто) тонких древовидных свободных окончаний

Функции периодонта:

1. Опорная и амортизирующая — удержание зуба в альвеоле, распределение жевательной нагрузки и регуляция давления при жевании.

2. Трофическая — связана с жевательным давлением, стимулирующим за счет усиления кровотока обменные процессы в пародонте.

3. Рефлекторная — регуляция жевательных нагрузок благодаря наличию в периодонте многочисленных чуствительных нервных окончаний.

4. Осязательная — за счет нервных рецепторов.

5. Барьерная — препятствует проникновению микроорганизмов и вредных веществ в область корня.

Помимо этого, он участвует в прорезывании зубов, регуляции механизмов адаптации зуба и его поддерживающего аппарата к нагрузкам (гомеостатичес-кя функция), обеспечивает восстановительные процессы при переломе корня зуба и резорбции его поверхности (репаративная функция), благодаря присутствию макрофагов и лейкоцитов обеспечивает защитную функцию

Диагностика болезней пародонта:

1. Ведение и оценка медицинского и стоматологического анамнеза.

2. Общее пародонтологическое обследование с целью определения топографии десны и прилегающих структур.

3. Определение наличия воспаления десны и его степени.

4. Пародонтологическое зондирование в целях определения глубины пародонтальных карманов и состояния поддесневой зоны (например, наличие кровотечения или гнойного экссудата при зондировании).

5. Наличие и распространение бактериального налета и камня.

6. Стоматологическое обследование, включающее диагностику кариеса, оценку состояния проксимальных контактов, оценку состояния протезов, мостов, коронок и пломб.

7. Степень подвижности зубов.

8. Наличие и степень вовлечения фуркации в патологический процесс.

9. Наличие нарушения окклюзии и патологии прикуса.

10. Интерпретация достаточного количества диагностических периапикальных и панорамных рентгенограмм.