Диагностические критерии ревматоидного артрита. Современные принципы лечения.

Диагностик а: утренняя скованность не менее 1 ч(до 30 мин-1 степень,до 12ч дня-2 степень, позже 12ч ня-3 степень; припухлость в трех и более суставов(1ст-незначительная,2ст-умеренная,3ст-выраженная); артрит суставов кисти; симметричность артрита; ревматоидные узелки; обнаружение РФ в крови(1:160-высокий); рентгенологические изменения,типичные для РА(кисть-«плавник моржа,деформация пальца-пуговичная петлля,рука с лорнетом. Для постановки диагноза- не менее четырех критериев,первые четыре должны сохранятся не менее 6 нед.

Клинич. Формы -суставная,суставно-висцеральная, сочетанияРА с др. ДЗСТ или поражением суставов, ювениальный РА(до 16 лет-лихорадка,васкулиты с поражением внутренних органов,поражены крупные суставы с вовлечением в процесс позвоночник,поражение глаз-увеит,прогнозблагоприятный,трансформация в болезнь Бехтерева.

Лабораторные критерии- альфа1-глобулин до 12(1ст), до 15 (2ст), более 15 (3ст)

СОЭ- до 20(1 ст), до 40(2ст), более 40(3 ст)

СРБ +(1ст), ++(2ст), +++ и более(3ст) Легкое течение (артралгии,припухлость 3-5 и более суставов,внесуставные симптомы отс,РФотс или низкий,СОЭ и СРБ норм,отсутствие пат. Изменений на рентгене) Умеренно тяжелое (артит 6-20 суставов,отс внесуставных симптомов,СОЭ и СРБ стойко изменены,РФвысокий,на рентгене- остеопения, межсуставные щели,эрозии) Тяжелое (артит более 20 суставов,нарушения функции суставов,СОЭ и СРБ высокие,РФвысокий,на рентгене новые эрозии, внесуставные симптомы отсутствуют.

Лечение. Рекомендации-базисное лечение сразу после установления диагноза,назначают самый эффективный препарат, базисное лечение продолжают неопределенно долго,отсутствие эффекта от преперата-замена другим,приотсутвствии эффекта от монотерапии применяют комбинированную,базисную терапию назначают как можно раньше.

Препараты-метотрексат 7,5 мг потом ув. До 15-25 мгвнеделю.вечеромалкоголь,кофеин запрещен.(4-8 недель)Лефлуномид 100 мг три дня, потом 20 мг(1-2 мес)Соли золота от 10 до 25-50 мг(увеличивается),поддерживающая 50 мг-в 2-4 недСульфасалазин от 0,5 г до 2-3 г в сут.(увеличивается)1-2 мг сутки Инфликсимаб при неэффективности,НПВПдиклофенак,ибупрофен,нимесулид,кетопрофен.При выраженном воспалении применяют ГК внутрисуставное введение а также в комбинации с базисным препаратом. Физиотерапия(фонофорез, тепло) нестандартные методы- плазмофорез,лейкоцитофорез,облучениелазером,криотерапия,хирургические методы.

5. Особенности действия НПВП. Классификация, показания,побочные явления. Группа лекарственных средств, обладающих обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным эффектами, уменьшают боль, лихорадку и воспаление. Классификация - 1. Неселективные ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-Салицилаты (арил-карбоновые кислоты): Ацетилсалициловая кислота (в малых дозах - ингибитор ЦОГ-1, антиагрегант), Ацетилсалицилат лизина, Дифлунизал.
Пиразолидины: Фенилбутазон, Клофезон.
Производные индолуксусной кислоты: Индометацин, Сулиндак, Этодолак.
Производные фенилуксусной (арилуксусной) кислоты: Диклофенак, Ацеклофенак.
Оксикамы (производные эноликовых кислот): Пироксикам, Теноксикам
Производные пропионовой (арилпропионовой) кислоты: Ибупрофен, Напроксен, Кетопрофен, Декскетопрофен.
2. Селективные ингибиторы ЦОГ-2:
Оксикамы:Мелоксикам.
Коксибы: Целекокиб, Рофекоксиб, Валдекоксиб и др.
3. Преимущественые ингибиторы ЦОГ-2
Производные сульфонанилида: Нимесулид... Механизм действия. Большинство препаратов этой группы являются неселективными ингибиторамиферментациклооксигеназы, подавляя действие обеих его изоформ (разновидностей) — ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Циклооксигеназа отвечает за выработку простагландинов и тромбоксана из арахидоновой кислоты, которая в свою очередь получается из фосфолипидов клеточной мембраны за счёт фермента фосфолипаза A₂. Простагландины среди прочих функций являются посредниками и регуляторами в развитии воспаления. Побочные эффекты -Тошнота,Диспепсия,Язва желудка и двенадцатиперстной кишки,Желудочно-кишечное кровотечение,Диарея,Интерстициальныйнефрит,Нефротическийсиндром,Остраяпочечная недостаточность,Острый сосочковый некроз,Также встречаются следующие осложнения: повышение печёночных ферментов, головная боль, головокружение.Не являются типичными, но встречаются: сердечная недостаточность, гиперкалиемия, спутанность сознания, бронхоспазм, сыпь.