Отрицание болезни - острой коронарной недостаточности - в отделении интенсивной терапии

Самая эффективная стратегия больного с острой фазой сердечного приступа - с психологической точки зрения - отрицание, отказ от болезни. (Я должен предупредить, что до того, как больной будет доставлен в больницу, отказ может быть опасен даже фатальным исходом, потому что может побудить повременить с вызовом «скорой». В сущности, отказ - одна из причин, почему 60% пациентов в состоянии острого сердечного приступа умирают до того, как получат соответствующее лечение.) Подлинный отказ приходит из подсознания. Он в высшей степени нерационален и нелогичен, бросает вызов очевидным фактам. Допустим, лечащий врач говорит пациенту, который поступает в отделение интенсивной терапии: «Джо, у вас был сердечный приступ, можете в этом не сомневаться. Симптомы и физическое обследование подтверждают, что все признаки налицо, электрокардиограмма плохая, а анализы крови ужасные - классический сердечный приступ, каких я видел немало». Джо невозмутимо выслушивает эту тираду, а затем говорит: «Ценю вашу заботу, доктор, но это всего лишь мышечная боль или несварение желудка. Я еще слишком молод; в нашей семье ни у кого не было сердечных приступов в этом возрасте. Кроме того, у меня нет для этого времени. Жесткий рабочий график не позволяет мне валяться в постели. Послушайте, через пару часов мне нужно выбраться отсюда». Несмотря на то что этот ответ нерационален, исследования показали, что люди, у которых такая реакция, выживают чаще, чем те, которые смотрят в лицо фактам и покорно их принимают. В сущности, никакой другой психологический подход не дает такого высокого процента выздоровления.

Конечно, это может вызвать недоумение у людей, которые молятся о том, чтобы Джо благополучно перенес этот сердечный приступ. Возможно, кто-то из них скажет: «Я хотел, чтобы моя молитва сработала, но не таким же образом! Я не хотел, чтобы Джо занимался самообманом!»

Так как же работает отказ? Исследователи считают, что он успокаивает, умеряет волнение, так как больной не верит, что его сердечный приступ - реальный факт. Это понижает уровень адреналина в крови, выравнивает кровяное давление и сердцебиение и понижает угрозу нарушений сердечного ритма. Таким образом, создается впечатление, что подсознание приводится в движение путем отказа от того образца физической реакции, который присущ человеку, что и способствует выживанию. Исследования показали, что отказ обладает определенной ценностью — спасает жизнь - для определенной категории женщин, больных раком груди. В одном исследовании отмечалось, что некоторые женщины отрицали свою болезнь просто шокирующим образом: «В действительности у меня нет рака груди, - говорили они. - Мой доктор удалил мне обе груди и провел химиотерапию и облучение, потому что я хотела предостеречь себя от этой болезни; я не хотела упустить этот шанс». Но у тех женщин, которые реагировали на свой диагноз решительным отрицанием болезни, практически были такие же статистические данные по выздоровлению в течение последующих 10 лет, как и у тех, которые приняли страшный диагноз мужественно и открыто.

Я обнаружил, что люди не любят слушать подобные истории. Отчеты такого рода бросают тень на столь почитаемые идеи «принятия на себя ответственности» и желание оставаться самостоятельным, сознательным создателем своей реальности, связанной со здоровьем. Но мы не можем так просто перечеркнуть эти факты, потому что это помешает нам правильно определить роль подсознания в деле здоровья.

«НЕ РАССЛАБЛЯЙТЕСЬ - НАОБОРОТ, БЕСПОКОЙТЕСЬ!»

Почти каждый человек испытывает страх перед тем, как лечь на операцию. Мы боимся потерять над собой контроль, находясь под анестезией, беспомощно повиснув между жизнью и смертью; боимся, что нас разрежут, и т. д. Большая часть этих страхов гнездится в подсознании. И мы не смогли бы, даже если бы попытались, преградить им путь. Они являются во снах, в ночных кошмарах, и в бодрствующем состоянии, в реальной жизни. Они неожиданно врываются в те спокойные мо менты, когда сознательный разум утрачивает обычную настороженность; они терзают нас, даже когда мы не думаем о хирургическом вмешательстве. Психологи говорят, что лучше ознакомиться с этими опасениями и прийти к полному их осознанию, чтобы суметь справиться с ними и успокоиться, прежде чем лечь на операцию. Среди врачей-терапевтов есть много таких, которые учат людей, как это сделать.

Английский психолог Анна Маньянде из университетского колледжа в Лондоне и ее коллеги проверяли у пациентов уровни двух гормонов стресса в крови - адреналина и кортизола - непосредственно перед операцией, еще в палате, и через два дня - после операции. Считается, что при серьезной операции эти гормоны стресса вызывают потерю веса, чувство усталости и замедление иммунной функции. И они обнаружили, что уровни гормонов стресса значительно повышались лишь у тех пациентов, которые проходили обучение релаксации, снятию чувства беспокойства и страха перед операцией. А у тех пациентов, которых не обучали, как справиться с этим, уровень гормонов остался нормальным. Но тренинг на релаксацию срабатывал по-другому: пациенты, которые прошли его, говорили, что у них меньше беспокойства и тревоги, более спокойное сердцебиение и кровяное давление и что им потребовалось меньше болеутоляющих лекарств, которые обычно дают после операции.

Один из исследователей, Питер Салмон, считает, что прохождение курса релаксации может отвлечь людей от косвенной сосредоточенности на предстоящей операции. «А наша гипотеза в том, что обдумывание и подготовка к тому или иному событию, способному вызвать стресс, - лучшая тактика», - говорит он. Сотрите все пагубно действующие чувства и эмоции - и вы избавитесь от побуждения планировать наперед то, что вызывает волнение. Но, упразднив всякое беспокойство, мы перестанем думать о средствах и способах, как справиться с болью и временной неподвижностью; чем может обернуться для нас болезнь; как наилучшим образом управлять нашей жизнью в период болезни, а затем выздоровления и т. д. По-видимому, тело нуждается в некоторой доле беспокойства и страха перед операцией, и наше подсознание прекрасно знает это.

Это исследование - не единичный случай. В медицинской школе при университете в Цинциннати исследователи отмечали, что беременная женщина, которой снились тревожные сны о ее ребенке, когда подошел срок родов, испытывала более короткие схватки, и роды у нее прошли легче, чем у другой женщины, сны которой были полны счастливых, приятных образов. Тщательно изучив эти «открытия», исследователи сновидений, Жан Гакенбах и Джейн Босвельд, говорят: «Создается такое впечатление, как будто подсознание с помощью угрожающих снов хочет ознакомить человека с предстоящим болезненным событием, в то время как более приятные сны как бы отрицают эту реальность - так же, как, возможно, та женщина, которая видит их, отрицает боль, которая несомненно будет сопровождать роды».