Предраковые заболевания желудка

• Хронический диффузный гастрит в форме атрофического анацидного гастрита.
• Хронический очаговый гастрит.
• Язва желудка (хронические рецидивирующие каллёзные язвы желудка).
• Полипы желудка.

Клиника рака желудка

• У 80% больных проявляется синдромом малых признаков:

- Психическая депрессия (вся клиника)

- Стойкое понижение аппетита вплоть до отвращения к пище, часто – мясной

- Явления желудочного дискомфорта: потеря физического удовлетворения от

принятой пищи, ощущение переполнения желудка, распирание его газами, чувство тяжести, иногда – тошнота, рвота (редко)

- Беспричинное прогрессирующее похудание

·  Рак тела желудка долго протекает без местных желудочных симптомов и относится к т.н. немым формам.

·  Также длительно бессимптомно может протекать рак дна желудка.

·  Наиболее рано проявляется рак пилорического и кардиального отделов.

При раке кардиального отдела больные жалуются на дисфагию, чувство давления и боли за грудиной, усиленное слюноотделение, срыгивание, икоту. Быстро худеют.

При антральном (пилорическом) раке желудка жалобы на чувство полноты, тяжести в области желудка после обеда, это чувство усиливается. Рвота пищей, съеденной накануне. Может носить постоянный характер и повторяться ежедневно. Постепенная потеря веса. Рвотные массы постепенно приобретают зловонный характер, появляется отрыжка тухлым.

Боли при раке желудка свидетельствуют о прорастании опухоли за пределы желудка и метастазировании. При прорастании в забрюшинное пространство боли бывают очень сильными.

Кровавая рвота нередко является одним из первых признаков рака желудка.

Метастазы при раке желудка очень часты, чаще в надключичные лимфатические узлы, метастазы Вирхова (левая надключичная область), а так же:

ü В параректальную клетчатку

ü В яичники

ü В область пупка

Распространение рака желудка на ворота печени и на головку поджелудочной железы ведёт к сдавливанию желчных путей и ведёт к желтухе.

При сдавливании опухолью воротной вены или перехода процесса на брюшину развивается асцит.

Однократное или повторное желудочные кровотечения характерны для рака малой кривизны желудка.

                        Клиническая классификация рака желудка

1ая стадия – опухоль до 2см в диаметре, поражающая слизистый и подслизистый слой желудка без регионарных метастазов.

2ая стадия – опухоль диаметром до 5см, прорастающая мышечный слой желудка, исключая серозную оболочку, с одиночными регионарными метастазами.

3я стадия – опухоль значительных размеров, прорастающая всю стенку желудка, инфильтрирующая в соседние органы и ограничивающая желудок в подвижности, опухоль такая же или меньших размеров, но с множественными регионарными метастазами.

4ая стадия – опухоль любых размеров с отдалёнными метастазами.

Лечение

Единственным радикальным методом лечения рака желудка является оперативное вмешательство – срочная операция (частичная или полная гастрэктомия), а при наличии неудалимого рака паллиативная операция и симптоматическое лечение.

РАК ТОЩЕЙ И ПОДВЗДОШНОЙ КИШКИ

Первичные раки тонкого кишечника встречаются редко.

Клинические проявления

Часто протекают бессимптомно и являются случайной находкой при операциях, проводимых по поводу другого заболевания.

Начальные симптомы:

• точно локализованные боли в брюшной полости типа колик.
• местные эпизодические вздутия.
• неустойчивость стула – запоры, сменяющиеся поносами и наоборот.
• к частым симптомам относится рвота желчью.
• в поздних стадиях развивается картина хронической или острой кишечной непроходимости.
• вздутие петель тонкого кишечника.

Шум плеска и усиленная перистальтика – косвенные признаки опухоли тонкого кишечника.

Медленно нарастающие явления кишечной непроходимости характерны для рака тонкого кишечника, однако полная кишечная непроходимость может наступить внезапно и проявления её будут тем тяжелее, чем выше расположена опухоль.

Непроходимость кишечника очень часто обуславливается инвагинацией, содержащего опухоль участка.

РАК ТОНКОГО КИШЕЧНИКА

Сравнительно долго не даёт отдалённых метастазов.

С течением времени поражается регионарный лимфатический аппарат кишечника, а также появляются метастазы в забрюшинных лимфатических узлах.

Изъязвление опухоли проявляется чаще скрытым, а иногда явным кишечным кровотечением, что приводит к анемизации.

Тяжёлым осложнением течения рака тонкой кишки является перфорация в свободную брюшную полость или в смежный орган, если между ними имеется сращение.

Диагностика рака тонкой кишки трудна. В начальных стадиях распознаётся только случайно. Распознавание возможно только в поздних стадиях при выраженных клинических проявлениях.

Дифференциальный диагноз должен проводиться с опухолями брыжейки, желудка, толстого кишечника, туберкулёзом, сифилисом, стенозом кишки при терминальном илеите.

Лечение. Хирургическое лечение – резекция поражённого участка вместе с регионарными лимфатическими узлами. В тяжёлых случаях – операция проводится в 2 этапа. При не удалимых раках ограничиваются наложением обходного межкишечного соустья.

Лучевая и химиотерапия не эффективны.

РАК ПРЯМОЙ КИШКИ

Заболевают чаще всего в 50-60 лет.

Предрасполагающие факторы:

- Полипы (наследственные полипы)

- Длительно существующие стриктуры и язвы прямой кишки

Клиническая картина зависит от локализации:

85% - ампулярный отдел

10-12% - надампулярная часть

3-5% - анальная часть (промежностный рак) – рано появляются боли в области заднего прохода при акте дефекации.

При прорастании наружного сфинктера наступает недержание кала.

Больные часто сами могут определить наличие опухоли.

Ампулярный и надампулярный рак клинически примерно одинаков.

- Вначале появляются неприятные ощущения в области крестца и заднего прохода.

- Бесплодные, иногда частые позывы «на низ», когда появляется небольшое количество слизи – «ложные тенезмы»

- Тупые боли при прохождении кала

- Наличие крови в кале – основной признак ампулярного рака. Кровь может быть чистая или с примесью кала. Количество крови небольшое, в виде отдельных полосок, пунктира или капелек на поверхности калового комка. Появление крови постепенно становится постоянным, кроме крови присоединяется слизь и гной. В клизменной воде иногда удаётся обнаружить элементы опухоли (плёнки, слизь с прожилками крови)

Выделение крови приобретает особое значение, если оно появляется у пожилого человека.

- Обращает внимание изменение формы каловых масс – лентовидная форма.

- Функциональные расстройства выражаются в виде длительно нарастающих запорах, разрешающихся поносами  с выделением полужидких или жидких каловых масс.

- Больные часто жалуются на ощущение неполного опорожнения кишечника, присутствия инородного тела в прямой кишке. Больные часто пытаются опорожнять кишечник.

- Вздутие живота, боли – картина острой кишечной непроходимости.

Метастазирует в паховые, подчревные, подвздошные, парааортальные и забрюшинные лимфоузлы.

Лечение:

- Оперативное – радикальное (стома, затем операция), паллиативное (стома)

- Лучевое

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Первое место среди всех злокачественных новообразований у женщин

Пик заболеваемости – 30-40 лет, самый репродуктивный возраст, далее – старше 50.

Факторы риска

- Семейная предрасположенность.

- Хронические воспалительные процессы в молочной железе.

- Курение и алкоголь, травмы, дисгормональные расстройства.

- Нарушения режима и структуры питания

Предраковые заболевания

· Доброкачественные опухоли

· Фиброзно-кистозные мастопатии

Мастопатии, по определению ВОЗ – это фиброзно-кистозная болезнь, характеризующаяся нарушением соотношений эпителиального и соединительнотканного компонентов.

Причины развития мастопатий:

- Избыток эстрогенов

- Заболевания печени

- Гипофункция щитовидной железы

Диагностика:

1. Анамнез:

• Печень, щитовидка, гинекология
• Стрессы
• Наследственный фактор
• Жалобы, время появления и связь жалоб с менструальным циклом, выделения из сосков.

1. Пальпация – молочной железы и регионарных лимфатических узлов
2. Маммография – 95-97% выявляет наличие образований, в том числе непальпируемых.

Другие методы диагностики:

• УЗИ
• КТ, ЯМР
• Пункционная биопсия с последующим морфологическим и цитологическим исследованием биоптата. Точность 90-100%.
• Определение гормонального статуса.
• Опухолевые маркеры.

Классификация

Формы:

- Узловатая

- Диффузная

- Педжета (рак соска)

По клиническому течению:

- Инфильтрирующая форма рака с резким отёком железы и кожи.

- Рожистоподобная форма.  Лимфонгоитическая форма с ранним поражением лимфатических узлов.

- Метастатическая форма - опухоль маленьких размеров, даёт обширные метастазы.

- Язвенная форма. Опухоль растёт медленно с образованием язвенного кратера.

- Маститоподобная форма – молочная железа плотная, ограниченная в подвижности, кожа гиперемирована, кожная температура повышена. Опухоль быстро инфильтрирует все ткани железы. Развиваются очаги распада, после чего

- присоединяется вторичная инфекция. Регионарные метастазы образуются рано.

- Рак Педжета – рак кожи соска (редкая форма)

Диагностические проявления

• На ранних стадиях развивается бессимптомно. Женщины могут жаловаться на наличие опухоли (самообследование), покалывание, выделения из соска, деформацию молочной железы.
• Наиболее частые симптомы:

- Втяжение или деформация соска

- Симптом «лимонной корки» или площадки

- Деформация молочной железы

- Инфильтрация

- Морщинистость кожи над уплотнением

- Гиперемия и изъязвления кожи

- Увеличения регионарных лимфатических узлов

Специфические симптомы:

- Симптом Краузе (утолщение соска)

- Симптом Приабрама (при потягивании за сосок

опухоль смещается за ним)

- Метастазы Вирхова (увеличение лимфатических

узлов левой надключичной области)

Метастазирует в регионарные лимфатические узлы (местные) и находят в костях скелета, легких, печени, в другой молочной железе, коже, яичниках и т. д. (гематогенные, отдалённые).

Рецидивирует, даже через несколько лет!

Лечение – радикальная мастэктомия (1 стадия)

Операцию сочетают с лучевой терапией, химио и гормонотерапией.

Предоперационная рентгенотерапия проводится при раке 3ей стадии и выборочно при 2ой степени. Оперируют через 3 недели после облучения.

После операции проводят лучевую, химио и гормонотерапию.

Осложнения в послеоперационном периоде: лимфостаз, застойная пневмония