Конституция. Определение понятия. Значение конституции для развития болезней

Для человека, как и для других пред­ставителей животного мира, характерна инди­видуализация формы и размеров телосложе­ния, так называемый полиморфизм телосло­жения. Это послужило основой для создания учения о конститушт (от лат. сопзШшло— построение, сложение). Учение о конституции имеет значительную историческую давность. Представитель древнегреческой медицины Гиппократ различал несколько видов консти­туции человека: сильную и слабую, сухую и влажную, вялую и упругую. По характеру темперамента он разделял людей на холе­риков, сангвиников, флегматиков, мелан­холиков. Позднее Гален ввел понятие га­битус (ЬаЬйш), под которым понимается сумма наружных признаков, характеризую­щих строение тела и внешний облик ин­дивидуума.

Длительное время, начиная от древней медицины до первых десятилетий нашего столетия, понятия габитус и конституция отражали одно и то же содержание: опре­деленный тип строения организма. Однако в настоящее время такое понимание конститу­ции является недостаточным. Конституция проявляется не только на морфологическом уровне, но и предполагает наличие харак­терных функциональных особенностей пове­дения -человека. Большое значение при этом имеют индивидуальные качества, определяю­щие реактивность организма и его резистент-ность к внешним болезнетворным воздей­ствиям.

Таким образом,ссмст11тхцию_следует опре-I делять как совокупн.ос.тА_фшщиональных и мррфодогич1еских_ особенн остей организма, формирующих состояние его реактивности и сложившихся на основании наследственных и приобретенных свойств. Несомненно, что конституциональные различия людей в зна­чительной мере определяются наследствен­ными факторами. Ццнако взгляд на консти­туцию как на совокупность наследственных свойств, соматический фатум организма (Д. Тандлер, Ф. Мюллер и др.) и пред­ставление о неизменяемости конституции под влиянием внешней среды являются непра­вильными.

Несмотря на то, что конституция в боль­шей мере зависит от многообразных и часто меняющихся свойств внешней среды, она не есть нечто непостоянное и все время изме­няющееся. Под конституциональными приз­наками подразумеваются такие показатели структуры, функции и поведения, которые-изо дня в день или даже на протяжении нё скольких лет существенно не изменяются. Они определяют стойкие различия между людьми. Так, например, длина тела взрос­лого человека почти не изменяется за не­сколько лет. Некоторые черты характера сохраняются в течение всей жизни, поэтому они являются конституциональными,

Классификация конституциональных типов

Было предпринято много попыток класси­фицировать типы телосложения человека. Ос­новой классификаций чаще всего являлось выделение двух главных типов: со слабо развитой мускулатурой и узкой грудью и с хорошо развитой сильной мускулатурой и широкой грудью.

Определенную известность получила классификация С риго~ который указывал на \ Четыре типа телосложения: Г) дыхательный, 1или респираторный; <2ф пищеварительный, или дигестивный; (3 мышечный;: мозго­вой, или церебральный.

В 20-х годах нашего столетия немецкий психиатр;, Э. Кречмер_;предложил различать три основных типа конституции человека: стенический, соответствующий дыхатель­ному типу Сиго; пикнический, соответствую­щий пищеварите;1п5му,.йтлетический, ана­логичный мышечному типу. Э. Кречмёр пы­тался установить связь между типом тело­сложения человека и психическими особен­ностями. Так, по его мнению, астеникам свойственна раздражительность, 'заШШу-тость, холодность, т. е. так называемый шизо­идный темперамент. Пикники, же являются веселыми, общительными, энергичными, имеют так называемый циклоидный харак­тер. Первые, по его впечатлению, чаще болеют шизофренией, вторые — маниакаль­но-депрессивным психозом. И. П. Павлов, критикуя классификацию Э. Кречмера, под­черкивал, что его типы характеризуют толь­ко больных и не могут быть распростра­нены на здоровых людей.

Среди классификаций типов конституции человека особ ого внимания заслуживает клас-сификацияШ В. Чеоцкг который связывал морфологические свойства организма с определенными функциональными особен­ностями. Он выделял астеников, гиперсте­ников и нормостеникрв. Для астеников ха­рактерен высокий рост и легкость в строении тела. Гиперстеники более массивны, имеют относительно длинное туловище и короткие конечности. Нормостеники занимают про-м,ежуточное положение между астениками и гиперстениками.

М. В. Черноруцкий установил определен­ные отличия функциональных показателей у крайних типов телосложения. Так, у асте-ников более низкое артериальное давление, относительно высокая жизненная емкость легких, более слабая историка желудка и всасывательная способность кишечника по сравнению с гиперстениками. Как выясни­лось, эти типы по-разному реагируют на стрес­совую ситуацию. При этом, в частности, у астеников разница между систолическим и диастолическим артериальным давлением уменьшается, а у гиперстеников увеличива­ется. В определении конституциональных ти­пов человека, кроме морфологического подхо­да, использующего особенности телосложе­ния, применялись и другие подходы, опираю­щиеся, в частности, на особенности функцио­нирования той или иной системы организ­ма. Так, Г. Эппингер и Ф. Гесс, ошибоч­но противопоставляя два отдела вегетатив­ной нервной системы, предлагали делить людей на ваготоников и симпатикотоников. по состоянию физиологической системы соединительной ткани пред­ложил выделить четыре типа конституции: астенический — с тонкой нежной соедини­тельной тканью; фиброзный—- с преоблада­нием волокнистой соединительной ткани; пастозный — с преобладанием рыхлой соеди­нительной ткани; липом атозный — с обиль­ным развитием жиров6й~тканй

Однако все перечисленные классификации имеют относительное значение, так как у большинства людей типы телосложения сме­шанные. Более того, конституциональный тип одного и того же человека может в опре­деленной мере изменяться под влиянием факторов внешней среды, например занятий спортом и физическим трудом, голодания, перенесенных заболеваний и др. * Клинические наблюдения показывают, что между телосложением человека и наклон­ностью к тем или иным заболеваниям имеет­ся определенная связь, хотя механизм ее не всегда достаточно ясен. Хорошо извест­но, что _1]гаестеников_чаще встречаются заболевания сердечно-сосудистой системы, чем у астеников. У первых нередко отме­чается атеросклероз, коронароспазм, гипер­тоническая болезнь, инфаркт миокарда. Со­держание холестерина в крови у гиперто­ников в 1,5 раза выше, чем у астеников. У гиперстеников чаще встречаются заболева­ния, связанные с нарушением обменных про­цессов. Из всех больных сахарным диабе­том более 40 % составляют гиперстеники и лишь 12% — астеники. Значительно чаще, чем у других конституциональных типов, у гиперстеников наблюдается желчнокаменная болезнь.

Язвенная болезнь желудка и двенадцати­перстной кишки, а также хронический колит встречаются преимущественно у астеников.

Из эндокринных заболеваний у астеников, у которых понижена функция надпочечников, чаще наблюдается аддисонова болезнь. Ряд

авторов указывают также на более частую заболеваемость астеников туберкулезом.