Результаты группы витректомии Pars Plana.

                          

20 факичных глаз из 20 пациентов, средний возраст 64, перенесли традиционную витректомию. Средняя дооперационная наилучшая корригированная острота зрения составила 6/15. В пяти случаях потребовалось применение дальнейшей катарактальной хирургии для устранений симптоматических помутнений хрусталика и нарушений зрения. Один пациент получил раннее (на следующий день) отслоение сетчатки, что потребовало провести пересмотр витрэктомии и газовую эндотампонаду.

Средняя наилучшая корригированная острота зрения острота зрения во время выписки пациентов составила 6/6, c распределением от 6/5 до 6/12. Все пациенты (100%) в момент выписки не имели мушек, и наилучшая корригированная острота зрения составила 6/6, 6/5. Среднее количество послеоперационных посещений равно 5.

 

Это первое сравнение парных случаев традиционной витрэктомии и флоатерэктомиии для удаления симптоматических мушек. Обе методики показали высокую результативность, как с точки зрения устранения симптомов, так и остроты зрения. При этом 5-10% частотность возникновения отслоения сетчатки в обеих группах представляется удивительно высокой, однако учитывая небольшой размер выборки для пилотного исследования, нельзя сделать вывод о том, что процедура флоатерэктмии связана с большим риском отслоения, чем при традиционной витрэктомии. Тем не менее, флоатерэктомия имеет ряд преимуществ, по сравнению с витрэктомией:

Отсутствует необходимость последующего устранения вторичной катаракты глаза, перенесшего витрэктомию.

Существует больший риск возникновения осложнений при оперировании катаракты на глазах после витрэктомии. Степень риска зависит от того, насколько хирург знаком с данной методикой. Степень зонулярной нестабильности связана с тем, насколько хорошо удален гель, она может быть меньше при глубокой передней витрэктомии, чем при традиционной витрэктомии pars plana.

Не требуется склеростомия или коньюнктивальная перитомия, поскольку делается инъекция в передюю глазную камеру.

Реабилитация зрения происходит более быстро. Требуется меньшее количество послеоперационных осмотров, повышается соотношение затрат и пользы.

Возможно применение местная и внутрикамерной анестезии.

Развитие заднего капсулярного утолщения на зрительной оси крайне маловероятно.

 

Присутствуют и недостатки:

 

Часто требуется удаление хрусталика. У более молодых пациентов интервал между витрэктомией и формированием катаракты, существенно затрудняющей зрение, более продолжителен, по сравнению с пациентами старшего возраста.

Имплантация заднекамеральной линзы в «сумку» технически более сложна. Использование переднего витректора через задний капсулорэксис при наличии разрывов мембраны может привести усугублению разрыва. Кроме того, задний разрез должен быть достаточно большим, чтобы с одной стороны не мешать применению лезвия, а с другой стороны, достаточно маленьким для обеспечения стабильности интраокулярной линзы. Там где это возможно, оптика интраокулярной линзы будет зафиксирована с помощью заднего капсулорэксиса, что обеспечит правильную центровку.

Теоретически повышается риск эндофтальмита.

Биометрия глаза может быть менее точной, что может потребовать послеоперационной витрэктомии.

Выявление разрывов сетчатки может представлять большую сложность при наличии отека роговицы или затемнения от интраокулярной линзы. Перед имплантацией линзы предлагается проводить непрямую офтальмоскопию. Также рекомендовано, чтобы данную процедуру проводил витреоретинальный специалист.

Флоатерэктомия не позволяет удалить такой же объем стекловидного тела, а вместе с ним и помутнения, как при традиционной витрэктомии pars plana. Это частично определяется невозможностью обработки стекловидной основы. Тем не менее, большинство мушек впоследствии помещаются в гель и могут быть надлежащим образом удалены.

Вероятно, что в ближайшие годы в связи со старением населения количество обращений пациентов с жалобами на летающие мушки увеличится. Учитывая успешность и сравнительную безопасность хирургического вмешательства, а также то, что в отношении большинства пациентов впоследствии потребуется оперирование катаракты, офтальмологам будет все труднее и труднее отказать в подобной операции. Как и всегда, обязательным является подробное консультирование пациента по соотношению возможных рисков и пользы. В особенности это касается новой методики, в отношении которой еще нет серьезных исследований методом случайной выборки. Необходимо проведение дальнейшей работы по определению новых более безопасных способов удаления плавающих помутнений, таких как интравитреальные инъекции аналогов гиалуронидазы и применение трансконьюнктивальных бесшовных 25-калиберных витректомических систем. Но даже в отсутстиве этих методик, приведенные выше предварительные результаты сравнения все-таки позволяют надеятся на эффективное использование метода флоатерэктомии.» 

 

 

Послесловие

В заключении хотелось бы отметить, что эта книга не является удовлетворением амбиций «некоего выскочки», осмелившегося влезть в «святая святых» медицинской науки. Дело в том, что данный вопрос назрел сам собой, поскольку проблема уже давно «стучится в дверь» и требует особого, достойного внимания. Деструкция стекловидного тела – это «секрет Полишинеля» только наоборот. Якобы врачам о ней всё известно и жалоба вроде бы распространённая, однако, по умолчанию остаются точные сведения, способы и эффективность лечения, а так же проблемы психологического характера, обусловленные данным заболеванием. Факт того, что среди глазных болезней существуют куда более тяжёлые или более распространённые  – ничуть не умаляет значение проблемы деструкции стекловидного тела. Напротив – глазные мушки достойны значительно большего внимания, поскольку они являются хроническим, и по сей день неизлечимым медикаментозными средствами заболеванием, угнетающим психоэмоциональную сферу человека. Уже не одно десятилетие существует лазерный метод устранения деструкции стекловидного тела, но многие офтальмологи не знают об этом, не интересуются и не хотят верить, что это работает уже сегодня. Ведь с их точки зрения, при всём том, что глазные мушки, создавая помехи зрению, ограничивают людей в повседневной деятельности – официально не считаются серьёзным заболеванием, а скорее «небольшим» нарушением зрения. Почему же тогда уже превратившуюся в клише фразу: «вам нужно просто привыкнуть и жить с этим не замечая того» нельзя применить к другим заболеваниям?.. Почему можно полностью «закрывать глаза» на одни недуги, под тем предлогом, что они «являются заболеваниями «несерьёзными»? – Лишь, потому, что к ним серьёзно не относятся. Не нужно ни привыкать, ни жить с этим. Нужно активно внедрять технологии 21 века в широкую медицинскую практику, обеспечивая людям высокое качество физического и психического здоровья. Лишь те вопросы нерешаемы, которые не решают.

 

Слово благодарности.

 

Спасибо всем участникам форума сайта www.mushek.net, способствовавшим созданию книги за предоставленную информацию, прекрасно иллюстририрующие деструкцию стекловидного тела рисунки и талантливую поэзию с юмором на тему глазных мушек. Отдельно хочу поблагодарить Пахомову Наталью за качественный перевод английских текстов, вошедших в книгу и своего брата Андрея за спонсорство и активную помощь в развитии сайта.

 

 

«Мухобойная поэзия» на тему глазных мушек.

***

Бей барабан, стучи барабан,
Идут мухобои из разных стран!

 

***

В глазиках Петя мушки нашёл,
К папе с вопросом малыш подошёл,
Папа решительно сыну помог,
Врезал парнишке слегка между рог.

 

***

Маленький Вова по лесу гулял,
Всё мошкару от себя отгонял,
И не заметив ветки размах,
Мушки теперь поселились в глазах

 

***

Федя бандит нашёл мушки у дочери,
С треском прошла пулемётная очередь,
С визгом свинцовые пули летят,
Папа ребёнку помочь всегда рад.

 

***

Гвоздиком Вова в глазу ковырял,
И наконец, он на мушек попал,
Вдруг потекли его детские глазки,
Нет, не читать ему вечером сказки!

***

Мне не забыть этой бешенной ночи,
Мушки царапали детские очи,
С хрустом на глазик папа нажал,
С глазиком детство я вмиг потерял.

 

***

Гнёздышко мушки свили в глазу,
Прыщ очень твёрдый возник на носу,
Ухо не слышит и горло болит,
Разве поможет бухой Айболит???

 

***

Нет, я не буду с мушкой дружить,
Буду её медициной долбить,
Каплями стану её поливать,
Может исчезнет липкая …?!

 

***

Мушки возникли в глазёнках у Ленки,
Доктор поставил девчонку у стенки,
Взмах топора, крик помоги,
Долго со стенки стирали мозги.

 

***

Вася уныло от мушек страдал,
Глазки он тёр и ночами не спал,
Доктор сказал надо глазки промыть,
Цианистый калий могу предложить.

Нет, милый доктор возьму ацетон,
В химию с детства я очень влюблён,
Может бензином мне глаз протирать,
Ножичком ржавым слегка ковырять?

Может пилою отрезать мозги,
Ведь уже в сумрак не видно не зги?!

Я предлагаю по шее топор,
Доктор всегда был умён и хитёр.

 

***

Маленький Вовочка мушки лечил,
Глазки наждачной бумагой острил,
Шкурка сошла, стерлись быстро ресницы,
С подлой ухмылкой хирург веселится.

 

***

Денег ни грамма, в холодильнике пусто,
Жру я как кролик одну лишь капусту,
Сердце так ноет и пучит живот,
Гнойная мушка в глазнице живёт.

Я её дустом и хлоркой и шваброй,
Мылом хозяйственным, жареной шкваркой,
Стеклышком, гвоздиком камушком скалкой,
Вооружившись российской смекалкой.

Не отдавай мушке юный свой глаз,
Грозно сказал мне из недр унитаз.

 

***

Мне не забыть этой катаржной ночи,
Вспухли внезапно карие очи,
Мушки как призраки в полночь кружат,
Съесть меня заживо твари хотят!!!

Грусть и отчаяние, плачет душа,
Точат клыки на меня не спеша.

 

***

Мушки достали, упала слеза,
Стану я водочку капать в глаза,
Мелким песочком припудрю зрачки,
Пусть от лечения треснут очки.

Кто мне поможет, куда мне стучать,
Где бабки взять и кому забашлять?

Может поможет мне Дядя Нептун,
В глазик засунув железный гарпун?

 

***

Деструкция

 

Где же инструкция против деструкции?
Все молчат, обидно...
Почему же глаз конструкция изменилась сильно?

Сетка глаза натянулась, плавают мурашки,
В стекловидном теле нашем делятся букашки.
Кислород не поступает на сетчатку глаза,
Вот и лезет в поле зренья всякая зараза

Греть глаза, вдыхать траву, капать тауфончик
Укреплять свои сосуды, включив магнитофончик,-
Только так нам остается мушек напугать,
Убежит тогда из глаз дрозофилов рать!

 

***

Природа

 

Эх, тряхнуть бы стариной, выйти в чисто поле,
По зеленой по траве босыми ногами,
Пробежаться по росе с мухами-друзьями,
Разогнал бы их тогда голыми руками.

 

***

Зелёный лазер

 

Захватили наши глазки - мухи окулисты,
Не сдают свои позиции, нужны артиллеристы,
Обстреляем-ка их лазером зеленым,
Чтобы сдохли твари от лучей ядреных!

 

***

В школе

Мы читали, мы писали,
наши глазки подустали,
Мы их ручками протрем,
и опять читать начнем.
А в конце учебной смены,
поглядев на потолок,
мы увидим стайки мушек,
Вот такой, блин, анекдот.
Не печальтесь детки наши,
мы опять писать начнем.
Потому что завтра,
мухобоев позовем.

 

***

Маленький мальчик глаз засорил,
Ящичек с дрелью парнишка открыл,
С хрустом железо в череп вошло,
Вынул соринку, ему повезло.

Чёрные дырочки нежно свистят,
Доктор успеху детскому рад.

 

***

Возьму бомбу, всуну в глаз,
Мушка давит каждый раз.

Утоплю её в болоте,
Затопчу ногами,
На куски её порежу,
Перед докторами.

Кто поможет, кто придет,
Мушку кто мою убьет?

А пока наоборот,
Только Вера силу духу придаёт.

 

***

Neo-Окулист

Добрый доктор Айболит,
Он на дереве сидит,
Ты доверь ему глаза,
Сотворит он чудеса.
У него в руках винтовка,
Может отстрелять мух ловко.

 

***

Помогу себе мгновенно,
Всунув голову в песок,
Пусть все мушки охренеют,
А мне будет хорошо.

Прыгну я в колодец голым,
Разгоню глазную мразь,
Заору на всю деревню,
Рылом поцелую грязь.

А потом в комбайн ногу,
Я засуну глубоко,
И в медвежию берлогу,
Всуну своё личико.

***

Геймер

 

Маленький Вова любитель компьютера
не против поюзать он нового schooter-a.
Кнопка нажата, прыжок и огонь,
Он победитель, он чемпион.

Глаза протерев, укусив бутерброд,
Вова в машине несется вперед.
Вовины гонки закончились ночью,
Вспухли от игр красные очи.

Не понимает парнишка пока,
Мухи крадутся к нему под глаза.
Ах, если б мог он потом разогнать,
Игрушечным лазером мух под кровать...

Парни и девушки, братья и сестры,
Мамы и папы! Вы все - без вопросов,
Компьютерный час урезать должны,
Чтоб детские глазки были спасены.

 

***

Энтих мух, вонючих гадов
Я пилою распилю,
И лекарства пить не буду,
Я их жутко не люблю.

Рыбьим жиром удавлюся,
И полынь в себя заткну,
Глотку гадкому отродью,
Прессом заводским погну.

Ну, держись чёрная свора,
Щас я ломик захвачу,
И по вам, ползучим гадам,
Что есть мочи замочу!

 

***

Мушка выпала из глаза,
И под лавку шмыг зараза,
Врезал шваброй я по ней,
Стало сразу веселей.

 

***

Настал тот день - вполне обычный,
И в суете всех дел привычных
Ты вдруг заметил, что немножко
Мешает маленькая мошка -
Всё время вьётся у лица,
Не видно этому конца.

И мошка та летает бойко,
Но не спеши за мухобойкой -
Не здесь живёт сия зараза,
А в стекловидном теле глаза.
Сперва подумаешь - пустяк,
Но это далеко не так...

Ведь мушки склонны размножаться,
А мы - серьезно раздражаться,
Поскольку каждый день и час
Они витают возле нас.

Но так как их никто не бил,
Они, не хуже дрозофил,
Приплод в короткий срок дают
И всё сильней нас "достают"...

А мы не можем жить как прежде -
Идём к врачу, в большой надежде
На медицину. А она
Не предлагает ни хрена!

Ведь, в принципе, от наших бед
Нормального лекарства - нет.
Да, эту тварь, едрёна вошь,
И калий-йодом не возьмёшь,
И не берёт эмоксипин
Ползучих гадов этих, блин!

Да всё равно, чем их не бей.
Мы только слышим от врачей
"Не замечай!"... Но если глаз
Загажен, словно унитаз,
Привыкнуть к этому нельзя
И много месяцев спустя!

Смотреть на мух никто не рад.
Но ведь для нас уже "обряд":
Глядим на небо, в потолок,
Не зная, правда, в чём тут прок,
Притом - мотаем головой
Гоняя весь мушиный рой.

Затем, слегка прищурив глаз,
Мы видим уж в который раз
Каких-то гусениц, глистов
И кучу мелких пузырьков.
И этот вычурный пейзаж
Совсем не радует взор наш.

Так и живём, им вопреки
И зеленеем от тоски,
Боясь, что лишь витрэктомия
Поможет нам. О, мама мия!

Конечно, трудно жить от скуки,
Но будем ждать. Пока науке
По-видимому, не до нас.
И вот в который уже раз
Мы слышим - "Это не опасно".
Но жить то с этим - так ужасно...

Глотаем витамины, БАДы,
Но живы, блин, все наши гады,
Вся эта тварь, япона мать,
Никак не хочет пропадать!

Кто не хлебнул - не понимает,
Он этих "радостей" не знает.
И думает - какой пустяк,
Не слепнешь же - и всё ништяк!
В итоге - уже много лет
Решения проблемы нет!

 

***

В пору унынья и разочарования
В глазу возникли странные созданья
Как будто вижу ДНК
А может кажется слегка?
Иль то бактерия в глазу
Ну, ладно, не пойду к врачу

Так годы шли и существа
Не исчезали как от волшебства
И лишь недавно призадумался поэт
Что же в глаза покою нет

Взглянул на потолок - там нитки
И ниток этих там я вижу сбитки
И хочется мне вырвать правый глаз
Но не спугнет мушиный рой нас

Когда ты веселишься или занят
Противные мухи отстанут
А если обращаешь вниманье
У мухи танцевать возникает желанье

Так давайте ж, друзья, забудем
Этих клятых мух и будем
Радоваться и весело жить
Быть, быть, быть.

 

www. mushek. net

 

Список используемых источников:

В.В.Вит «Строение зрительной системы человека»

Е.Е. Сомов «Клиническая анатомия органа зрения человека». 3-е издание, пререраб и доп. – М.: «МЕДпресс-информ», 2005.

Х.П. Тахчиди «Избранные разделы микрохирургии глаза. Стекловидное тело», М -2002.

Интернет-сайты:

 www.vision-ua.com

www.eyefloaters.com

www.vitreousfloaters.com

www.gotfloaters.com

www.ocular-instruments.com

Электронный журнал Офтальмологии 2007 Том 13, Номер 2 (русский перевод).

Википедия.

Медицинская энциклопедия «Заболевания.ru»

Видеотренинг «Суперпамять».

 

КУХАРЕНКО Александр Вадимович